潰瘍性結腸炎CT診斷演講人：日期:目錄02CT檢查技術規(guī)范01疾病概述03典型影像學表現(xiàn)04并發(fā)癥診斷要點05鑒別診斷要點06報告與臨床協(xié)同01疾病概述潰瘍性結腸炎的病理特征為結腸黏膜及黏膜下層出現(xiàn)彌漫性炎癥、糜爛和潰瘍形成，常伴隨隱窩膿腫和腺體破壞。病理特征潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)主要包括反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、體重下降、貧血等。臨床表現(xiàn)病理特征與臨床表現(xiàn)CT檢查的臨床價值評估病情CT檢查可以評估潰瘍性結腸炎的病情嚴重程度，確定病變范圍，發(fā)現(xiàn)腸道狹窄、穿孔等并發(fā)癥。鑒別診斷指導治療CT檢查有助于潰瘍性結腸炎與其他腸道疾病，如結腸癌、克羅恩病等進行鑒別診斷。CT檢查結果可以為潰瘍性結腸炎的治療提供重要參考，幫助醫(yī)生制定合適的治療方案。123適應癥與禁忌癥禁忌癥潰瘍性結腸炎的CT檢查一般無絕對禁忌癥，但應盡量避免在急性期或病情嚴重時進行，以減少對患者的輻射損傷和造影劑的不良反應。對于碘過敏或腎功能不全的患者，應慎重考慮CT檢查。適應癥潰瘍性結腸炎的CT檢查主要適用于對病情評估、鑒別診斷和治療指導有需求的患者，特別是那些臨床表現(xiàn)不典型或懷疑有并發(fā)癥的患者。02CT檢查技術規(guī)范飲食控制檢查前2-3小時口服瀉藥清潔腸道，確保腸道內(nèi)無殘留物。腸道清潔腸道充盈在掃描前通過肛門注入氣體，使腸道充盈，提高診斷準確性。檢查前一天進流食，檢查前4小時禁食，可飲清水。掃描前腸道準備要點多期相掃描參數(shù)設置平掃層厚和層間距均為5mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250mAs。延遲期層厚和層間距均為5mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250mAs，注射對比劑后3-5分鐘進行掃描。動脈期層厚和層間距均為2-3mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250mAs，注射對比劑后30秒進行掃描。靜脈期層厚和層間距均為2-3mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250mAs，注射對比劑后60秒進行掃描。口服對比劑在檢查前口服硫酸鋇或碘劑，用于充盈腸道，提高腸道內(nèi)病變的檢出率。靜脈注射對比劑使用碘海醇等水溶性碘劑，通過靜脈注射方式注入體內(nèi)，用于觀察腸道血管和腸壁病變情況。對比劑使用策略03典型影像學表現(xiàn)腸壁增厚CT上可見腸壁明顯增厚，通常厚度超過5mm，有時可達到10mm以上。分層強化增強CT掃描可見腸壁分層強化，通常分為三層：黏膜層、肌層和漿膜層。腸壁增厚與分層強化CT上可見腸腔內(nèi)突起的龕影，呈小結節(jié)狀或半圓形，有時可見潰瘍的底部。黏膜面潰瘍潰瘍周圍常伴有水腫，CT上表現(xiàn)為腸壁增厚，腸腔狹窄。潰瘍周圍水腫黏膜面潰瘍特征識別腸周脂肪間隙模糊腸周脂肪密度增高CT上可見腸周脂肪密度增高，有時可見脂肪層內(nèi)條狀或小片狀密度增高影。潰瘍性結腸炎時，腸周脂肪間隙常模糊不清，密度增高。腸周脂肪間隙改變04并發(fā)癥診斷要點結腸腸壁增厚結腸腸腔明顯擴大，內(nèi)可見大量液體和氣體。腸腔擴張腸壁血運障礙腸壁血管增多、擴張、扭曲，甚至可見血管內(nèi)血栓形成?？梢娊Y腸腸壁顯著增厚，壁內(nèi)層呈環(huán)形強化。中毒性巨結腸CT征象腸穿孔間接征象分析腹腔內(nèi)游離氣體腸穿孔后，氣體進入腹腔，CT上可見腹腔內(nèi)游離氣體影。腸管外液體聚集腸壁連續(xù)性中斷腸穿孔后，腸內(nèi)容物溢出，刺激腹膜引起炎性滲出，CT上可見腸管外液體聚集。CT上可見腸壁連續(xù)性中斷，是腸穿孔的直接征象。123癌變監(jiān)測影像標志息肉樣病變長期慢性炎癥刺激，可導致腸壁息肉樣病變，CT上表現(xiàn)為腸壁內(nèi)的軟組織腫塊。030201腸壁僵硬、增厚癌變時，腸壁變得僵硬、增厚，CT上可見腸壁明顯強化。腸腔狹窄癌變時，腸腔可變得狹窄，CT上可見腸腔變細、變形。05鑒別診斷要點克羅恩病CT鑒別特征克羅恩病CT影像下腸道壁可見分層，呈“靶征”或“雙暈征”。腸道壁分層克羅恩病患者腸系膜淋巴結常腫大，且可能呈團塊狀?？肆_恩病腸腔狹窄常見，且腸壁僵硬，呈“鉛管征”。腸系膜淋巴結腫大克羅恩病病變多呈節(jié)段性分布，與正常腸管交替。病變節(jié)段性分布01020403腸腔狹窄與腸壁僵硬感染性腸炎影像差異腸道壁增厚01感染性腸炎CT影像下腸道壁呈均勻增厚，與克羅恩病的分層現(xiàn)象不同。腸系膜淋巴結情況02感染性腸炎腸系膜淋巴結一般無腫大或輕度腫大，與克羅恩病明顯不同。腸腔積液與腹腔內(nèi)脂肪密度增高03感染性腸炎腸腔內(nèi)常有積液，且腹腔內(nèi)脂肪密度增高，呈“脂肪瀉”表現(xiàn)。強化模式04感染性腸炎強化模式較為均勻，而克羅恩病則呈分層強化。缺血性腸病區(qū)分方法腸壁增厚與密度改變?nèi)毖阅c病CT影像下腸壁增厚常伴密度增高，且腸壁強化減弱。腸系膜血管情況缺血性腸病腸系膜血管常呈痙攣、狹窄或閉塞狀，與正常血管形態(tài)明顯不同。腸壁積氣與氣腹缺血性腸病腸壁內(nèi)可見積氣，且腹腔內(nèi)常有氣腹現(xiàn)象，與感染性腸炎和克羅恩病不同。腸壁壞死與穿孔缺血性腸病嚴重時可出現(xiàn)腸壁壞死、穿孔等征象，為與其他疾病區(qū)分的重要特征。06報告與臨床協(xié)同測量腸壁的厚度，以及是否存在腸壁水腫和腸腔狹窄。腸壁厚度觀察腸系膜淋巴結是否腫大，以及腸系膜血管的改變。腸系膜改變01020304描述結腸和直腸的病變范圍，包括病變的近端和遠端界限。病灶分布與范圍如腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、膿腫等，需詳細描述。并發(fā)癥評估結構化報告框架設計與內(nèi)鏡/病理關聯(lián)解讀內(nèi)鏡表現(xiàn)與CT對應關系將CT上的病變與內(nèi)鏡下的表現(xiàn)進行對比，確定病變的位置和范圍。病理結果解讀黏膜下病變評估結合病理結果，對CT上的病變性質(zhì)進行更準確的判斷。內(nèi)鏡難以評估黏膜下病變，CT可彌