2025年醫(yī)院三基及臨床診斷知識考試題庫(附含答案)1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，伴大汗、惡心，無放射。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列出3種）（3）急性期首要的治療措施是什么？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：典型胸骨后壓榨性胸痛，持續(xù)2小時不緩解；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白升高超過正常上限99百分位。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差>20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、低氧，D-二聚體升高，肺動脈CTA可確診）。（3）首要治療：立即啟動再灌注治療（溶栓或PCI），若發(fā)病12小時內(nèi)且具備PCI條件，優(yōu)先選擇直接PCI；同時給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油擴(kuò)冠（血壓允許時）。2.簡述膿毒癥（Sepsis-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：膿毒癥定義為宿主對感染反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或可疑的感染源；②器官功能障礙（SOFA評分較基線升高≥2分）。其中SOFA評分評估6個器官系統(tǒng)：呼吸（PaO?/FiO?）、凝血（血小板計(jì)數(shù)）、肝臟（膽紅素）、心血管（MAP或血管活性藥物）、神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評分）、腎臟（血肌酐或尿量）。qSOFA（快速SOFA）評分≥2分（呼吸頻率≥22次/分、意識改變、收縮壓≤100mmHg）可提示感染患者進(jìn)展為膿毒癥的高風(fēng)險。3.患者女性，30歲，“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.5℃，咳黃色膿痰，量多。查體：右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N%85%。胸部X線示右下肺大片致密影。（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的原則是什么？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。（2）病原體檢查：痰涂片革蘭染色+培養(yǎng)（需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本，即每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個，白細(xì)胞>25個）；血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時2套）；肺炎支原體/衣原體抗體；呼吸道病毒抗原檢測（流感、腺病毒等）；必要時行胸水培養(yǎng)（若合并胸腔積液）或支氣管肺泡灌洗（重癥患者）。（3）經(jīng)驗(yàn)性治療原則：根據(jù)CURB-65評分評估嚴(yán)重程度（該患者評分：C=0，U=0，R=0，B=0，65歲以下，評分0，為低危）。低?；颊呤走x口服β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；若為中高危（CURB-65≥2分），需靜脈使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。4.簡述肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹腔積液的治療原則。答案：①限制鈉水?dāng)z入：鈉攝入88mmol/d（約5g食鹽），水?dāng)z入<1000mL/d（血鈉<125mmol/L時）；②利尿劑：首選螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)合呋塞米，起始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，比例保持5:2，根據(jù)尿量調(diào)整（目標(biāo)體重下降0.3-0.5kg/d，有下肢水腫者0.8-1.0kg/d）；③補(bǔ)充白蛋白：大量放腹水（>5L）時，每放1L腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白；④難治性腹水：可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；⑤病因治療：如抗病毒（乙肝/丙肝）、戒酒等；⑥防治并發(fā)癥：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（經(jīng)驗(yàn)性使用三代頭孢如頭孢噻肟）。5.患者男性，45歲，“突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘”由120送診。目擊者稱患者無誘因突然倒地，呼之不應(yīng)，四肢強(qiáng)直后陣攣。查體：意識未恢復(fù)，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大固定，直徑5mm，對光反射消失，頸動脈搏動未觸及，呼吸停止。（1）首要的急救措施是什么？（2）簡述胸外按壓的正確操作要點(diǎn)。（3）除顫的時機(jī)及能量選擇（雙向波除顫儀）。答案：（1）立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），遵循C-A-B順序（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）。（2）胸外按壓要點(diǎn)：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者位于右側(cè)；手掌根部置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手疊加，手指交叉翹起；按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm；按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈；按壓中斷時間<10秒。（3）除顫時機(jī)：室顫/無脈性室速時立即除顫。能量選擇：雙向波除顫儀首次200J，后續(xù)可選擇相同或更高能量（不超過200-360J）。除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)（約2分鐘）后再評估心律。6.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①高血糖：血糖>11mmol/L（或未測但有癥狀）；②酮癥：血酮體>3mmol/L或尿酮陽性（+++以上）；③酸中毒：動脈血pH<7.3或血碳酸氫根<18mmol/L。需同時排除其他原因引起的酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒癥酸中毒）。7.患者女性，55歲，“反復(fù)上腹痛2年，加重1周”就診。疼痛多發(fā)生于餐后1小時，伴反酸、噯氣，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。近1周疼痛無規(guī)律，夜間痛醒，體重下降3kg。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛。（1）最可能的初步診斷是什么？需警惕哪種并發(fā)癥？（2）為明確診斷應(yīng)首選何種檢查？（3）若胃鏡提示胃竇部潰瘍（大小2.5cm×2.0cm），周邊不規(guī)則，底覆污穢苔，下一步應(yīng)如何處理？答案：（1）初步診斷：消化性潰瘍（胃潰瘍可能）；需警惕胃癌（患者年齡>45歲，疼痛規(guī)律改變，體重下降，提示惡性可能）。（2）首選胃鏡檢查+黏膜活檢（取潰瘍邊緣4-6塊組織）。（3）處理：①病理檢查明確性質(zhì)；②若為惡性，完善CT等評估分期，轉(zhuǎn)外科手術(shù)；③若為良性潰瘍，檢測幽門螺桿菌（快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查或13C呼氣試驗(yàn)），陽性者予根除治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程14天），并繼續(xù)PPI（如奧美拉唑20mgbid）治療6-8周；④治療后復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合。8.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救處理。答案：臨床表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸），咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗；②體征：呼吸頻率>30次/分，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓初期升高（后期下降）。急救處理：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重低氧予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注（2分鐘內(nèi)）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始5μg/min，逐步增至100μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min，監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷C0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦病因治療：如控制高血壓、糾正心律失常等。9.患者男性，2歲，“發(fā)熱、流涕3天，出疹1天”就診。體溫39℃，精神萎靡，食欲差。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（直徑0.5-1mm），周圍有紅暈；全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，漸延至面頸、軀干、四肢。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些出疹性疾病鑒別？（至少列出3種）（3）該疾病的主要并發(fā)癥有哪些？答案：（1）麻疹。依據(jù)：發(fā)熱3天出疹，口腔柯氏斑（Koplik斑），出疹順序典型（耳后→面頸→軀干→四肢）。（2）鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，疹退后無脫屑，耳后淋巴結(jié)腫大）；②幼兒急疹（熱退疹出，多見于6-18個月嬰兒）；③猩紅熱（發(fā)熱1天出疹，全身彌漫性充血性皮疹，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無柯氏斑）。（3）主要并發(fā)癥：肺炎（最常見）、喉炎、腦炎、心肌炎、營養(yǎng)不良等。10.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免有害氣體吸入；②支氣管擴(kuò)張劑：首選長效藥物（如沙美特羅/氟替卡松、布地奈德/福莫特羅、噻托溴銨），短效藥物（沙丁胺醇、異丙托溴銨）用于緩解癥狀；③吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：適用于FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%且反復(fù)急性加重患者（如GOLD3-4級）；④長期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），氧流量1-2L/min，每日≥15小時；⑤康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動鍛煉（步行、爬樓梯）；⑥疫苗接種：每年流感疫苗，每5-10年肺炎鏈球菌疫苗；⑦合并癥管理：如控制高血壓、糖尿病，處理焦慮/抑郁。11.患者女性，60歲，“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時”急診。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見水腫帶。（1）最可能的診斷是什么？（2）急性期血壓管理的目標(biāo)值是多少？（3）手術(shù)治療的指征有哪些？答案：（1）高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）血壓管理：若收縮壓>220mmHg，應(yīng)積極降壓（目標(biāo)收縮壓160mmHg）；若收縮壓180-220mmHg，可謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)160mmHg），需避免降壓過快（2小時內(nèi)降壓幅度≤25%）。（3）手術(shù)指征：①基底節(jié)區(qū)出血：出血量>30mL（殼核）或>10mL（丘腦出血伴嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損）；②小腦出血：出血量>10mL或直徑>3cm，或合并腦積水；③腦葉出血：出血量>40mL伴神經(jīng)功能惡化；④腦室出血：鑄型腦室伴梗阻性腦積水，需腦室穿刺引流。12.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血：血紅蛋白（Hb）男性<120g/L，女性<110g/L（孕婦<100g/L）；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%；②鐵代謝異常：血清鐵<8.95μmol/L（男性）或<7.16μmol/L（女性），總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；③儲存鐵減少：血清鐵蛋白<30μg/L（女性<20μg/L），骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失（細(xì)胞外鐵陰性），鐵粒幼紅細(xì)胞<15%；④排除其他小細(xì)胞貧血（如慢性病性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血）。13.患者男性，70歲，“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時”就診。5年來排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，夜尿3-4次/夜。6小時前飲酒后完全不能排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸痛陽性。（1）最可能的診斷是什么？（2）首要的處理措施是什么？（3）后續(xù)需完善哪些檢查明確病因？答案：（1）急性尿潴留（前列腺增生癥所致）。（2）首要處理：導(dǎo)尿術(shù)（無菌操作下經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，首次放尿量不超過1000mL，避免膀胱出血）；若導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺。（3）后續(xù)檢查：①前列腺特異性抗原（PSA）（排除前列腺癌）；②泌尿系B超（測前列腺體積、殘余尿量）；③尿流率檢查（最大尿流率<15mL/s提示梗阻）；④膀胱鏡（必要時，觀察前列腺增生程度及膀胱內(nèi)病變）；⑤腎功能（血肌酐、尿素氮，評估梗阻對腎功能的影響）。14.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)及治療方法。答案：臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、心悸、手抖、食欲亢進(jìn)、體重下降；②甲狀腺腫：彌漫性腫大，可聞及血管雜音；③眼征：單純性突眼（Stellwag征、Joffroy征）或浸潤性突眼（復(fù)視、視力下降）；④其他：腹瀉、月經(jīng)減少、近端肌肉無力。治療方法：①抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），MMI初始劑量10-20mgtid，PTU初始劑量100-150mgtid，維持期1.5-2年；②放射性碘（131I）治療：適用于ATD治療失敗、復(fù)發(fā)或禁忌者，劑量根據(jù)甲狀腺重量及攝碘率計(jì)算；③手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)，指征為甲狀腺顯著腫大（>80g）、壓迫癥狀、懷疑惡變或ATD治療無效者；④β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：用于控制心悸、震顫等癥狀，直至甲狀腺功能正常；⑤浸潤性突眼的處理：高枕臥位、限鹽，嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40-80mg/d）或眼眶放療。15.患者女性，28歲，“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時”急診。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/次），LMP：2024-12-01。2天前出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴狀出血，色暗紅，1小時前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門墜脹感。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，貧血貌，右下腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音可疑陽性。婦科檢查：宮頸舉痛陽性，后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛。（1）最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？（3）簡述該疾病的處理原則。答案：（1）異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠）破裂。依據(jù)：停經(jīng)史、陰道出血、突發(fā)下腹痛，伴休克表現(xiàn)（BP下降、心率增快），婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿。（2）首選陰道后穹窿穿刺（抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血），同時查β-hCG（定量）及婦科B超（宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液）。（3）處理原則：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血；②手術(shù)治療：首選腹腔鏡手術(shù)（輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)如輸卵管開窗術(shù)），若生命體征不穩(wěn)定需開腹手術(shù)；③藥物治療（僅適用于未破裂、無內(nèi)出血、β-hCG<2000IU/L且包塊直徑<3cm者）：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2單次肌注。16.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及鑒別診斷（至少列出3種）。答案：臨床表現(xiàn)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初為臍周或上腹痛，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹），伴惡心、嘔吐、發(fā)熱（多為低熱）；②體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3交點(diǎn)）壓痛、反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性，腰大肌試驗(yàn)（提示后位闌尾）或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示低位闌尾）陽性。鑒別診斷：①右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)見大量紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石）；②急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無固定壓痛點(diǎn)）；③宮外孕破裂（育齡女性，停經(jīng)史，陰道出血，后穹窿穿刺陽性）；④急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉、嘔吐，無固定壓痛點(diǎn)）。17.患者男性，50歲，“咳嗽、痰中帶血1個月”就診。既往吸煙30年，20支/日。查體：無明顯陽性體征。胸部CT示右肺上葉占位（大小3.5cm×3.0cm），邊緣毛刺，可見分葉征，右肺門淋巴結(jié)腫大。（1）最可能的診斷是什么？（2）為明確病理類型需完善哪些檢查？（3）簡述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療原則（早期、局部晚期、晚期）。答案：（1）右肺上葉肺癌（周圍型）。（2）病理檢查：①CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（獲取組織）；②纖維支氣管鏡檢查（若病變靠近中央）；③縱隔鏡或胸腔鏡活檢（明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；④腫瘤標(biāo)志物（CEA、SCC、CYFRA21-1等輔助診斷）。（3）治療原則：①早期（I-II期）：手術(shù)切除（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否輔助化療（IB期高危因素或II期需輔助化療）；②局部晚期（III期）：不可切除者行同步放化療（放療+含鉑雙藥化療）；可切除者行新輔助化療+手術(shù)+輔助治療；③晚期（IV期）：驅(qū)動基因陽性（如EGFR突變、ALK融合）者首選靶向治療（如吉非替尼、奧希替尼、克唑替尼）；無驅(qū)動基因者予含鉑雙藥化療（如紫杉醇+順鉑）聯(lián)合免疫治療（如帕博利珠單抗，PD-L1表達(dá)≥50%者單藥免疫）；腦轉(zhuǎn)移者予全腦放療或立體定向放療。18.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCD復(fù)蘇方案）。答案：A（Airway，開放氣道）：出生后立即置于輻射保暖臺，擺復(fù)蘇體位（頭輕度仰伸位），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），時間<10秒。B（Breathing，建立呼吸）：評估呼吸和心率，若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率<100次/分，予正壓通氣（面罩或氣管插管），頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次可用30-40cmH?O）。C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率<60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，按壓-通氣比3:1）。D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3mL/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴(yán)重代謝性酸中毒，予碳酸氫鈉（2-4mEq/kg，稀釋后緩慢靜注）；血容量不足時予生理鹽水（10mL/kg）擴(kuò)容。19.患者女性，40歲，“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，眼部充血2周”就診。口腔潰瘍每月發(fā)作2次，外陰潰瘍疼痛明顯，2周