急性腸系膜淋巴結(jié)炎護理課件專為護理人員設(shè)計的教學(xué)課件，重點關(guān)注兒童與青少年高發(fā)群體。結(jié)合最新循證護理指導(dǎo)，提供全面實用的護理知識。作者：疾病定義急性腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)急性炎癥。主要累及小腸腸系膜淋巴結(jié)，是兒科常見疾病。兒童及青少年人群發(fā)病率較高。流行病學(xué)1-15歲好發(fā)年齡平均發(fā)病年齡約6歲，是兒科常見急腹癥。55%男孩比例男性患者略多于女性，男女比例約為55:45。2季高發(fā)季節(jié)春季和冬季是疾病高發(fā)期，與呼吸道感染關(guān)系密切。發(fā)病機制病原體入侵多繼發(fā)于上呼吸道感染，病原體通過血液或淋巴途徑到達腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)炎癥反應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)充血、水腫，甚至化膿。免疫應(yīng)答免疫反應(yīng)活躍人群更易發(fā)生，兒童與青少年免疫系統(tǒng)特點決定了高發(fā)率。常見病因細菌感染腸道沙門氏菌、耶爾森菌等細菌是重要致病因素。病毒感染腺病毒、流感病毒等病毒感染是常見病因。特殊病原結(jié)核桿菌感染較少見，但在特定人群中需警惕。易感因素上呼吸道感染史感冒、咽喉炎等上呼吸道感染后1-2周內(nèi)易發(fā)病。免疫力低下免疫功能不全或受抑制的患者更容易感染。衛(wèi)生習(xí)慣不良飲食不潔、手衛(wèi)生差會增加病原體感染風(fēng)險。典型臨床表現(xiàn)：起病1第1天急性起病，全身不適，低熱。2第2天發(fā)熱加重，可能出現(xiàn)咽痛等上呼吸道癥狀。3第2-3天腹痛逐漸明顯，多位于右下腹或臍周。腹痛表現(xiàn)疼痛位置多位于右下腹或臍周，為最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)持續(xù)性或間歇性鈍痛，活動時加重。特殊情況少數(shù)為劇烈腹痛，可能提示化膿或并發(fā)癥。其他癥狀消化道癥狀惡心、嘔吐可見，部分患者伴有腹瀉。食欲減退常見，嚴(yán)重者可拒食。全身癥狀發(fā)熱多見，輕中度為主。少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，提示細菌感染。其他表現(xiàn)乏力、精神不振常見。年幼兒童可表現(xiàn)為煩躁哭鬧。體檢要點腹部檢查重點腹部壓痛多在右下腹或臍周深觸診可能觸及腫大淋巴結(jié)壓痛程度低于急性闌尾炎反跳痛不明顯或缺如肌緊張不明顯體格檢查是鑒別診斷的重要依據(jù)，護士需掌握正確評估方法。嚴(yán)重表現(xiàn)與并發(fā)癥急性化膿腹痛劇烈，高熱，明顯中毒癥狀。腸梗阻腫大淋巴結(jié)壓迫腸管，導(dǎo)致腸蠕動障礙。腹膜炎嚴(yán)重炎癥擴散至腹膜，全腹壓痛，腹肌緊張。主要診斷依據(jù)疾病史與流行病學(xué)近期上呼吸道感染史，合適年齡段。臨床表現(xiàn)右下腹或臍周疼痛，發(fā)熱，輕度胃腸道癥狀。輔助檢查血液指標(biāo)與影像學(xué)檢查支持診斷。排除其他疾病排除急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥。血液與實驗室檢查常規(guī)血液檢查白細胞計數(shù)多增高中性粒細胞比例升高提示細菌感染淋巴細胞比例升高提示病毒感染炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）常升高血沉（ESR）可能加快實驗室檢查有助于評估炎癥嚴(yán)重程度和病原體類型。細菌培養(yǎng)在某些病例中有助于確定病原。影像學(xué)檢查腹部超聲首選檢查方法，可見腸系膜區(qū)多個腫大淋巴結(jié)。典型表現(xiàn)為多個直徑>5mm的淋巴結(jié)。腹部CT在超聲難以確診時使用，可更清晰顯示腫大淋巴結(jié)。有助于排除其他疾病如闌尾炎。鑒別診斷疾病主要鑒別點特征表現(xiàn)急性闌尾炎壓痛點位置麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛明顯，肌緊張腸套疊臨床表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，哭鬧后平靜，血便腸道感染消化道癥狀腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，腹痛不固定尿路感染尿路癥狀尿頻、尿急、尿痛，尿檢異常一般治療原則1康復(fù)2癥狀緩解3支持治療4休息與補液疾病多為自限性，治療以支持對癥為主。輕癥患者可在家休息治療，密切觀察病情變化。藥物治療輕癥處理以對癥為主，無需抗生素，避免抗生素濫用。細菌感染中重度細菌性感染需使用廣譜抗生素如頭孢類。病毒感染無特效抗病毒藥物，主要對癥治療。急性期護理要點病情觀察定期測量體溫，觀察腹痛變化趨勢。意識評估關(guān)注神志變化，警惕嚴(yán)重感染中毒癥狀。水電解質(zhì)預(yù)防脫水，維持水電解質(zhì)平衡。舒適護理提供安靜、舒適環(huán)境，減輕患兒不適。4疼痛護理緩解疼痛的方法溫?zé)釢穹缶徑飧共坎贿m協(xié)助患兒采取舒適體位分散注意力減輕痛感按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物避免亂用鎮(zhèn)痛藥，防止掩蓋病情變化。使用疼痛量表評估，記錄疼痛程度變化。飲食護理1急性期鼓勵流質(zhì)或遵醫(yī)囑禁食，減輕腸道負擔(dān)。2緩解期開始少量流質(zhì)飲食，觀察耐受情況。3恢復(fù)期逐步過渡至半流質(zhì)、軟食。4康復(fù)期恢復(fù)正常飲食，但仍以清淡易消化為主。輸液與補液護理輸液指征口服補液不能耐受嘔吐頻繁出現(xiàn)脫水表現(xiàn)需靜脈給藥護理要點監(jiān)測生命體征準(zhǔn)確記錄出入量觀察靜脈通路情況兒童靜脈穿刺需要專業(yè)技巧，應(yīng)由有經(jīng)驗的護士操作。輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制，防止液體超負荷。退熱與一般護理體溫監(jiān)測定時測量體溫，記錄體溫變化趨勢。高熱>39℃時及時采取降溫措施。物理降溫溫水擦浴、額頭冷敷等物理降溫方法。注意避免患兒受涼，預(yù)防寒戰(zhàn)。藥物退熱對乙酰氨基酚、布洛芬可用于兒童退熱。避免使用阿司匹林，防止Reye綜合征。合理用藥護理抗生素使用嚴(yán)格按醫(yī)囑使用，避免自行調(diào)整用量和療程。不良反應(yīng)觀察密切觀察藥物過敏、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。家屬指導(dǎo)詳細講解正確用藥知識，確保家屬理解。并發(fā)癥護理5%并發(fā)腹膜炎觀察腹膜刺激征，如明顯反跳痛、腹肌緊張。8%淋巴結(jié)化膿監(jiān)測高熱、劇烈腹痛、中毒癥狀。3%腸梗阻關(guān)注腹脹、嘔吐、排氣排便停止等表現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥需立即報告醫(yī)生，調(diào)整護理級別。重癥患者可能需轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院或兒科重癥監(jiān)護室。健康宣教要點充分休息急性期需臥床休息，避免劇烈活動。適量飲水鼓勵多飲水，保持體內(nèi)水分平衡。正確用藥按醫(yī)囑規(guī)范服藥，不自行停藥或加量。家庭護理指導(dǎo)1癥狀記錄教會家長記錄體溫、疼痛、飲食和排泄情況。2體溫監(jiān)測指導(dǎo)正確測量體溫方法，每日監(jiān)測2-3次。3警示癥狀出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱、頻繁嘔吐時需立即就醫(yī)。4隨訪安排告知復(fù)診時間，確?；純旱玫匠掷m(xù)評估。生活方式與飲食建議飲食建議多飲水，保持充分水分?jǐn)z入少食多餐，減輕消化負擔(dān)避免油膩、辛辣、刺激性食物選擇易消化的精細食物生活衛(wèi)生注意手衛(wèi)生，飯前便后洗手避免接觸感染源保持居室通風(fēng)案例分析1入院6歲男孩，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、右下腹痛。腹部超聲示多發(fā)腫大淋巴結(jié)。2治療第1周臥床休息，靜脈補液，對癥支持。腹痛和發(fā)熱明顯減輕。3治療第2周轉(zhuǎn)為口服藥物，逐步恢復(fù)飲食。腹部不適感減輕。4隨訪癥狀完全緩解，復(fù)查超聲淋巴結(jié)縮小。4周后完全痊愈。常見護理難點與對策護理難點解決對策家長焦慮耐心解釋疾病自限性，定期溝通病情進展疼痛評估使用兒童疼痛量表，結(jié)合行為觀察綜合評估飲食管理小份多餐，選擇兒童喜歡的易消化食物用藥依從性采用有趣方式講解用藥重要性