甲狀腺腫瘤分類演講人：日期:目錄CONTENTS01病理類型劃分02臨床表現(xiàn)特征03診斷方法體系04臨床分期標準05治療方案框架06隨訪管理規(guī)范01病理類型劃分濾泡性腺瘤較為常見，通常生長緩慢，預后較好。濾泡性腺癌較為少見，惡性程度較高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。濾泡性腫瘤最為常見的甲狀腺癌類型，預后較好，但易早期轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。乳頭狀癌較少見，惡性程度高，預后較差，對放療及化療不敏感。未分化癌乳頭狀癌與未分化癌髓樣癌較為罕見，惡性程度中等，可分泌降鈣素，導致嚴重腹瀉及低鈣血癥。罕見亞型如鱗狀細胞癌、小細胞癌等，極為罕見，預后較差。髓樣癌及罕見亞型體位引流體位引流概念利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物順體位引流，有助于痰液排出。體位引流方法體位引流效果根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位，如頭低足高、患側(cè)臥位等，同時配合拍背、震顫等手法，促進痰液排出。通過體位引流，可有效改善肺部通氣，減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時有助于防止肺部感染的發(fā)生。12302臨床表現(xiàn)特征Ⅰ度腫塊局限于甲狀腺內(nèi)，可隨吞咽動作上下移動，質(zhì)地較軟，邊界清晰。Ⅱ度腫塊增大，但尚未超過胸鎖乳突肌前緣，仍局限于頸部，質(zhì)地稍硬，邊界尚清。Ⅲ度腫塊明顯增大，超過胸鎖乳突肌前緣，甚至延伸至胸骨上窩，質(zhì)地堅硬，邊界不清晰。Ⅳ度腫塊巨大，占據(jù)頸部大部分或全部，質(zhì)地極硬，邊界不清晰，與周圍組織粘連固定。頸部腫塊分級標準腫瘤向后壓迫食管，可引起吞咽困難、食管狹窄等表現(xiàn)。壓迫食管喉返神經(jīng)受累可引起聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。壓迫喉返神經(jīng)01020304甲狀腺腫瘤增大可壓迫氣管，導致呼吸困難、氣短等癥狀。壓迫氣管腫瘤壓迫頸靜脈，導致面部水腫、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。壓迫頸靜脈局部壓迫癥狀分類甲狀腺功能亢進表現(xiàn)為煩躁、失眠、心悸、多汗、消瘦等，還可伴有甲狀腺腫大、眼球突出等癥狀。甲狀腺功能減退表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退等，還可出現(xiàn)粘液性水腫、心包積液等嚴重癥狀。功能亢進/減退表現(xiàn)03診斷方法體系超聲影像學評估超聲檢查的作用超聲檢查是甲狀腺腫瘤診斷的首選方法，可以初步鑒別腫塊的良惡性。超聲檢查的表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)在超聲上通常表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部有鈣化等特征。超聲檢查的局限性超聲檢查對于微小癌、多發(fā)癌以及與周圍組織分界不清的腫瘤可能難以準確判斷。細針穿刺的適用情況細針穿刺細胞學檢查的準確性較高，可高達80%以上。細針穿刺的準確性細針穿刺的并發(fā)癥細針穿刺可能會引起局部疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低。當超聲檢查無法確定腫塊性質(zhì)時，可采用細針穿刺細胞學檢查。細針穿刺細胞學檢查分子標志物檢測分子標志物檢測的意義通過檢測甲狀腺腫瘤組織或血液中的分子標志物，可以輔助診斷甲狀腺腫瘤的良惡性。分子標志物檢測的種類分子標志物檢測的局限性目前常用的分子標志物包括甲狀腺球蛋白、降鈣素、癌胚抗原等。分子標志物檢測可能受到多種因素的影響，如炎癥、腫瘤異質(zhì)性等，可能導致假陽性或假陰性結(jié)果。12304臨床分期標準TNM分期系統(tǒng)解析根據(jù)甲狀腺腫瘤的大小和侵及范圍進行分期，分為T1、T2、T3、T4四個級別。T（Tumor）分期根據(jù)甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分期，分為N0、N1兩個級別。N（Node）分期根據(jù)甲狀腺腫瘤是否存在遠處轉(zhuǎn)移進行分期，分為M0、M1兩個級別。M（Metastasis）分期低危組年齡小于55歲，無甲狀腺外侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。復發(fā)風險分層模型中危組年齡大于55歲，或有甲狀腺外侵犯，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)為1-3個。高危組年齡大于55歲，同時有甲狀腺外侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)大于或等于4個。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中乳頭狀癌更為常見。遠處轉(zhuǎn)移常見于甲狀腺乳頭狀癌和未分化癌，其中未分化癌的遠處轉(zhuǎn)移率最高。轉(zhuǎn)移病灶分類依據(jù)05治療方案框架甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌是手術(shù)切除的主要適應(yīng)證。通常大于4cm的腫瘤或腫瘤迅速增大者需手術(shù)治療。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需考慮手術(shù)治療。如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，需盡快手術(shù)治療。手術(shù)切除適應(yīng)證腫瘤類型腫瘤大小淋巴結(jié)情況壓迫癥狀破壞甲狀腺組織通過攝取放射性碘，破壞甲狀腺濾泡細胞，達到治療目的。清除術(shù)后殘留對于分化型甲狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用放射性碘清除殘留甲狀腺組織和治療轉(zhuǎn)移灶。輔助治療對無法手術(shù)或腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者，放射性碘可作為輔助治療手段。個體化治療根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，確保治療的有效性和安全性。放射性碘治療原則靶向藥物應(yīng)用場景晚期甲狀腺癌對于無法手術(shù)或放射性碘治療無效的晚期甲狀腺癌患者，靶向藥物可作為一種治療手段。術(shù)前輔助治療對于甲狀腺癌患者，術(shù)前應(yīng)用靶向藥物可縮小腫瘤體積，降低手術(shù)風險。術(shù)后輔助治療術(shù)后應(yīng)用靶向藥物可清除殘留癌細胞，預防腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用靶向藥物可與其他治療手段如放療、化療等聯(lián)合應(yīng)用，提高治療效果。06隨訪管理規(guī)范術(shù)后監(jiān)測頻率標準早期頻率出院后每周進行隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥或異常情況。中期頻率病情穩(wěn)定后，可延長至每月隨訪一次，以監(jiān)測腎功能和癥狀變化。長期頻率根據(jù)病情恢復情況，可進一步調(diào)整至每3-6個月隨訪一次，或遵醫(yī)囑進行。腎功能指標包括血清肌酐、尿素氮等，用于評估腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能。生化指標追蹤要點電解質(zhì)水平監(jiān)測血鉀、血鈉等指標，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，預防和處理相關(guān)并發(fā)癥。酸堿平衡指標關(guān)注血液pH值等指標，及時發(fā)現(xiàn)酸堿平衡紊亂，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。影像復查周期建議早期復查術(shù)后一周內(nèi)進行影像學檢查，如B超或CT