急性蛔蚴性肺炎護(hù)理急性蛔蚴性肺炎是一種常見(jiàn)的寄生蟲感染性疾病。本次講解將圍繞其定義、流行病學(xué)及科學(xué)護(hù)理要點(diǎn)展開(kāi)。我們將結(jié)合臨床病例，探討實(shí)際護(hù)理實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與技巧。作者：急性蛔蚴性肺炎定義疾病概念由蛔蟲幼蟲遷移至肺部引起的急性炎癥反應(yīng)。別名也稱為"蛔蚴性肺炎"或"蛔蟲肺癥"。發(fā)病特點(diǎn)多在感染蛔蟲后1-2周內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。流行病學(xué)現(xiàn)況8億全球感染人數(shù)蛔蟲感染是全球最常見(jiàn)的寄生蟲病之一10%+中國(guó)部分地區(qū)感染率農(nóng)村及衛(wèi)生條件差的地區(qū)感染率較高1高發(fā)人群學(xué)齡兒童是主要受影響群體病原體與致病機(jī)制蛔蟲卵口服感染污染的食物或手部攜帶蛔蟲卵進(jìn)入消化道幼蟲孵化蛔蟲卵在小腸內(nèi)孵化為幼蟲幼蟲穿越腸壁幼蟲穿透腸壁進(jìn)入血液循環(huán)肺部遷移幼蟲通過(guò)血流到達(dá)肺部，引起炎癥反應(yīng)臨床病因要點(diǎn)不洗手進(jìn)食接觸污染物后未洗手直接進(jìn)食是主要傳播途徑生食或半生食食用未完全煮熟的食物增加感染風(fēng)險(xiǎn)水源污染飲用被蛔蟲卵污染的水源可導(dǎo)致感染典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱突發(fā)中高熱，體溫可達(dá)38-39℃咳嗽與咳痰干咳逐漸變?yōu)闈窨龋捎邪咨ひ禾岛粑щy部分患者出現(xiàn)喘息、氣促胸痛兒童常訴胸部不適或疼痛感體征與不典型癥狀常見(jiàn)體征肺部可聞及濕啰音呼吸音減弱或增強(qiáng)可有胸膜摩擦音不典型癥狀藥物性皮疹哮喘樣癥狀消化道不適實(shí)驗(yàn)室特征外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多血清IgE水平升高病程進(jìn)展與重癥征象輕度感染輕微咳嗽、低熱中度感染持續(xù)高熱、明顯咳嗽重度感染呼吸衰竭、全身癥狀明顯重癥患者尤其是幼兒可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫。這種情況若不及時(shí)干預(yù)，可危及生命。診斷策略1詳細(xì)詢問(wèn)病史重點(diǎn)關(guān)注流行病學(xué)接觸史和生活習(xí)慣2體格檢查重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)體征3實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、痰液和糞便檢查4影像學(xué)檢查胸部X線或CT掃描蛔蚴性肺炎常被誤診為普通肺炎或哮喘。詳細(xì)的病史采集和全面檢查至關(guān)重要。輔助檢查輔助檢查對(duì)蛔蚴性肺炎的確診非常重要。外周血嗜酸細(xì)胞明顯升高是特征性表現(xiàn)。胸部X線片可見(jiàn)浸潤(rùn)影或片狀陰影。糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵是確診的關(guān)鍵依據(jù)。鑒別診斷細(xì)菌性肺炎痰培養(yǎng)陽(yáng)性，抗生素治療有效過(guò)敏性肺炎有明確過(guò)敏原接觸史，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性支氣管炎無(wú)明顯肺部浸潤(rùn)影，嗜酸性粒細(xì)胞正常肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，痰TB-DNA檢測(cè)陽(yáng)性診斷流程梳理最終確診綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，確定蛔蚴性肺炎診斷特異性檢查糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵或幼蟲影像學(xué)支持胸部X線顯示特征性肺部浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE增高護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容具體指標(biāo)注意事項(xiàng)呼吸狀態(tài)呼吸頻率、深度、節(jié)律注意呼吸困難、發(fā)紺情況體溫監(jiān)測(cè)體溫?cái)?shù)值及波動(dòng)趨勢(shì)關(guān)注高熱持續(xù)時(shí)間咳嗽咳痰咳嗽頻率、痰量及性狀觀察有無(wú)血痰心理狀態(tài)焦慮、恐懼等情緒變化兒童可有驚恐反應(yīng)呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率監(jiān)測(cè)定時(shí)記錄呼吸次數(shù)，觀察呼吸模式變化血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)或間斷監(jiān)測(cè)血氧，警惕低氧血癥胸壁起伏觀察評(píng)估呼吸深度，注意有無(wú)胸壁凹陷生命體征動(dòng)態(tài)觀察體溫(℃)呼吸頻率(次/分)心率(次/分)護(hù)理問(wèn)題識(shí)別氣體交換受損由肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺泡通氣功能下降體溫過(guò)高由感染及免疫反應(yīng)引起的發(fā)熱潛在氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)痰液增多可能導(dǎo)致氣道通暢受阻焦慮由呼吸困難及不適感引起的心理壓力護(hù)理目標(biāo)制定短期目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)緩解呼吸困難12小時(shí)內(nèi)控制體溫在38℃以下48小時(shí)內(nèi)有效排出痰液中期目標(biāo)一周內(nèi)肺部聽(tīng)診明顯改善維持良好的休息與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生長(zhǎng)期目標(biāo)完全恢復(fù)肺功能防止再感染建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持空氣清新與濕度適宜溫度保持病室溫度在18-20℃適當(dāng)濕度維持相對(duì)濕度60%左右定時(shí)通風(fēng)每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次15-20分鐘保持清潔定期消毒病室環(huán)境，減少交叉感染氣道管理措施拍背叩擊每4小時(shí)一次，持續(xù)5-10分鐘，促進(jìn)痰液松動(dòng)霧化吸入按醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療，稀釋痰液，緩解氣道痙攣呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，增強(qiáng)肺活量氧氣療法適應(yīng)癥血氧飽和度低于94%呼吸困難明顯氣促伴發(fā)紺給氧方式鼻導(dǎo)管給氧面罩給氧濕化給氧護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度觀察呼吸頻率變化保持鼻腔通暢清潔體溫控制護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)每2-4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄變化趨勢(shì)物理降溫溫水擦浴，額頭冷敷，適當(dāng)減少衣物藥物降溫按醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察用藥效果補(bǔ)充液體增加飲水量，防止高熱導(dǎo)致脫水營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液護(hù)理飲食調(diào)理高蛋白、高維生素、易消化飲食水分補(bǔ)充每日補(bǔ)充足夠液體，維持水電解質(zhì)平衡進(jìn)食方式少食多餐，每次食量不宜過(guò)大靜脈補(bǔ)液必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液休息與體位管理臥床休息減少活動(dòng)量，避免過(guò)度疲勞保證充足睡眠時(shí)間安靜環(huán)境，避免刺激適當(dāng)調(diào)整作息時(shí)間半坐臥位呼吸困難時(shí)采用30-45度半坐臥位減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)改善肺通氣功能預(yù)防痰液潴留體位變換每2小時(shí)翻身一次促進(jìn)肺部血液循環(huán)防止壓力性損傷利于痰液引流口腔與皮膚護(hù)理口腔護(hù)理每日三次漱口刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染床單更換及時(shí)更換被褥床單，保持干爽清潔皮膚保濕適當(dāng)擦拭身體，保持皮膚完整性心理護(hù)理建立信任關(guān)系親切友善的態(tài)度，贏得患兒信任溝通解釋用兒童易懂的語(yǔ)言解釋治療過(guò)程家屬參與鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理，增強(qiáng)患兒安全感分散注意力適當(dāng)游戲和活動(dòng)，減輕焦慮恐懼密切觀察病情變化1呼吸系統(tǒng)變化注意呼吸困難加重、發(fā)紺或異常呼吸音2體溫波動(dòng)警惕高熱不退或反復(fù)發(fā)熱情況3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)觀察有無(wú)驚厥、意識(shí)改變等危險(xiǎn)信號(hào)4藥物反應(yīng)關(guān)注藥物治療后的不良反應(yīng)或過(guò)敏表現(xiàn)防并發(fā)癥護(hù)理嚴(yán)密觀察患兒病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。密切關(guān)注呼吸道癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。健康宣教與出院指導(dǎo)勤洗手飯前便后認(rèn)真洗手，防止再次感染飲食安全生熟食物分開(kāi)，蔬果清洗干凈再食用定期驅(qū)蟲遵醫(yī)囑定期服用驅(qū)蟲藥物，預(yù)防再感染隨訪復(fù)查按時(shí)復(fù)診，監(jiān)測(cè)康復(fù)情況典型案例分析與護(hù)理舉措1病例背景10歲男童，因咳嗽、發(fā)熱一周，呼吸困難2天入院2入院評(píng)估T39.2℃，呼吸32次/分，血氧93%，肺部可聞及散在啰音3護(hù)理重點(diǎn)氧療、排痰、降溫、心理安撫4護(hù)理成效5天后體溫正常，呼吸平穩(wěn)，血氧維持在98%以上5出院指導(dǎo)健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期隨訪總結(jié)與展望護(hù)