帶狀皰疹性眼炎護(hù)理專題本專題全面解析帶狀皰疹性眼炎的病因、臨床表現(xiàn)與護(hù)理要點(diǎn)。我們將從基礎(chǔ)知識(shí)到專業(yè)護(hù)理，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用指導(dǎo)。作者：疾病簡(jiǎn)介病毒特性帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)。該病毒初次感染后會(huì)潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)。影響部位病毒復(fù)活后可影響皮膚黏膜與眼部組織。三叉神經(jīng)第一支受累最常見。臨床特點(diǎn)皮膚出現(xiàn)帶狀水皰，沿神經(jīng)分布。眼部炎癥可危及視力，需緊急處理。流行病學(xué)與高風(fēng)險(xiǎn)人群免疫低下人群HIV感染者、器官移植后服用免疫抑制劑患者慢性病患者糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇者老年人群60歲以上人群發(fā)病率顯著上升病因與發(fā)病機(jī)制初次感染兒童期感染水痘病毒潛伏期病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)病毒復(fù)活免疫力下降時(shí)病毒復(fù)制活躍眼部侵犯沿神經(jīng)纖維到達(dá)眼部組織臨床表現(xiàn)：眼部主要癥狀炎癥反應(yīng)結(jié)膜充血明顯，可見明顯的角膜炎癥表現(xiàn)。炎癥反應(yīng)常持續(xù)數(shù)周。光敏癥狀患者常出現(xiàn)畏光，無法忍受普通光線。需在暗光環(huán)境休息。視力變化視力可能逐漸下降。嚴(yán)重者可致永久性視力損害甚至失明。疼痛感受眼部及周圍劇烈疼痛?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。眼部其他相關(guān)癥狀眼瞼癥狀眼瞼水腫明顯，皮膚出現(xiàn)簇集水皰。水皰可形成痂皮，留下疤痕。虹膜問題可伴發(fā)虹膜炎，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍?？梢鹧蹓荷摺ｌ柲ぷ兓柲た沙霈F(xiàn)充血。嚴(yán)重者可并發(fā)鞏膜炎。眼球運(yùn)動(dòng)部分患者可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限。外眼肌可受累。診斷與鑒別診斷主要診斷依據(jù)特征性帶狀水皰皮損眼部炎癥表現(xiàn)典型神經(jīng)痛癥狀病毒學(xué)檢測(cè)鑒別診斷要點(diǎn)單純皰疹性角膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎免疫相關(guān)性角膜炎并發(fā)癥簡(jiǎn)介角膜潰瘍炎癥嚴(yán)重者可發(fā)生角膜潰瘍。可導(dǎo)致永久性角膜瘢痕。細(xì)菌感染水皰破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染。加重炎癥反應(yīng)。青光眼虹膜炎可導(dǎo)致眼壓升高。需密切監(jiān)測(cè)眼壓變化。視神經(jīng)病變嚴(yán)重者可累及視神經(jīng)?？稍斐刹豢赡嬉暳p害。治療原則總覽抗病毒治療早期控制病毒復(fù)制抗炎治療減輕眼部組織炎癥角膜保護(hù)防止角膜上皮損傷支持治療緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)抗病毒藥物應(yīng)用藥物名稱用法用量注意事項(xiàng)阿昔洛韋口服400mg，每日5次腎功能不全需調(diào)整劑量伐昔洛韋口服1000mg，每日3次可提高生物利用度泛昔洛韋口服500mg，每日3次老年患者首選阿昔洛韋眼膏每日5次點(diǎn)眼可與滴眼液間隔使用抗炎及激素治療短期使用原則激素類藥物僅在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用?？共《局委煼€(wěn)定后再考慮應(yīng)用。遞減用量遵循逐漸減量原則。避免突然停藥引起反跳現(xiàn)象。定期隨訪使用期間需定期隨訪。監(jiān)測(cè)眼壓及可能的繼發(fā)感染。促進(jìn)修復(fù)類藥物1人工淚液保持角膜濕潤(rùn)，減輕干燥不適2玻璃酸鈉促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，提高淚膜穩(wěn)定性3生長(zhǎng)因子加速角膜上皮細(xì)胞再生4多種維生素提供營(yíng)養(yǎng)支持，輔助組織修復(fù)護(hù)理目標(biāo)與總流程評(píng)估患者狀況全面評(píng)估眼部癥狀、皮損情況、視力變化及疼痛程度。建立個(gè)體化護(hù)理方案。實(shí)施護(hù)理措施眼部清潔、用藥輔助、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防。保持規(guī)律記錄與觀察。持續(xù)評(píng)價(jià)改進(jìn)定期評(píng)估護(hù)理效果，根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。關(guān)注患者心理狀態(tài)。眼部清潔與消毒清潔時(shí)機(jī)晨起、睡前及用藥前必須清潔。分泌物多時(shí)需增加頻次。清潔溶液使用無菌生理鹽水或硼酸溶液。避免使用自來水。清潔方向由內(nèi)眥向外眥輕輕擦拭。避免交叉感染。清潔工具使用無菌棉簽或紗布。每擦一次換一根棉簽。生理鹽水沖洗準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備無菌生理鹽水消毒雙手患者取舒適臥位沖洗技巧由內(nèi)眥向外沖洗沖洗液溫度適宜壓力適中不傷角膜注意事項(xiàng)角膜潰瘍者禁用水流方向避免交叉感染沖洗后輕拭干眼周濕敷護(hù)理濕敷應(yīng)持續(xù)30分鐘，注意防止液體滲漏至衣物。可使用防水布?jí)|于患者頸部。局部用藥操作要點(diǎn)正確手位輕拉下眼瞼，露出結(jié)膜囊。手指不要壓迫眼球。藥液滴入下結(jié)膜囊。點(diǎn)藥后處理點(diǎn)藥后輕閉眼睛。不要眨眼或揉搓。按壓內(nèi)眥防止藥液流入鼻淚管。藥品間隔多種滴眼液間隔15分鐘。眼膏最后使用。避免藥品交叉污染。用藥及皮膚護(hù)理皮損前期出現(xiàn)紅斑時(shí)可涂抗病毒軟膏。避免摩擦刺激。保持皮膚清潔干燥。水皰期禁止擠壓水皰?？赏繝t甘石洗劑減輕瘙癢。注意避免藥液流入眼內(nèi)。結(jié)痂期保持痂皮干燥。避免揭痂。可應(yīng)用修復(fù)類藥膏促進(jìn)愈合。行為與生活護(hù)理1眼球活動(dòng)每日適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。避免長(zhǎng)期固定一個(gè)位置。防止眼肌萎縮。光線保護(hù)避免強(qiáng)光刺激。居室保持柔和光線。必要時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡。眼鏡使用暫停佩戴隱形眼鏡?？膳宕鞲蓛羝胀ㄑ坨R。防止眼部受外傷。用眼習(xí)慣避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦。定時(shí)休息。減少眼部疲勞。感染預(yù)防與隔離病程內(nèi)患者需避免與未患過水痘者接觸。尤其避免接觸孕婦與嬰幼兒。使用獨(dú)立毛巾與生活用品。并發(fā)癥防控角膜潰瘍預(yù)防避免揉眼、壓迫眼球保持眼部清潔按時(shí)滴用人工淚液注意眼部異物感變化繼發(fā)感染防控嚴(yán)格無菌操作避免污水入眼分泌物增多及時(shí)處理定期更換敷料青光眼監(jiān)測(cè)觀察眼脹痛情況定期測(cè)量眼壓注意視力變化頭痛癥狀及時(shí)報(bào)告皰疹液體管理避免接觸皰疹液體具有傳染性。避免用手直接接觸破潰的水皰。處理后洗手。廢物處理接觸水皰的棉簽、紗布應(yīng)單獨(dú)收集。按醫(yī)療廢物處理。避免污染環(huán)境。防止擴(kuò)散皰疹液體可引起自身感染。避免液體流入眼內(nèi)或健康皮膚。病情監(jiān)測(cè)與記錄監(jiān)測(cè)項(xiàng)目頻率異常指標(biāo)視力變化每日2次視力下降、視物模糊結(jié)膜情況每日3次充血加重、分泌物增多角膜狀態(tài)每日1次透明度降低、浸潤(rùn)灶形成皮損變化每日2次水皰增多、破潰、繼發(fā)感染疼痛程度每4小時(shí)疼痛加劇、性質(zhì)改變疼痛及瘙癢緩解非藥物緩解方法冷濕敷緩解瘙癢避免過熱環(huán)境保持安靜休息聆聽輕音樂分散注意力輕中度疼痛處理對(duì)乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林（禁用于兒童）遵醫(yī)囑使用劑量重度疼痛處理加巴噴丁普瑞巴林阿米替林弱阿片類藥物營(yíng)養(yǎng)與基礎(chǔ)護(hù)理蛋白質(zhì)補(bǔ)充每日保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。選擇易消化食物如魚、蛋、豆制品。促進(jìn)組織修復(fù)。維生素?cái)z入增加維生素C、B族攝入。多吃新鮮水果蔬菜。增強(qiáng)免疫力。休息與睡眠保證充足睡眠，每晚至少8小時(shí)。創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。心理護(hù)理與支持建立信任關(guān)系耐心傾聽，真誠(chéng)關(guān)懷疾病知識(shí)教育解釋預(yù)后與治療計(jì)劃社會(huì)支持系統(tǒng)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理情緒疏導(dǎo)技巧放松訓(xùn)練與正念引導(dǎo)患者與家屬教育用藥指導(dǎo)詳細(xì)講解各類藥物的使用方法。強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間、順序與間隔。使用日歷表輔助記憶。眼部護(hù)理演示眼部清潔與用藥技巧。家屬需掌握基本護(hù)理方法。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌操作要點(diǎn)。警示癥狀說明需緊急就醫(yī)的危險(xiǎn)信號(hào)。包括視力突變、劇痛、分泌物增多等情況。復(fù)診安排提供明確的隨訪計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性。預(yù)約下次就診時(shí)間。出院與家庭護(hù)理指導(dǎo)居家環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)清潔，光線柔和日常護(hù)理計(jì)劃制定用藥與護(hù)理時(shí)間表自我監(jiān)測(cè)方法記錄視力變化與癥狀復(fù)診與隨訪遵醫(yī)囑定期復(fù)查眼部情況典型病