陶工塵肺叁期的護(hù)理查房塵肺病是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病之一。陶瓷工人是高發(fā)病職業(yè)群體。本查房將重點(diǎn)關(guān)注塵肺終末期護(hù)理難點(diǎn)，幫助醫(yī)護(hù)人員提升專業(yè)技能。作者：塵肺病基本概述職業(yè)性吸入性疾病塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的肺部纖維化疾病。我國嚴(yán)重職業(yè)病塵肺病是我國發(fā)病率最高的職業(yè)病，危害范圍廣泛。陶工塵肺陶工塵肺是塵肺病的重要分型，與陶瓷生產(chǎn)環(huán)境密切相關(guān)。塵肺叁期的定義大陰影形成肺部出現(xiàn)大陰影≥20×10mm小陰影密集小陰影密集度3級，分布超過4個肺區(qū)快速進(jìn)展病變進(jìn)展快，致殘率高陶工塵肺流行病學(xué)職業(yè)暴露職業(yè)粉塵暴露5年以上的工人常發(fā)塵肺病。人群特點(diǎn)男性患者為主，平均發(fā)病年齡40歲以上。地區(qū)分布江蘇、廣東陶瓷產(chǎn)業(yè)帶是相關(guān)疾病高發(fā)區(qū)。病因及發(fā)病機(jī)制粉塵吸入長期吸入石英塵、黏土塵等有害粉塵肺部沉積塵粒在肺泡沉積，無法被完全清除炎癥反應(yīng)引起肺泡慢性炎癥，激活巨噬細(xì)胞纖維化長期炎癥導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成纖維化病變典型臨床表現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重的呼吸困難，尤其在活動時更為明顯?？人钥忍德源碳ば钥人?，可伴有白色黏液痰。胸悶胸痛常訴胸悶不適，部分患者有胸痛癥狀。心肺功能不全重癥患者可出現(xiàn)肺源性心臟病，呼吸衰竭表現(xiàn)。病例介紹基本資料男，54歲，陶瓷廠工作28年，主要從事燒窯工作。主訴勞力性呼吸困難逐年加重，現(xiàn)行走100米即感明顯氣促。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺可聞及干濕性啰音，以雙下肺為著。體征與并發(fā)癥體征表現(xiàn)杵狀指（指甲床呈鼓槌狀）口唇及指端紫紺活動耐力明顯下降呼吸節(jié)律變化，呼氣延長常見并發(fā)癥急性支氣管炎肺部感染肺源性心臟病呼吸衰竭自發(fā)性氣胸影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查是塵肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。叁期患者胸片、CT可見大陰影及小陰影密集聚集。肺野透明度明顯降低，纖維化改變清晰可見。實(shí)驗(yàn)室檢查塵肺叁期診斷要點(diǎn)職業(yè)史調(diào)查有明確職業(yè)粉塵接觸史，接觸時間通常在10年以上。影像學(xué)診斷X線胸片或CT符合叁期標(biāo)準(zhǔn)，大陰影明顯。排除其他疾病排除肺結(jié)核、肺癌等其他間質(zhì)性肺病。鑒別診斷疾病鑒別要點(diǎn)肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，痰涂片或培養(yǎng)可查見結(jié)核桿菌矽肺職業(yè)史不同，矽肺陰影多分布于上肺野肺癌需行胸部CT增強(qiáng)掃描，必要時行活檢確診特發(fā)性肺纖維化無職業(yè)接觸史，CT表現(xiàn)為蜂窩肺改變護(hù)理評估總則生命體征評估定期監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征生理狀況評估呼吸功能、營養(yǎng)狀態(tài)、活動能力等心理狀況評估焦慮、抑郁程度，應(yīng)對能力環(huán)境因素評估家庭支持系統(tǒng)，生活環(huán)境質(zhì)量呼吸功能評估1呼吸觀察觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及用力程度。2血氧監(jiān)測定期監(jiān)測血氧飽和度，記錄變化趨勢。3咳痰評估觀察咳嗽有效性，痰液性狀、量及顏色變化。4呼吸困難評估使用mMRC呼吸困難量表評估呼吸困難程度。生活自理能力評估心理社會評估76%焦慮發(fā)生率塵肺叁期患者常見焦慮情緒68%抑郁發(fā)生率存在不同程度抑郁表現(xiàn)82%經(jīng)濟(jì)壓力面臨醫(yī)療費(fèi)用及收入減少雙重壓力主要護(hù)理問題氣體交換受損與肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺纖維化相關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌無力、痰液黏稠相關(guān)活動耐力下降與慢性缺氧、肌肉萎縮相關(guān)知識缺乏與疾病認(rèn)知不足、自我管理能力弱相關(guān)氣體交換受損護(hù)理合理體位協(xié)助患者采取半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。氧療管理根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧，維持氧飽和度>90%。監(jiān)測指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、血氧，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。呼吸道管理有效咳嗽指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，雙手抱住下胸部輕壓。霧化治療根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，幫助稀釋痰液。吸痰處理必要時進(jìn)行氣道吸痰，保持呼吸道通暢。疼痛與不適護(hù)理疼痛評估使用視覺模擬評分法(VAS)評估胸痛程度。觀察非語言表達(dá)，如面部表情、體位變化等。記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及緩解因素。護(hù)理措施按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。指導(dǎo)放松技術(shù)，如深呼吸、意念轉(zhuǎn)移等。提供舒適體位，減輕肌肉緊張。溫和按摩背部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。并發(fā)癥預(yù)防感染預(yù)防監(jiān)測體溫變化觀察痰液性狀變化鼓勵多飲水保持環(huán)境清潔氣胸預(yù)防避免劇烈咳嗽注意胸痛突發(fā)變化密切觀察呼吸變化避免胸部外傷呼衰預(yù)防監(jiān)測血氧變化觀察意識狀態(tài)預(yù)防感染誘因儲備急救設(shè)備大容量全肺灌洗護(hù)理配合術(shù)前評估全面評估患者生命體征、呼吸功能、凝血功能。手術(shù)配合協(xié)助置入雙腔氣管導(dǎo)管，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。灌洗監(jiān)測記錄灌洗液量、溫度、性狀，監(jiān)測出液顏色變化。術(shù)后觀察密切觀察呼吸、氧合狀況，預(yù)防感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)縮唇呼吸通過鼻吸氣，然后噘嘴慢呼氣，每日練習(xí)15-20分鐘。腹式呼吸吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內(nèi)陷，每日3次。有氧運(yùn)動根據(jù)耐力進(jìn)行步行鍛煉，循序漸進(jìn)增加距離。營養(yǎng)支持優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每日1.2-1.5克/公斤體重維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充抗氧化維生素與微量元素充足水分每日2000-2500毫升膳食纖維新鮮蔬果，促進(jìn)腸道健康心理護(hù)理與患者支持主動聆聽耐心傾聽患者訴說，表達(dá)關(guān)心與理解小組交流組織病友間交流活動，分享經(jīng)驗(yàn)與感受家庭支持教育家屬了解疾病，提供照護(hù)技能培訓(xùn)知識教育提供疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)自我管理能力用藥護(hù)理吸入療法指導(dǎo)正確使用吸入器，掌握吸入劑量及次數(shù)。教會患者口含式吸入器使用方法：呼氣后含住吸嘴用力吸入藥物屏氣10秒后緩慢呼出口服藥物監(jiān)督服用抗炎藥、祛痰藥等，注意用藥時間。觀察藥物不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)皮疹肝功能變化家庭與社會健康宣教環(huán)境管理保持家庭環(huán)境通風(fēng)，避免二手煙及空氣污染物。感染防護(hù)避免接觸呼吸道感染患者，流行季節(jié)戴口罩。定期隨訪按時參加定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。記錄癥狀每日記錄呼吸困難程度，建立健康日記。出院指導(dǎo)與定期復(fù)查出院準(zhǔn)備詳細(xì)講解用藥計(jì)劃和居家護(hù)理要點(diǎn)。一周內(nèi)電話隨訪，了解用藥情況和癥狀變化。3一月后首次門診復(fù)查，進(jìn)行肺功能測定。三月后進(jìn)行胸片復(fù)查，評估病情進(jìn)展情況。護(hù)理難點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)護(hù)理難點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)肺灌洗配合建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，術(shù)前充分評估，術(shù)中密切監(jiān)測呼吸衰竭處理早期識別征兆，準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣設(shè)備，熟練掌握緊急氣道處理心理負(fù)擔(dān)重建立?？菩睦碇С中〗M，定期疏導(dǎo)，家屬參與治療癥狀管理難個體化方案，結(jié)合非藥物與藥物治療