髂動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理查房三甲醫(yī)院2025年最新查房培訓(xùn)資料。由普外科、ICU、介入科和護(hù)理部團(tuán)隊(duì)共同制定。作者：查房背景及目的發(fā)病率上升髂動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病率逐年攀升，已成為血管外科重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。高死亡率破裂死亡率高達(dá)60-80%，救治難度極大。提升能力本次培訓(xùn)旨在提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處理能力。髂動(dòng)脈瘤基礎(chǔ)解剖關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)髂動(dòng)脈系統(tǒng)包括髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。起源于腹主動(dòng)脈分叉，負(fù)責(zé)盆腔及下肢血供。臨近重要結(jié)構(gòu)輸尿管與髂血管交叉，易受瘤體壓迫。骶神經(jīng)叢緊鄰髂內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)損傷可致下肢麻痹。髂靜脈緊貼動(dòng)脈走行，術(shù)中易誤傷致大出血。髂動(dòng)脈瘤定義和成因定義血管腔局限性擴(kuò)張，伴血管壁變薄危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙、動(dòng)脈硬化、遺傳因素易感人群男性、60歲以上人群發(fā)病率更高髂動(dòng)脈瘤破裂臨床表現(xiàn)劇烈腹痛患者常感左下腹或腰背部撕裂樣疼痛，難以緩解。休克狀態(tài)約50%患者入院即處于休克狀態(tài)，面色蒼白，四肢濕冷。低血壓血壓急劇下降，伴隨心率加快，下肢灌注不足。破裂相關(guān)危險(xiǎn)因素瘤體大小動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)3.5厘米時(shí)，破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。每增加0.5厘米，破裂風(fēng)險(xiǎn)提高約15%。血壓控制長(zhǎng)期高血壓病史增加血管壁張力。收縮壓>160mmHg是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并疾病同時(shí)合并腹主動(dòng)脈瘤患者風(fēng)險(xiǎn)更高。吸煙史導(dǎo)致血管彈性降低，促進(jìn)破裂。破裂前預(yù)警與預(yù)防定期監(jiān)測(cè)髂動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)2.5厘米者，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查彩超或CTA。監(jiān)測(cè)瘤體增長(zhǎng)速度，每年增長(zhǎng)>0.5厘米需警惕。危險(xiǎn)因素控制嚴(yán)格控制血壓，目標(biāo)值<140/90mmHg。堅(jiān)決戒煙，減少脂肪攝入，控制體重。健康宣教患者掌握疾病預(yù)警信號(hào)，如腹痛、頭暈等癥狀立即就醫(yī)。建立完善隨訪制度，提高患者依從性。影像學(xué)檢查與急診評(píng)估床旁超聲是首選篩查方法，敏感度達(dá)90%。CTA三維成像可精確顯示破裂位置與出血量。髂動(dòng)脈瘤破裂診斷流程急診癥狀患者出現(xiàn)急性腹痛、休克，伴低血壓。超聲篩查床旁快速超聲確認(rèn)腹腔積液和動(dòng)脈瘤存在。CTA確診對(duì)穩(wěn)定患者行CTA明確破裂部位與范圍。分級(jí)評(píng)估分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型，指導(dǎo)下一步治療。髂動(dòng)脈瘤破裂分型髂總動(dòng)脈瘤最常見類型，占60%。常與腹主動(dòng)脈瘤合并存在。髂外動(dòng)脈瘤較為罕見，占10%。常見于穿刺后假性動(dòng)脈瘤。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤占20%，深藏盆腔。診斷困難，破裂死亡率高。聯(lián)合型腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈聯(lián)合瘤。治療復(fù)雜，預(yù)后較差。急救處置流程建立血管通路快速建立兩條大口徑靜脈通路，首選頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。置入大口徑導(dǎo)管(≥7F)，保障輸液通暢。低血壓復(fù)蘇當(dāng)血壓<90mmHg時(shí)，啟動(dòng)低血壓復(fù)蘇策略。目標(biāo)收縮壓維持在80-90mmHg，避免過(guò)度復(fù)蘇。緊急輸血立即輸注O型血或交叉配血后的同型血液。根據(jù)出血量準(zhǔn)備血漿、血小板及冷沉淀。術(shù)前準(zhǔn)備通知外科、介入及麻醉團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。準(zhǔn)備手術(shù)或介入器材，備足血制品。急診護(hù)理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)每5-15分鐘記錄一次心率、血壓、脈搏氧飽和度變化休克評(píng)估使用休克指數(shù)評(píng)分，密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化輸液管理保持有效靜脈通路，防止出血擴(kuò)展與組織灌注不足搶救配合及流程梳理緊急用藥腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素備用輸血準(zhǔn)備O型血、交叉配血、血漿、血小板、凝血因子物資準(zhǔn)備壓迫止血帶、動(dòng)脈鉗、血管夾、止血紗布轉(zhuǎn)運(yùn)流程專人護(hù)送，推床送入手術(shù)間，全程監(jiān)護(hù)不間斷手術(shù)治療方式概述腔內(nèi)修復(fù)(EVAR)微創(chuàng)首選方法，適用于穩(wěn)定型破裂。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，置入覆膜支架隔絕瘤腔。術(shù)后恢復(fù)快，但需長(zhǎng)期隨訪觀察。開放手術(shù)適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)或合并感染患者。需腹部大切口，直視下切除瘤體并重建血管。創(chuàng)傷大，但可徹底處理瘤體及并發(fā)癥。腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）流程血管穿刺股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈穿刺建立通路造影定位X線透視下確定破裂位置支架置入精確釋放覆膜支架至瘤體確認(rèn)封堵造影證實(shí)瘤腔完全隔絕開放手術(shù)流程與難點(diǎn)60分鐘平均阻斷時(shí)間需在此時(shí)間內(nèi)完成瘤切除與血管重建800ml平均出血量大于此值需考慮額外輸血25%術(shù)中并發(fā)癥率主要為大量失血與臟器灌注障礙圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前心理安撫向患者及家屬解釋手術(shù)流程，緩解焦慮情緒。建立護(hù)患信任關(guān)系，增強(qiáng)治療配合度。術(shù)前準(zhǔn)備按需強(qiáng)化腸道準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中感染。術(shù)區(qū)皮膚消毒，備皮范圍從劍突至大腿上部。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)前持續(xù)監(jiān)測(cè)患肢血流和生命體征。記錄尿量變化，評(píng)估腎臟灌注情況。術(shù)中護(hù)理配合麻醉配合密切協(xié)助麻醉醫(yī)師，及時(shí)提供所需藥品。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，報(bào)告異常變化。急救準(zhǔn)備備齊急救藥品，按需快速遞送。血制品保持溫度，確保及時(shí)可用。動(dòng)脈監(jiān)測(cè)協(xié)助置入動(dòng)脈監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，保持波形準(zhǔn)確。實(shí)時(shí)觀察血壓變化，預(yù)警血流動(dòng)力學(xué)異常。出血與休克護(hù)理血容量丟失%收縮壓下降%常見并發(fā)癥護(hù)理再出血嚴(yán)密觀察引流量和性狀，每小時(shí)記錄一次下肢缺血監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚溫度變化腎功能衰竭記錄尿量<0.5ml/kg/h預(yù)警，監(jiān)測(cè)肌酐變化3肺部感染鼓勵(lì)深呼吸咳嗽，及時(shí)吸痰，預(yù)防肺不張氣道管理與鎮(zhèn)靜護(hù)理氣道管理明確氣管插管位置，固定牢固避免移位。每2小時(shí)吸痰一次，必要時(shí)增加頻率。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，保持氣道濕化。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。鎮(zhèn)靜護(hù)理使用RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度。維持適當(dāng)鎮(zhèn)靜水平，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。密切觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物，提供舒適體驗(yàn)。營(yíng)養(yǎng)與液體管理術(shù)后24小時(shí)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)格液體入量控制。目標(biāo)液體正平衡不超過(guò)500ml/24h。術(shù)后24-72小時(shí)評(píng)估腸道功能，嘗試少量鼻飼。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正異常。術(shù)后72小時(shí)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，按需補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.5g/kg/d以促進(jìn)愈合。感染防控與創(chuàng)口護(hù)理無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴無(wú)菌手套及隔離衣。器械消毒滅菌，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)口護(hù)理觀察切口愈合情況，每日評(píng)估一次。按照無(wú)菌原則更換敷料，保持切口干燥。導(dǎo)管管理定期巡視血管支架或?qū)Ч艽┐厅c(diǎn)。有異常及時(shí)報(bào)告，預(yù)防深部感染。鎮(zhèn)痛護(hù)理方案≤3分輕度疼痛使用非甾體抗炎藥，如布洛芬4-6分中度疼痛弱阿片類藥物，如曲馬多≥7分重度疼痛患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，芬太尼或舒芬太尼心理護(hù)理與患者溝通應(yīng)對(duì)恐懼識(shí)別患者恐懼來(lái)源，提供科學(xué)解釋。使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言介紹治療進(jìn)展。溝通技巧保持眼神接觸，使用開放式提問(wèn)。設(shè)專人每日訪視，建立穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系。家屬支持向家屬解釋患者狀況，減輕焦慮。必要時(shí)引入心理社工專業(yè)干預(yù)。康復(fù)與出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)低脂低鹽飲食，控制膽固醇攝入。戒煙限酒，避免刺激性食物。監(jiān)測(cè)隨訪定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。血管CTA/彩超每3-6個(gè)月一次?；顒?dòng)康復(fù)循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作外科團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)手術(shù)治療決策介入團(tuán)隊(duì)實(shí)施腔內(nèi)治療技術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)圍術(shù)期麻醉管理ICU團(tuán)隊(duì)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)與治療康復(fù)團(tuán)隊(duì)促進(jìn)功能恢復(fù)與活動(dòng)護(hù)理查房病例分享患者情況65歲女性，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，急診EVAR2主要并發(fā)癥術(shù)后腎功能障礙，肌酐升高至298μmol/L3干預(yù)措施嚴(yán)格液體管理，CRRT治療，持續(xù)性護(hù)理評(píng)估查房中常見護(hù)理難點(diǎn)家屬情緒危機(jī)專人負(fù)責(zé)家屬溝通，定時(shí)更新病情，提供心理支