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意外賠償款協(xié)議書甲方(受償方):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償方):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[意外事件發(fā)生的具體情況,包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件經(jīng)過(guò)等],甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就此次意外事件的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償金額及支付方式1.乙方同意向甲方支付意外賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。此賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金(如有)、精神損害撫慰金等因本次意外事件給甲方造成的所有損失。2.支付方式:乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款。-甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、有效的相關(guān)損失證明材料,配合乙方進(jìn)行必要的核實(shí)工作。-自收到全部賠償款后,甲方承諾不再就本次意外事件向乙方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何法律責(zé)任(因后續(xù)治療等確有必要且經(jīng)雙方認(rèn)可的情況除外),并放棄基于本次意外事件產(chǎn)生的所有訴訟、仲裁等權(quán)利。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-乙方有權(quán)要求甲方提供與賠償相關(guān)的合理證明材料,并進(jìn)行核實(shí)。-乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款。三、保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用(包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等)。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)或在收到賠償款后再次就本次意外事件向乙方主張權(quán)利,應(yīng)向乙方返還已收取的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X%]向乙方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年__
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