胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃癌術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1.胃出血2.胃排空障礙3.吻合口裂開或瘺4.十二指腸殘端裂開5.術(shù)后梗阻遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1.傾倒綜合癥2.堿性反流性胃炎3.潰瘍復(fù)發(fā)4.養(yǎng)分性并發(fā)癥5.殘胃癌胃出血胃出血是術(shù)后最常見最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后胃管不斷吸出簇新血液，24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血?？赏ㄟ^禁食、維持有效的胃腸減壓、嚴(yán)密視察病情等措施預(yù)防和剛好覺察術(shù)后出血；一旦發(fā)生出血，應(yīng)實(shí)行有效的止血措施，若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量大于500ml/h時(shí)，應(yīng)主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備。胃出血的護(hù)理措施1.覺察病人術(shù)后胃出血時(shí)，要馬上報(bào)告醫(yī)生同時(shí)評(píng)估病人的出血量及生命體征等狀況，協(xié)作醫(yī)生實(shí)行主動(dòng)有效的治療措施，同時(shí)嚴(yán)密視察生命體征變更及引流液的顏色、量、性質(zhì)。2.快速建立兩條靜脈通道，保持輸液通暢，快速靜脈補(bǔ)液，遵醫(yī)囑予靜脈止血藥，保持水電解質(zhì)的平衡及補(bǔ)足夠夠的熱量。3.對(duì)病人的出血量快速作出評(píng)估，制定完善的護(hù)理支配，須要緊急手術(shù)者主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備。4.做好患者及家屬的心理護(hù)理，做好說明勸慰工作。5.出血停止后仍需親密視察引流液的狀況及生命體征，剛好覺察再出血。胃排空障礙胃排空障礙胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外養(yǎng)分，訂正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，病癥不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性梗阻。吻合口裂開（瘺）和十二指腸殘端裂開吻合口裂開或瘺常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及充溢性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)剛好通知醫(yī)生。十二指腸殘端裂開是畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)峻的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)馬上手術(shù)治療。吻合口裂開（瘺）和十二指腸殘端裂開可通過嚴(yán)密視察病情、充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備、維持有效胃腸減壓等措施來視察和預(yù)防其發(fā)生。胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類1．畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余局部與十二指腸切端吻合,此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少,此術(shù)式多用于胃潰瘍。2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余局部與空腸上段吻合。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，干脆進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種狀況的胃十二指腸潰瘍，特殊用于十二指腸潰瘍。畢羅（Billroth）氏Ⅱ式吻合口裂開（瘺）和十二指腸殘端裂開的護(hù)理1.心理護(hù)理吻合口瘺或十二指腸殘端裂開一旦發(fā)生,給患者帶來極大的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者產(chǎn)生平安感和信任感,消退或減輕患者及家屬的不良心情。2.嚴(yán)密視察記錄生命體征變更和腹部體征變更,傾聽患者主訴，留意血糖和電解質(zhì)變更，電解質(zhì)必需限制在正常范圍內(nèi),血鉀過高或過低時(shí)均可使胃腸平滑肌張力減退,從而加重麻痹。3.引流管護(hù)理由于瘺或殘端裂開引起腹膜炎,有效引流是限制感染的主要措施。向患者說明各類留置導(dǎo)管的重要性,以取得協(xié)作;導(dǎo)管必需妥當(dāng)固定,防止受壓、折疊、扭曲,幫助患者翻身及整理床單位時(shí),防止?fàn)坷摴芑蚰媪?引流袋位置勿過高,每日更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作,精確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。4.TPN患者不能經(jīng)口攝取飲食,又因合并感染,使機(jī)體處于高分解狀態(tài),不利于瘺口愈合。TPN可同時(shí)賜予白蛋白、簇新血或血漿,以改善低蛋白血癥,促進(jìn)瘺口愈合。5.限制感染胃手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、十二指腸殘端裂開患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同時(shí)運(yùn)用有效抗生素,對(duì)高熱持續(xù)不退、中毒病癥重的患者可予以適量激素協(xié)作運(yùn)用,增加限制感染的效果。術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻、輸入襻梗阻和輸出襻梗阻，后兩者見于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后1）輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。慢性不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐物不含食物，僅為膽汁。急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部猛烈難過、嘔吐頻繁，量少、多不含膽汁，嘔吐后病癥不緩解，上浮有壓痛性腫塊；該類易發(fā)生腸絞窄。處理:術(shù)后梗阻可實(shí)行保守治療，包括禁食、胃腸減壓、養(yǎng)分支持等，若無緩解，應(yīng)行手術(shù)治療。慢性輸入襻梗阻急性輸入襻梗阻2）輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。3）吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。處理：若行非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)接觸梗阻。傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：常見發(fā)生于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后，多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐等消化道病癥。緣由：術(shù)后進(jìn)食高滲性食物或液體，造成循環(huán)血量↑，尤其是進(jìn)食甜流質(zhì)飲食，出現(xiàn)了以循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道為主要表現(xiàn)的病癥。處理方法：指導(dǎo)病人調(diào)整飲食，包括少食多餐，避開過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，進(jìn)食時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。飲食調(diào)整后病癥不緩解，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療。2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，病人表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗甚至?xí)炟?。高滲食物小腸吸取高血糖反響性低血糖胰島素大量釋放處理方法：指導(dǎo)病人飲食中加入果膠延緩碳水化合物吸取等措施，病癥嚴(yán)峻者，可用奧曲肽皮下注射?？焖倏焖僖饘?dǎo)致繼發(fā)1.養(yǎng)分性并發(fā)癥：常見養(yǎng)分不良、貧血、腹瀉、脂肪瀉、骨病等。調(diào)整飲食，補(bǔ)充養(yǎng)分素，必要時(shí)運(yùn)用預(yù)防和治療性藥物。2.堿性反流性胃炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月到數(shù)年。表現(xiàn)為劍突下燒灼感、進(jìn)食后加重、制酸劑無效；嘔吐膽汁，吐后病癥不減輕；體重減輕或貧血。輕者用H2受體拮抗劑治療，重者手術(shù)治療。3.殘胃癌：定義：指因良性疾病行胃大部切除術(shù)5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20-25年。出現(xiàn)胃癌的病癥，胃鏡可明確診斷，手術(shù)治療。4.潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍病癥、腹痛、出血等病癥?？蓪?shí)行保守治療，無效者可再次手術(shù)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1:學(xué)問缺乏與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)學(xué)問有關(guān)I:1)向患者和家屬講解有關(guān)疾病及手術(shù)的相關(guān)學(xué)問，做好健康宣教。2）與病人宣教時(shí)，看法溫順，運(yùn)用通俗易懂的語言，促使病人接受宣教內(nèi)容3）護(hù)士提高自身業(yè)務(wù)水平，豐富宣教內(nèi)容P2：難過與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口難過有關(guān)I:1)幫助患者實(shí)行相對(duì)舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，計(jì)量依據(jù)個(gè)人耐受力而定。3）妥當(dāng)固定尿管及引流管，保持引流管通暢，避開引流管移動(dòng)、牽拉所引起的難過。4）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)幫助用雙手按住傷口，避開傷口振動(dòng)引起難過。5）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。7）賜予心里護(hù)理，分散患者留意力等。8）視察病人運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。O：病人難過明顯減輕。I:1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無血，包括監(jiān)測(cè)病人的面色、皮膚彈性、口干狀況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及引流量等。2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)剛好通知醫(yī)生，幫助其共同處理。3）依據(jù)醫(yī)囑賜予靜脈輸液或輸血，并依據(jù)病情須要，剛好追加液體輸入量。O:病人保持體液平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量﹥30ml/h。

P3:體液缺乏與術(shù)中失血、傷口引流量多有關(guān)

P4：養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量與長(zhǎng)期進(jìn)食量少、手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體高消耗有關(guān)I：1）親密視察患者皮膚、粘膜的顏色以及皮膚的彈性。2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確飲食，告知患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，可依據(jù)病情選擇患者寵愛的烹調(diào)方式并供給良好的就餐環(huán)境以增進(jìn)患者食欲等。3）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高養(yǎng)分液。O:患者皮膚完整，手術(shù)切口愈合良好P5:有肺部感染的危急與長(zhǎng)期臥床、切口難過、進(jìn)水少、體質(zhì)虛弱有關(guān)I:1)幫助患者咳嗽咳痰，教會(huì)其深呼吸，賜予拍背、叩擊，患者咳嗽時(shí)，扶植按壓住傷口兩側(cè)，激勵(lì)患者將痰液咳出。2）若痰液粘稠不易咳出，可遵醫(yī)囑予霧化吸入，賜予化痰藥物，如沐舒坦。3）若已發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4）視察患者神志、心率尤其是呼吸狀況，覺察異樣應(yīng)馬上通知醫(yī)生。O：患者能自行或在幫助下將痰液咳出，肺部聽診未聞及痰鳴音或聞及少量痰鳴音，無胸悶、氣促。P6：有皮膚完整性受損的危急與造口處滲血、