如何正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第一頁(yè)，共72頁(yè)。死因監(jiān)測(cè)的重要性（二）居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)資料分析產(chǎn)生的“期望壽命”、“孕產(chǎn)婦死亡率”和“嬰幼兒死亡率”等健康指標(biāo)和死因統(tǒng)計(jì)信息是反映國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r的重要的科學(xué)指標(biāo)，為國(guó)家制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供科學(xué)的依據(jù)同時(shí)也是醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息。第二頁(yè)，共72頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途（一）《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫(xiě)的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證2、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，有關(guān)部門(mén)據(jù)此注銷(xiāo)戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。第三頁(yè)，共72頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途（二）3、訴訟或司法的法律證據(jù)。4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。5、是居民死亡原因的原始資料之一，衛(wèi)生部門(mén)利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專(zhuān)題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。6、其他：如單位確定工傷理賠的依據(jù)，勞動(dòng)保障部門(mén)以此為依據(jù)確定工資發(fā)放截止時(shí)間等第四頁(yè)，共72頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途（三）死因資料是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)資料，連續(xù)、穩(wěn)定的死因報(bào)告能夠客觀估計(jì)衛(wèi)生需求，評(píng)估人群健康狀況的變化，死因數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。居民死亡登記所簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來(lái)源。居民的平均期望壽命的計(jì)算按照各年齡組死亡的數(shù)據(jù)結(jié)合出生數(shù)計(jì)算人均期望壽命。第五頁(yè)，共72頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的構(gòu)成一共四聯(lián)第一聯(lián)：留底第二聯(lián)：衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)用第三聯(lián)：注銷(xiāo)戶口第四聯(lián)：火化憑證第六頁(yè)，共72頁(yè)。第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼戶口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學(xué)2中學(xué)3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)1醫(yī)院2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔Ｉ(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1省（市）級(jí)醫(yī)院2地（市）級(jí)醫(yī)院3縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號(hào)醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報(bào)日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：統(tǒng)計(jì)分類(lèi)號(hào)：

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號(hào)第七頁(yè)，共72頁(yè)。死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號(hào)碼被調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日第八頁(yè)，共72頁(yè)?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)要求必須使用鋼筆，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容正確，字跡清楚，不得勾劃涂改，須有填寫(xiě)醫(yī)生簽名并加蓋所在單位印鑒（或章）后方可生效。醫(yī)生簽名和所在單位印鑒必須清晰可辨，不清楚者應(yīng)補(bǔ)蓋印鑒，否則無(wú)效。第九頁(yè)，共72頁(yè)?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)人和填寫(xiě)單位（一）凡正常死亡死于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)者《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)；在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前屬于正常死亡者，由接診醫(yī)生根據(jù)死者家屬或知情人提供死者生前病史或體征，進(jìn)行認(rèn)定后填寫(xiě)。在調(diào)查記錄調(diào)查對(duì)象處請(qǐng)調(diào)查對(duì)象簽字。（第一聯(lián)正面、第二聯(lián)背面）第十頁(yè)，共72頁(yè)。《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)人和填寫(xiě)單位（二）醫(yī)生達(dá)到前已經(jīng)死亡、醫(yī)生在進(jìn)行死因分析時(shí)有疑點(diǎn)者，必須會(huì)同公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的證書(shū)進(jìn)行死因推斷后可以發(fā)證。否則由填發(fā)人承擔(dān)責(zé)任。遇到意外死亡如車(chē)禍、單位工作時(shí)間死亡等，出具情況比較復(fù)雜。注意避免引起法律糾紛第十一頁(yè)，共72頁(yè)?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)人和填寫(xiě)單位（三）（意外死亡的填寫(xiě)）交通事故：遇到交通事故經(jīng)搶救無(wú)效在醫(yī)院死亡的情形必須有公安部門(mén)或死者的家屬在場(chǎng)，出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎。不能輕易把《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》交給當(dāng)事人。尤其當(dāng)當(dāng)事人是車(chē)禍的主要責(zé)任人時(shí)，他憑出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》就可以把死者火化。當(dāng)交通事故處理完畢，家屬憑公安部門(mén)的處理意見(jiàn)就可以火化。第十二頁(yè)，共72頁(yè)?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)人和填寫(xiě)單位（四）（意外死亡的填寫(xiě)）農(nóng)藥中毒：必須分清楚是投毒、自殺還是意外，最好是有公安部門(mén)的鑒定結(jié)果后再出具。自殺：遇到因疾病等自身、家庭原因而自殺的情形，應(yīng)該謹(jǐn)慎。第十三頁(yè)，共72頁(yè)?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)人和填寫(xiě)單位（五）（其他情形）在單位工作時(shí)間死亡的：因?yàn)樯婕暗焦r償?shù)染唧w事宜，要全面分析，根據(jù)實(shí)際情況客觀、公正地出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。舉例：分清是因?yàn)閺氖挛ｋU(xiǎn)性工作意外死亡還是慢性病促成意外死亡（如高血壓引起腦溢血）在外地死亡回來(lái)要求出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的情形：應(yīng)手續(xù)齊全才能出具，并注意保留原始憑證出院時(shí)瀕臨死亡，出院后實(shí)際死亡發(fā)生后要求出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的情形第十四頁(yè)，共72頁(yè)。出具“死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”要依法《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是我國(guó)現(xiàn)階段唯一法定的有關(guān)居民死亡的醫(yī)學(xué)證明文件。除此之外并不存在任何其他的《死亡診斷書(shū)》和《死亡證明書(shū)》。我市2004年7月1日以前用兩聯(lián)格式。從法律程序來(lái)講，醫(yī)師一旦將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》交付給合法的持有人，則完成了自己的法定義務(wù)。第十五頁(yè)，共72頁(yè)。我國(guó)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》我國(guó)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，共分四聯(lián)。第一聯(lián):為出具單位存根；第二聯(lián):用于計(jì)算機(jī)錄入,由出證單位直接報(bào)送至所在縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)；及時(shí)送交。第三聯(lián):為戶籍管理部門(mén)注銷(xiāo)戶口憑據(jù)；第四聯(lián):為殯葬火化憑據(jù)。注意：第二聯(lián)交給疾控中心，不能給家屬，只有第三、第四聯(lián)給家屬。第十六頁(yè)，共72頁(yè)。注意事項(xiàng)法律并沒(méi)有為保險(xiǎn)等其他用途設(shè)定專(zhuān)用的死亡證明，因此醫(yī)院并不負(fù)有為保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)賠付行為再次出具有關(guān)死亡證明的義務(wù)，況且也未賦予醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次出具任何形式的死亡診斷書(shū)的權(quán)利。臨床上遇到的患方在公民死亡“幾個(gè)月或者幾年后，監(jiān)護(hù)人再找到醫(yī)院，要求為其開(kāi)具死亡診斷書(shū)，為保險(xiǎn)公司提供和辦理喪葬費(fèi)用”的說(shuō)法，或以“死亡證明書(shū)已丟失，無(wú)法注銷(xiāo)戶口”等提出再次開(kāi)具“死亡證明”等要求，都是沒(méi)有法律依據(jù)的。第十七頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)師出具有關(guān)死亡的醫(yī)學(xué)證明是一種法定的執(zhí)業(yè)權(quán)利和義務(wù)。死亡不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，還是一個(gè)重要的法律概念。第十八頁(yè)，共72頁(yè)。根本死亡原因的定義

根本死亡原因被定義為：(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況”。第十九頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)根本死亡原因最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。第二十頁(yè)，共72頁(yè)。與死亡有關(guān)Ⅰ、Ⅱ部分填寫(xiě)要求(a)中填寫(xiě)最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要填寫(xiě)各種衰竭情況(b)填寫(xiě)引起(a)的疾病或情況(c)填寫(xiě)引起(b)的疾病或情況

第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。Ⅰ部分填寫(xiě)注意事項(xiàng)a)行至少填寫(xiě)一個(gè)疾病一行填寫(xiě)一個(gè)疾病邏輯順序成立每個(gè)疾病發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔盡量填寫(xiě)填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的,根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行不要只填寫(xiě)臨死方式/情形，具體見(jiàn)后面第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。Ⅱ部分填寫(xiě)要求第Ⅱ部分是對(duì)第一部分的補(bǔ)充，可根據(jù)情況，填寫(xiě)其他促進(jìn)死亡的疾病或情況，如果經(jīng)調(diào)查確實(shí)沒(méi)有可以不填。如有多個(gè)，按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥1年（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年Ⅱ慢性乙型肝炎第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)

如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道靜脈曲張出血 (b)門(mén)靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。疾病記錄或報(bào)告的準(zhǔn)則由于外因引起的情況 當(dāng)記錄某種象損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時(shí)，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。例如：“由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折”；“由于病人駕駛汽車(chē)失控，撞到樹(shù)上而引起的腦挫傷”；“意外中毒—病人誤將消毒劑當(dāng)成軟飲料服用”；誤服用亞硝酸鹽食物引起死亡第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。有關(guān)各類(lèi)疾病的具體說(shuō)明傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)腫瘤精神疾患循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦情況先天異常新生兒病診斷不明損傷中毒第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等痢疾：應(yīng)填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因病毒性肝炎：具體填寫(xiě)肝炎的性質(zhì)和分型

第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。腫瘤對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫(xiě)出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。

第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。腫瘤腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位

子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況

白血病：注意填寫(xiě)急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況

盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重第三十頁(yè)，共72頁(yè)。精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺：是否處于活動(dòng)期？

精神病人的意外死亡：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其原因。腦血管病：應(yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。如果有后遺癥，需表明時(shí)間（1年以?xún)?nèi)、1年以上等情形）第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因

肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告；細(xì)菌性、病毒性；

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告。肺氣腫、肺心病一般不作為根本死因。外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等

潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因

第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。孕產(chǎn)婦情況

孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問(wèn)題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。

間接產(chǎn)科死亡：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。

第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。孕產(chǎn)婦情況舉例：如某孕婦患有糖尿病、因妊娠加重了糖尿病，發(fā)生酮癥酸中毒死亡。可填寫(xiě)為：Ⅰ(a)酮癥酸中毒(b)妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ(a)酮癥酸中毒(b)糖尿病第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。先天異常

先天異常必須是自出生時(shí)即存在，填報(bào)時(shí)應(yīng)寫(xiě)明是“先天性”，同時(shí)注意報(bào)告病變部位、畸形的器官、功能障礙等情況。對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫(xiě)明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果，應(yīng)明確報(bào)告先天異常情況是否為放棄喂養(yǎng)。如：某患兒因唇腭裂被父母遺棄，后死亡。正確的填寫(xiě)為：Ⅰ(a)父母遺棄(b)唇腭裂錯(cuò)誤的填寫(xiě)：Ⅰ(a)唇腭裂

第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。先天異常先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫(xiě)出具體的心臟病類(lèi)型，如：法樂(lè)氏四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。

當(dāng)無(wú)法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此

第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。新生兒病

主要指“起源于圍生期（妊娠第28周至出生后7天）的某些情況”也包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況，但一般超過(guò)一周歲的兒童不再考慮圍生期的情況 報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況

首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因

不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。新生兒病--有關(guān)概念（一）

新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。超過(guò)28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。超過(guò)一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。

第四十頁(yè)，共72頁(yè)。新生兒病--有關(guān)概念（二）

活產(chǎn)是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤(pán)是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因。實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。

第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。損傷中毒（一）臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。損傷中毒（二）損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“不明原因的……”以供引起重視。

第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。損傷中毒的外部原因（一）

性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類(lèi)型主要包括：運(yùn)輸事故：

涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等意外跌倒：

明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。損傷中毒的外部原因（二）中毒：

應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺：

盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、疾病等)。

第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（一）填寫(xiě)要求死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（二）死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（三）死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向公安部門(mén)反映，由公安部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（四）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào)：由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)。死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫(xiě)到街道、門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組。死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；14歲以下兒童應(yīng)填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名。如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。性別：填男或女。

第五十頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（五）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫(xiě)如：工人、干部、操作工或退休（按職業(yè)分類(lèi)表格填寫(xiě)）。如為離退休人員應(yīng)填寫(xiě)退休前從事時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)。身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。

第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（六）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專(zhuān)，大學(xué)含大專(zhuān)。生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（七）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。死亡地點(diǎn)：按死亡證明書(shū)上的5種情況填寫(xiě)；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。

第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（八）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（九）死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫(xiě)的部分。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起。每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病。第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十）

(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾??；發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行。不要只填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十一）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾?。话凑諊?yán)重程度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十二）發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年）死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。住院號(hào)：未住院就診者不填。第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十三）醫(yī)師簽名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章。填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。

第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十四）調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求

如來(lái)院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫(xiě)調(diào)查記錄。死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)、繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。發(fā)病時(shí)間；

第六十頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十五）調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求診斷單位；診斷依據(jù)；既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（十六）調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象，并在此簽名。與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系、旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系。聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼。電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。在家死亡調(diào)查死亡記錄要求致死疾病全稱(chēng)，最高診斷單位，發(fā)病診斷時(shí)間，診斷依據(jù)，現(xiàn)患慢性疾病。調(diào)查記錄與致死疾病診斷一致。致死疾病診斷與根本死亡原因一致。致死疾病診斷與診斷依據(jù)一致。第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的調(diào)查時(shí)間。第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)（一）死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上