神經病學緒論第四次課演示文稿第1頁，共29頁。（優(yōu)選）神經病學緒論第四次課第2頁，共29頁。定位診斷1、周圍神經：癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致，并有相應區(qū)域感覺障礙，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。

2、神經叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙，3、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。第3頁，共29頁。4、脊髓前角細胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；急性起病者多見于脊髓前角灰質炎，慢性者多因部分性損傷的前角細胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動（fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（fibrillation)。舌下神經核進行性病變可見舌肌萎縮，并同時出現(xiàn)肌束顫動，常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。第4頁，共29頁。痙攣性癱瘓1、上運動神經元是中央前回運動區(qū)大錐體細胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質脊髓束和皮質延髓束）。2、相鄰的運動前區(qū)同時受累，錐體外系纖維被阻斷則可導致相應肢體肌無力、痙攣和牽張反射增強，即痙攣性癱瘓。第5頁，共29頁。臨床表現(xiàn)1、皮質運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。第6頁，共29頁。定位診斷1、皮質（cortex):皮質運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側單肢癱，可為對側上肢癱合并對側下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側軀體相對應部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，稱Jackson癲癇。第7頁，共29頁。2、皮質下白質（放射冠區(qū)）：皮質與內囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經纖維越近皮質越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質病損的對側單肢癱；病損部位較深或較大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內囊：因運動纖維集中于內囊后肢，內囊后肢之后為傳導對側半身感覺的丘腦輻射及傳導兩眼對側視野的視輻射，故損害導致“三偏”征，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。第8頁，共29頁。4、腦干：一側腦干病損產生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束或/和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經下運動神經元癱及對側肢體上運動元癱，可包括病變水平以下的對側腦神經的上運動神經元癱。第9頁，共29頁。①Weber綜合征：病灶側動眼神經癱，對側面神經、舌下神經及上、下肢體上運動元癱；②Millard-Gubler綜合征：病灶側展神經及面神經癱，對側上、下肢上運動神經元性癱及中樞性舌下神經麻痹；③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤第10頁，共29頁。5、脊髓（spinalcord)：脊髓半橫貫性病變表現(xiàn)為：同側皮質脊髓束受損，引起同側下肢上運動神經元性癱瘓：病變同時累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側感覺和對側痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。第11頁，共29頁。由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側錐體束，尤其在橫貫性損害時產生受損平面以下兩側肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大以上，產生四肢上運動神經元癱；頸膨大病變累及兩側前角與皮質脊髓側束時，產生雙上肢下運動神經元性癱與雙下肢上運動神經元癱；胸髓病變累及雙側皮質脊髓側束導致痙攣性截癱；腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運動神經元性癱瘓。5.眩暈的分類有哪些？第12頁，共29頁。課件錐體系統(tǒng)第13頁，共29頁。課件癱瘓弛緩性癱瘓（下運動神經元癱瘓或周圍癱瘓）1、下運動神經元是指脊髓前角細胞和腦干神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路。

第14頁，共29頁。課件臨床表現(xiàn)1、癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運動神經損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。2、肌電圖顯示神經傳導速度異常，并有失神經電位。第15頁，共29頁。課件定位診斷1、周圍神經：癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致，并有相應區(qū)域感覺障礙，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。2、神經叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙，3、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。第16頁，共29頁。課件4、脊髓前角細胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；急性起病者多見于脊髓前角灰質炎，慢性者多因部分性損傷的前角細胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動（fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（fibrillation)。舌下神經核進行性病變可見舌肌萎縮，并同時出現(xiàn)肌束顫動，常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。第17頁，共29頁。課件痙攣性癱瘓1、上運動神經元是中央前回運動區(qū)大錐體細胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質脊髓束和皮質延髓束）。2、相鄰的運動前區(qū)同時受累，錐體外系纖維被阻斷則可導致相應肢體肌無力、痙攣和牽張反射增強，即痙攣性癱瘓。第18頁，共29頁。課件臨床表現(xiàn)1、皮質運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。第19頁，共29頁。課件定位診斷1、皮質（cortex):皮質運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側單肢癱，可為對側上肢癱合并對側下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側軀體相對應部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，稱Jackson癲癇。第20頁，共29頁。課件2、皮質下白質（放射冠區(qū)）：皮質與內囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經纖維越近皮質越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質病損的對側單肢癱；病損部位較深或較大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內囊：因運動纖維集中于內囊后肢，內囊后肢之后為傳導對側半身感覺的丘腦輻射及傳導兩眼對側視野的視輻射，故損害導致“三偏”征，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。第21頁，共29頁。課件4、腦干：一側腦干病損產生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束或/和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經下運動神經元癱及對側肢體上運動元癱，可包括病變水平以下的對側腦神經的上運動神經元癱。第22頁，共29頁。課件①Weber綜合征：病灶側動眼神經癱，對側面神經、舌下神經及上、下肢體上運動元癱；②Millard-Gubler綜合征：病灶側展神經及面神經癱，對側上、下肢上運動神經元性癱及中樞性舌下神經麻痹；③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤第23頁，共29頁。課件5、脊髓（spinalcord)：脊髓半橫貫性病變表現(xiàn)為：同側皮質脊髓束受損，引起同側下肢上運動神經元性癱瘓：病變同時累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側感覺和對側痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。第24頁，共29頁。課件由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側錐體束，尤其在橫貫性損害時產生受損平面以下兩側肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大以上，產生四肢上運動神經元癱；頸膨大病變累及兩側前角與皮質脊髓側束時，產生雙上肢下運動神經元性癱與雙下肢上運動神經元癱；胸髓病變累及雙側皮質脊髓側束導致痙攣性截癱；腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運動神經元性癱瘓。第25頁，共29頁。課件錐體外系統(tǒng)

錐體外系統(tǒng)包括紋狀體系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)兩個部分。紋狀體系統(tǒng)：包括紋狀體（尾狀核、蒼白球——兩者又稱為舊紋狀體）、殼核、紅核、黑質、丘腦底核，統(tǒng)稱為基底節(jié)。尾狀核、蒼白球——兩者又稱為舊紋狀體，尾狀核與殼均為小、中細胞組成，兩者稱為新紋狀體。第26頁，共29頁。課件錐體外系統(tǒng)的功能：紋狀體：維持調節(jié)身體的姿勢和保障動作時必需的肌張力和反射性的運動，如走路時兩臂擺動、表情運動、防御反應、飲食動作等。皮質4