北京友誼醫(yī)院急性腹痛診斷思路第一頁，共110頁。第1頁，共110頁。腹痛作為一個癥狀,在急診常見,急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的.它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。第二頁，共110頁。第2頁，共110頁。疼痛的產(chǎn)生：致病刺激痛覺感受器傳入神經(jīng)纖維痛覺中樞傳出神經(jīng)纖維第三頁，共110頁。第3頁，共110頁。按部位區(qū)分：表面痛（皮膚）壁膜痛（壁層胸腹膜）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）內(nèi)臟病第四頁，共110頁。第4頁，共110頁。腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。實際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果第五頁，共110頁。第5頁，共110頁。引起疼痛原因：機(jī)械因子（皮膚挫傷）化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿P(yáng)H值）局部缺血性因子炎癥性因子第六頁，共110頁。第6頁，共110頁。病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病第七頁，共110頁。第7頁，共110頁。512例腹痛第八頁，共110頁。第8頁，共110頁。24小時明確診斷者482例94.1％內(nèi)科系統(tǒng)343例71.2％普外科92例19.1％婦產(chǎn)科38例7.9％泌尿外科5例1％胸外科4例0.8％＞24小時診斷30例5.9％其中始終未明確診斷2例第九頁，共110頁。第9頁，共110頁。消化系本身疾病-1一、胃腸1、急性胃炎；2、胃腸炎；3、消化性潰瘍；4、消化性潰瘍穿孔；5、小腸、大腸梗阻；6、腸穿孔；第十頁，共110頁。第10頁，共110頁。消化系本身疾病-27、腸扭轉(zhuǎn)；8、Meckel憩室炎；9、Boerhaave綜合征；10、炎性腸疾?。?1、Mallory-Weiss綜合征；12、腸系膜疾??；

第十一頁，共110頁。第11頁，共110頁。消化系本身疾病-313、嵌頓疝；14、闌尾炎；15、腸結(jié)核；16、腫瘤。第十二頁，共110頁。第12頁，共110頁。消化系本身疾病-4二、肝膽胰1、急性膽囊炎；2、急性膽管炎；3、膽絞痛；4、肝膿腫；5、肝腫瘤破裂；6、急性胰腺炎。第十三頁，共110頁。第13頁，共110頁。消化系以外疾病-1一、胸部1、肺炎及胸膜炎；2、肺膿腫；3、肺栓塞；4、心絞痛；5、心肌梗死；

第十四頁，共110頁。第14頁，共110頁。消化系以外疾病-2二、脾1、脾栓塞；2、脾自發(fā)性破裂；3、脾周圍炎。三、泌尿系1、輸尿管結(jié)石；2、腎絞痛；3、急性腎盂腎炎；第十五頁，共110頁。第15頁，共110頁。消化系以外疾病-34、急性膀胱炎；5、急性前列腺炎；6、尿潴留；7、膀胱破裂；8、腎梗死；9、睪丸炎；10、睪丸扭轉(zhuǎn)。第十六頁，共110頁。第16頁，共110頁。消化系以外疾病-4四、腹腔血管1、主動脈、腹腔動脈瘤破裂；2、急性缺血性結(jié)腸炎；3、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫；2、原發(fā)性腹膜炎；3、結(jié)核性腹膜炎。第十七頁，共110頁。第17頁，共110頁。消化系以外疾病-5六、婦產(chǎn)科1、異位妊娠破裂；2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)；3、卵巢囊腫破裂；4、急性輸卵管炎；5、痛經(jīng)；6、子宮內(nèi)膜異位癥；7、盆腔腫瘤。第十八頁，共110頁。第18頁，共110頁。消化系以外疾病-6七、其他1、化學(xué)毒物如砷、鉛中毒，2、藥物過敏；3、糖尿病酮癥酸中毒；4、血紫質(zhì)??；5、帶狀皰疹；7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎；8、功能性腹痛。第十九頁，共110頁。第19頁，共110頁。診斷思路腹痛診斷程序流程圖：第二十頁，共110頁。第20頁，共110頁。腹痛體檢‖病史發(fā)熱(-)(+)非炎癥炎癥黃疸(肝膽胰病變)壓痛部位

下腹盆腔中腹上腹(腸、泌尿、生殖）（腸、血管、中毒）（胃腸、肝膽胰脾、胸）

梗阻腹平片無糞有WBC增高

腫瘤、結(jié)石RBC（+）尿OB（+）出血檢查（含剖腹探查）第二十一頁，共110頁。第21頁，共110頁。腹痛診斷步驟-1確定急腹癥的種類驟然發(fā)作難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感—血管破裂—穿孔快速進(jìn)展性上腹臍周—惡心、內(nèi)出血表現(xiàn)—腸系膜動脈血栓—腸絞窄—胰腺炎—宮外孕第二十二頁，共110頁。第22頁，共110頁。腹痛診斷步驟-2穩(wěn)定進(jìn)展性—炎癥間斷性—腸梗阻—腎絞痛非外科急腹癥—宮外孕—糖尿病酮癥酸中毒—主動脈夾層第二十三頁，共110頁。第23頁，共110頁。腹痛診斷步驟-3是否需要立即手術(shù)體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化放射線檢查內(nèi)窺鏡檢查腹穿刺檢查第二十四頁，共110頁。第24頁，共110頁。腹痛診斷步驟示意圖除外危及生命病除外其它系統(tǒng)病及時轉(zhuǎn)給相關(guān)科室腹痛消化科普外科消化道出血急性胰腺炎膽道疾病壞死性小腸炎嵌頓疝闌尾炎穿孔梗阻血栓臟器破裂主動脈夾層異位妊娠卵泡破裂卵巢締扭轉(zhuǎn)

第二十五頁，共110頁。第25頁，共110頁。老年人的生理特點(diǎn)人到老年后在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能力下降。第二十六頁，共110頁。第26頁，共110頁。

老化特征：細(xì)胞分裂，細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低。第二十七頁，共110頁。第27頁，共110頁。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性變及神經(jīng)－肌肉反應(yīng)速度減慢；基礎(chǔ)代謝率降低；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的諸因素發(fā)生障礙。第二十八頁，共110頁。第28頁，共110頁。人腦神經(jīng)細(xì)胞大約有140億個。40—70歲，減少20％70歲以上，減少30％導(dǎo)致老年人行動遲緩,智力衰退,記憶力下降。第二十九頁，共110頁。第29頁，共110頁。呼吸運(yùn)動減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數(shù)降低，動脈血氧分壓下降。肺功能：20歲100％60歲75％80歲60％第三十頁，共110頁。第30頁，共110頁。隨年齡增長心搏出量每年1％下降。

65歲相當(dāng)于25歲減少40％70歲相當(dāng)于40歲減少50％第三十一頁，共110頁。第31頁，共110頁。衰老機(jī)體易發(fā)?。簞用}硬化血栓閉塞高血壓病糖尿病腫瘤第三十二頁，共110頁。第32頁，共110頁。老年人腹痛特點(diǎn)：老年人動脈硬化，老年人腦活動能力↓，敏感性↓，反應(yīng)遲鈍，對疼痛反應(yīng)↓，全身癥狀明顯，自覺癥狀輕。第三十三頁，共110頁。第33頁，共110頁。急性期發(fā)病隱匿，局部的陽性體征欠缺，應(yīng)該體溫增高并不增高，容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第三十四頁，共110頁。第34頁，共110頁。容易發(fā)生并發(fā)癥，容易出現(xiàn)脫水，低鉀酸中毒，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，休克。第三十五頁，共110頁。第35頁，共110頁。老年人并存疾病多，全身情況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，容易全線崩潰。第三十六頁，共110頁。第36頁，共110頁。

處理：

確診之前，勿用強(qiáng)的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。第三十七頁，共110頁。第37頁，共110頁。常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，并存疾病多，處理時應(yīng)兼顧處理。支持治療。第三十八頁，共110頁。第38頁，共110頁。用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應(yīng)。老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較長時間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。老年人用抗生素易產(chǎn)生二重感染，腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌感染。加強(qiáng)護(hù)理。第三十九頁，共110頁。第39頁，共110頁。凡發(fā)病前沒有任何征兆，突然提示內(nèi)臟穿孔或動脈瘤、宮外孕破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。一、仔細(xì)詢問腹痛的詳細(xì)經(jīng)過●腹痛發(fā)作的緩急程度第四十頁，共110頁。第40頁，共110頁?！窀雇词窃?—2h內(nèi)從原來程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強(qiáng)烈收縮引起的絞痛。第四十一頁，共110頁。第41頁，共110頁?！鸩〕跗?，病人僅感腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情明朗化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。

第四十二頁，共110頁。第42頁，共110頁。

●腹痛的性質(zhì)

第四十三頁，共110頁。第43頁，共110頁?！掷m(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見的表現(xiàn)形式.第四十四頁，共110頁。第44頁，共110頁?！恢镁窒?、淺表、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿孔病例。

第四十五頁，共110頁。第45頁，共110頁?！∧c梗阻時的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。

第四十六頁，共110頁。第46頁，共110頁?！奢^小的管道如膽管、輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為“絞痛”。其間斷性發(fā)作,因此膽道的疼痛嚴(yán)格說來沒有痙攣與緩解的交替。第四十七頁，共110頁。第47頁，共110頁。●各種疾病的疼痛有其本身的特點(diǎn)、在診斷時可供參考。

▲例如潰瘍病性腹病常為腹部“疼痛性不適”。

第四十八頁，共110頁。第48頁，共110頁。▲急性胰腺炎和腸系膜動脈栓塞引起的腹痛則常稱作“刀割樣”或“無法喘氣樣”劇痛；第四十九頁，共110頁。第49頁，共110頁。▲主動脈夾層動脈瘤破裂時，表現(xiàn)為“火燒樣”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的進(jìn)展階段。

第五十頁，共110頁。第50頁，共110頁?！d攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解；

第五十一頁，共110頁。第51頁，共110頁。▲由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。

第五十二頁，共110頁。第52頁，共110頁?！鴳?yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無明顯的腹痛。有時等到炎癥發(fā)展到穿孔還不容易作出診斷，是腹痛中比較隱蔽和容易誤診的情況。

第五十三頁，共110頁。第53頁，共110頁?！儐柤韧袩o類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。

第五十四頁，共110頁。第54頁，共110頁?！ǔ＜毙砸认傺撞∪讼踩∏案┳灰詼p輕腹痛。

第五十五頁，共110頁。第55頁，共110頁?！鴿儾∪顺Ｔ诟雇磿r以進(jìn)食來緩解腹痛。

第五十六頁，共110頁。第56頁，共110頁?！钗鼩饣蚍硪苿訒垢雇醇又氐牟∪硕嗵崾居懈鼓ぱ状嬖凇?/p>

第五十七頁，共110頁。第57頁，共110頁。表4急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定

第五十八頁，共110頁。第58頁，共110頁。第五十九頁，共110頁。第59頁，共110頁。●腹痛的部位

腹痛的部位對于建立診斷有重要的價值。

第六十頁，共110頁。第60頁，共110頁。▲右上腹痛多由急性膽囊炎、膽絞痛、肝炎、肝膿腫引起；第六十一頁，共110頁。第61頁，共110頁?！蚁赂雇磩t以回盲部腸炎、闌尾炎或憩室炎以及右腎、右側(cè)輸尿管、輸卵管炎的可能性大;

第六十二頁，共110頁。第62頁，共110頁?！笊细雇磩t可能由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍炎等引起；第六十三頁，共110頁。第63頁，共110頁?！?/p>

左下腹痛的常見原因則以結(jié)腸憩室炎為主；第六十四頁，共110頁。第64頁，共110頁?！细拐刑幐雇吹脑蛉砸詽儾〈┛?、急性胰腺炎最常見。第六十五頁，共110頁。第65頁，共110頁?！猩细鼓氈芨浇鼊×医g痛多由腸梗阻引起。

第六十六頁，共110頁。第66頁，共110頁。表5常見引起急腹痛的腹內(nèi)病變

第六十七頁，共110頁。第67頁，共110頁。表6常見引起腹痛的腹外病變

第六十八頁，共110頁。第68頁，共110頁。臨床思路作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面知識，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科的知識，科學(xué)的臨床思路。第六十九頁，共110頁。第69頁，共110頁。在對急癥腹痛進(jìn)行診斷過程中，必須掌握一個正確的診斷步驟，并在診斷過程中養(yǎng)成對所有資料結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯分析的思路，掌握正確處理問題的方法。第七十頁，共110頁。第70頁，共110頁。1.從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問病史，病史的采集是診斷的鑰匙。首先必須把腹痛這一癥狀的來龍去脈搞清楚，同時除腹痛以外有何伴隨癥狀。第七十一頁，共110頁。第71頁，共110頁。腹痛的伴隨癥狀

第七十二頁，共110頁。第72頁，共110頁。（1）伴嘔吐：▲若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂(Boerhaave’Ssyndrome)和Mallory—Weiss綜合征等病引起。

第七十三頁，共110頁。第73頁，共110頁。▲在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。

第七十四頁，共110頁。第74頁，共110頁?！鴮τ诜悄c梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內(nèi)炎癥病變情況下如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。

第七十五頁，共110頁。第75頁，共110頁。（2）伴便秘

和停止排便排氣是兩個不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機(jī)械性腸梗阻的特征。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。第七十六頁，共110頁。第76頁，共110頁。

（3）伴腹瀉：對于外科急腹癥的診斷意義不大。

第七十七頁，共110頁。第77頁，共110頁。（4）伴肛門壁痛或排便痛

第七十八頁，共110頁。第78頁，共110頁。（5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見。

在急性單純性闌尾炎彌漫性腹膜炎,化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。第七十九頁，共110頁。第79頁，共110頁。（6）伴黃疸：

▲腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥?！雇?、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。

第八十頁，共110頁。第80頁，共110頁。（7）伴便血，血凝塊

為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重的腸道缺血性病變。第八十一頁，共110頁。第81頁，共110頁。（8）伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病第八十二頁，共110頁。第82頁，共110頁。（9）伴陰道出血▲如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。

▲流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。

▲如月經(jīng)樣暗血見于原發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。

第八十三頁，共110頁。第83頁，共110頁。（10）伴陰道分泌物增多

▲盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎

▲子宮黏膜下肌瘤

▲感染性流產(chǎn)、胎盤殘留

▲宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期

第八十四頁，共110頁。第84頁，共110頁。（11）伴排尿異常

▲泌尿系感染

▲前列腺肥大

▲體積較大的子宮黏膜下肌瘤

▲脫垂子宮嵌頓▲子宮內(nèi)翻癥▲子宮扭轉(zhuǎn)

▲劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎第八十五頁，共110頁。第85頁，共110頁。（12）伴貧血▲原有貧血性疾病▲大量腹腔內(nèi)出血

▲消化道出血▲大量陰道出血第八十六頁，共110頁。第86頁，共110頁。（13）伴暈厥▲腹腔大量內(nèi)出血▲消化道出血尚未排出

▲劇烈腹痛

第八十七頁，共110頁。第87頁，共110頁。2.全身體檢對急腹癥病人進(jìn)行體格檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始,然后再作腹部檢查。第八十八頁，共110頁。第88頁，共110頁。神智、病容、表情、有無貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無青紫及花斑等。第八十九頁，共110頁。第89頁，共110頁。最后還要注意病人的體位。▲臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。

▲腹膜炎病人則靜臥不動，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會加重腹痛?！嫔n白，心率快、呼吸急、體溫低、出汗、提示急性內(nèi)臟出血▲呼吸淺表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹內(nèi)。第九十頁，共110頁。第90頁，共110頁。3.定位與定性診斷第九十一頁，共110頁。第91頁，共110頁。4.輕重緩急先除外危機(jī)生命的重癥；其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。第九十二頁，共110頁。第92頁，共110頁。5.針對性檢查第九十三頁，共110頁。第93頁，共110頁。6.常見病為重點(diǎn)第九十四頁，共110頁。第94頁，共110頁。7.注意老年腹痛特點(diǎn)第九十五頁，共110頁。第95頁，共110頁。8.及時會診或轉(zhuǎn)院第九十六頁，共110頁。第96頁，共110頁。急性腹痛延遲診斷原因-11、缺乏詳細(xì)詢問病史和全面體檢2、對化驗結(jié)果缺乏全面認(rèn)識、盲目依賴實驗室檢查ALT↑DBIL↑誤認(rèn)為急性肝炎—膽石癥AMY↑誤認(rèn)為胰腺炎—腸系膜血栓—胃穿孔第九十七頁，共110頁。第97頁，共110頁。急性腹痛延遲診斷原因-23、缺乏跨學(xué)科知識、思維范圍局限—宮外孕—急性心肌梗死—糖尿病酮癥酸中毒第九十八頁，共110頁。第98頁，共110頁。急性腹痛延遲診斷原因-34、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年人

—急性胃炎并存膽石癥—肺炎并存膽囊炎—泌尿系結(jié)石并存膽石癥—闌尾炎并存嵌頓疝5、少見疾病—膀胱破裂—腰脊髓腔出血—帶狀皰疹第九十九頁，共110頁。第99頁，共110頁。急性腹痛診斷體會-11、要詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客觀。全面體檢，尤其腹部體檢尤為重要。2、在考慮急腹癥時、特別是手術(shù)前，首先應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。3、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐；內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。第一百頁，共110頁。第100頁，共110頁。急性腹痛診斷體會-2外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開始。對持續(xù)性急腹痛超過6小時者，應(yīng)考慮外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。4、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。第一百零一頁，共110頁。第101頁，共110頁。急性腹痛診斷體會-35、急性炎癥所致的腹痛,起病較慢,腹痛由輕漸重,常呈持續(xù)性鈍痛,病變部位有固定性壓痛.常伴有體溫升高,血白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞增多.6、急性穿孔腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。第一百零二頁，共110頁。第102頁，共110頁。急性腹痛診斷體會-47、急性腸梗阻：發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無肌緊張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計數(shù)一般不高。8、急性絞窄：多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動脈栓塞所致。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。第一百零三頁，共110頁。第103頁，共110頁。急性腹痛診斷體會-59、急性出血：這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進(jìn)行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)減少、急性貧血現(xiàn)象。如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。第一百零四頁，共110頁。第104頁，共110頁。急性腹痛診斷體會-610、正確認(rèn)識局部和整體關(guān)系，腹部的變化常以整體變化為前提。局部變化既是整體變化的原因，又是整體變化的結(jié)