下肢動(dòng)脈超聲檢查規(guī)范與臨床應(yīng)用演講人：日期:目錄02標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程01下肢動(dòng)脈解剖與檢查基礎(chǔ)03常見(jiàn)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)04特殊檢查技術(shù)應(yīng)用05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范06臨床決策支持01下肢動(dòng)脈解剖與檢查基礎(chǔ)血管走行與體表定位下肢動(dòng)脈主干走行血管解剖變異體表定位方法下肢動(dòng)脈主要包括髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等，沿下肢內(nèi)側(cè)走行，并在相應(yīng)部位發(fā)出分支。下肢動(dòng)脈的體表定位主要通過(guò)觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)來(lái)確定，如股動(dòng)脈位于腹股溝中點(diǎn)，腘動(dòng)脈位于腘窩等。下肢動(dòng)脈存在解剖變異，如股深動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈等，需在實(shí)際檢查中注意。血流動(dòng)力學(xué)特征分析動(dòng)脈波形分析正常下肢動(dòng)脈表現(xiàn)為三相波形，即快速上升支、波峰和緩慢下降支，反映心臟收縮和舒張對(duì)血流的影響。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常波形識(shí)別通過(guò)測(cè)量收縮期峰值流速、舒張期流速、阻力指數(shù)等參數(shù)，評(píng)估下肢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀況。異常波形可能提示動(dòng)脈狹窄、閉塞或擴(kuò)張等病變，如湍流、渦流等。123下肢動(dòng)脈超聲檢查適用于評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等病變，以及監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。檢查適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證相對(duì)禁忌癥包括下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、皮膚破損或感染等，絕對(duì)禁忌癥為對(duì)超聲造影劑過(guò)敏者。禁忌證檢查前應(yīng)讓患者充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)暴露檢查部位，涂抹耦合劑以減少聲阻。檢查前準(zhǔn)備02標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程探頭頻率選擇適當(dāng)頻率的探頭，以提高圖像質(zhì)量和分辨率。增益調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)整增益，使圖像清晰顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和血流信號(hào)。深度設(shè)置根據(jù)檢查部位和患者情況，設(shè)置合適的深度，確保圖像包含所需觀察的全部信息。血流速度設(shè)置合理設(shè)置血流速度，避免流速過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的圖像失真或遺漏。設(shè)備參數(shù)設(shè)置規(guī)范多切面掃查技術(shù)要點(diǎn)多切面掃查技術(shù)要點(diǎn)橫向切面掃查旋轉(zhuǎn)探頭縱向切面掃查聚焦技術(shù)沿動(dòng)脈走行方向進(jìn)行橫向切面掃查，觀察動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和血流情況。沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸進(jìn)行縱向切面掃查，觀察動(dòng)脈的血流速度和分布。適當(dāng)調(diào)整探頭角度，全面觀察動(dòng)脈的橫斷面和縱斷面，避免遺漏病變。利用聚焦技術(shù)使聲波聚焦于目標(biāo)區(qū)域，提高圖像清晰度和分辨率。彩色多普勒優(yōu)化策略彩色多普勒模式選擇根據(jù)檢查目的和患者情況，選擇合適的彩色多普勒模式，如速度圖、能量圖等。彩色增益調(diào)整適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色增益，使血流信號(hào)顯示清晰，同時(shí)避免噪聲干擾。血流速度測(cè)量在彩色多普勒模式下，測(cè)量動(dòng)脈的血流速度，以評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。血流方向判斷通過(guò)觀察血流方向，確定動(dòng)脈的供血區(qū)域和側(cè)支循環(huán)情況。03常見(jiàn)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈狹窄分級(jí)指標(biāo)動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%-69%）、重度狹窄（70%-99%）和閉塞。狹窄部位狹窄形態(tài)分為近端、中段和遠(yuǎn)端。包括規(guī)則性狹窄和不規(guī)則性狹窄。123分為低回聲、等回聲和高回聲斑塊。斑塊回聲穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。斑塊穩(wěn)定性光滑、粗糙、潰瘍。斑塊表面形態(tài)斑塊性質(zhì)評(píng)估方法閉塞性病變鑒別要點(diǎn)閉塞部位確定閉塞的動(dòng)脈部位。01單發(fā)或多發(fā)，節(jié)段性或彌漫性。02閉塞程度完全性閉塞或不完全性閉塞。03閉塞范圍04特殊檢查技術(shù)應(yīng)用通過(guò)增加心臟負(fù)荷，觀察下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估下肢動(dòng)脈供血情況。跑步、踏車、步行等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)；藥物誘發(fā)負(fù)荷試驗(yàn)。停用可能影響結(jié)果的藥物，如擴(kuò)血管藥物；確保患者安全，備有急救措施。監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)；記錄下肢動(dòng)脈血流速度、波形等參數(shù)；觀察患者癥狀變化。負(fù)荷試驗(yàn)操作規(guī)范負(fù)荷試驗(yàn)原理負(fù)荷試驗(yàn)類型負(fù)荷試驗(yàn)準(zhǔn)備負(fù)荷試驗(yàn)操作支架術(shù)后評(píng)估方案支架術(shù)后即刻評(píng)估檢查手術(shù)部位血管情況，如有無(wú)血腫、出血等；評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)恢復(fù)情況。支架術(shù)后短期隨訪定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等指標(biāo)；復(fù)查超聲，觀察支架內(nèi)血流通暢情況。支架術(shù)后長(zhǎng)期隨訪關(guān)注患者癥狀變化，如出現(xiàn)下肢缺血癥狀及時(shí)就醫(yī)；每年進(jìn)行超聲復(fù)查，評(píng)估支架穩(wěn)定性及血管病變進(jìn)展。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈血壓、血流速度等指標(biāo)，評(píng)估血管重建術(shù)后血流通暢程度。血管重建術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)影像學(xué)監(jiān)測(cè)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，觀察血管重建術(shù)后血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化。臨床癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)注患者下肢缺血癥狀改善情況，如疼痛、麻木等是否緩解；觀察有無(wú)新發(fā)缺血癥狀或原有癥狀加重。05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述框架患者基本信息包括姓名、性別、年齡、檢查部位等。01超聲檢查設(shè)備描述所用設(shè)備的型號(hào)、探頭頻率等。02超聲圖像特征包括二維超聲圖像、彩色多普勒超聲圖像、頻譜多普勒超聲圖像等。03超聲測(cè)量數(shù)據(jù)提供關(guān)鍵徑路的血流參數(shù)，如峰值流速、阻力指數(shù)等。04影像特征量化標(biāo)準(zhǔn)描述動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚程度，是否光滑。動(dòng)脈內(nèi)膜厚度記錄斑塊的部位、大小、形態(tài)及回聲特征。斑塊大小與形態(tài)根據(jù)超聲圖像，評(píng)估狹窄程度及狹窄范圍。狹窄程度與范圍分析狹窄對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，如流速變化、湍流等。血流動(dòng)力學(xué)改變根據(jù)狹窄程度，可分為輕度、中度、重度狹窄。動(dòng)脈狹窄程度描述動(dòng)脈的閉塞情況，如完全閉塞、閉塞遠(yuǎn)端血流等。動(dòng)脈閉塞01020304根據(jù)內(nèi)膜厚度、斑塊等情況，評(píng)估粥樣硬化程度。動(dòng)脈粥樣硬化性改變?cè)u(píng)估動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的遠(yuǎn)端缺血、血栓形成等并發(fā)癥。并發(fā)癥評(píng)估診斷結(jié)論分級(jí)體系06臨床決策支持治療方案選擇依據(jù)超聲檢查結(jié)果根據(jù)下肢動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，確定病變部位、范圍、程度等信息，為治療方案的選擇提供依據(jù)?；颊咭庠概c依從性考慮患者的意愿和依從性，制定符合患者實(shí)際情況的治療方案。臨床癥狀與體征結(jié)合患者的臨床癥狀與體征，如疼痛、麻木、發(fā)涼、間歇性跛行等，評(píng)估病變對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。病變性質(zhì)與分期根據(jù)病變性質(zhì)（如動(dòng)脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等）及分期（如急性期、穩(wěn)定期等），選擇適宜的治療方案。介入治療時(shí)機(jī)判斷介入治療時(shí)機(jī)判斷病變程度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床癥狀患者整體狀況通過(guò)下肢動(dòng)脈超聲檢查，評(píng)估病變程度，如狹窄程度、閉塞范圍等，確定是否需要介入治療。結(jié)合患者的臨床癥狀，如疼痛、麻木、潰瘍等，判斷是否達(dá)到介入治療指征。評(píng)估介入治療的風(fēng)險(xiǎn)與收益，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、治療效果等，確定最佳介入治療時(shí)機(jī)?？紤]患者的整體狀況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受力等，綜合判斷介入治療時(shí)機(jī)。長(zhǎng)期隨訪管理策略超聲檢查復(fù)查定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，了解病變進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整治療方案