2025年傳染病學(xué)試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）奧密克戎變異株BA.2.86的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.刺突蛋白突變位點達36個以上，與ACE2受體結(jié)合力增強B.主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠傳播風(fēng)險較原始株降低C.潛伏期多為2-4天，較德爾塔變異株更短D.對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘可有效滅活答案：B（奧密克戎變異株傳播力更強，氣溶膠傳播風(fēng)險未降低，甚至可能因病毒載量高而增加）2.患者男性，35歲，非洲務(wù)工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)高熱（39.8℃）、寒戰(zhàn)、頭痛，伴惡心嘔吐，血常規(guī)示血小板減少（82×10?/L），血涂片檢出環(huán)狀體瘧原蟲。其最可能感染的瘧原蟲種類是：A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲答案：B（惡性瘧原蟲血涂片常見環(huán)狀體，且易引起血小板減少、腦型瘧等重癥表現(xiàn)，非洲為惡性瘧高發(fā)區(qū)）3.關(guān)于結(jié)核病的實驗室診斷，以下哪項檢測對活動性結(jié)核的診斷特異性最高？A.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性B.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性C.痰抗酸桿菌涂片陽性D.胸部CT顯示雙肺上葉浸潤影答案：C（痰抗酸桿菌涂片陽性直接提示痰液中存在結(jié)核分枝桿菌，是活動性結(jié)核的確診依據(jù)之一；PPD和IGRA陽性僅提示結(jié)核感染，可能為潛伏感染；CT為影像學(xué)輔助）4.患者女性，28歲，孕32周，因“發(fā)熱、咽痛3天”就診，查體見軟腭散在皰疹，頸部淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示淋巴細胞比例68%，異型淋巴細胞12%。最可能的診斷是：A.流行性感冒B.傳染性單核細胞增多癥C.皰疹性咽峽炎D.風(fēng)疹答案：B（傳染性單核細胞增多癥多見于青少年，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)淋巴細胞增多伴異型淋巴細胞≥10%，符合該病例特征）5.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要機制是：A.腸黏膜廣泛壞死脫落B.霍亂腸毒素激活腸黏膜腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)分泌C.腸道細菌過度增殖引起滲出D.腸動力異常導(dǎo)致吸收障礙答案：B（霍亂腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細胞GM1受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP水平升高，促進腸液大量分泌，形成米泔水樣便）6.關(guān)于腎綜合征出血熱（HFRS）的病程分期，正確的順序是：A.發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期B.發(fā)熱期→少尿期→低血壓休克期→多尿期→恢復(fù)期C.發(fā)熱期→多尿期→低血壓休克期→少尿期→恢復(fù)期D.發(fā)熱期→低血壓休克期→多尿期→少尿期→恢復(fù)期答案：A（典型HFRS病程依次為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）7.下列哪種傳染病的病原體屬于DNA病毒？A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.戊型肝炎答案：B（乙肝病毒（HBV）為嗜肝DNA病毒科；甲肝、丙肝、戊肝病毒均為RNA病毒）8.艾滋病患者機會性感染中，最常見的肺部感染病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.卡氏肺孢子菌（耶氏肺孢子菌）C.巨細胞病毒D.念珠菌答案：B（CD4?T細胞計數(shù)＜200/μl時，卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常見的機會性感染，占肺部感染的60%-80%）9.患者男性，45歲，因“皮膚瘀斑、鼻出血3天”入院，有鼠類接觸史，查體：血壓85/50mmHg，球結(jié)膜水腫，雙腎區(qū)叩痛（+），實驗室檢查：血肌酐420μmol/L，血小板55×10?/L，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎綜合征出血熱C.過敏性紫癜D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B（鼠類接觸史、發(fā)熱（隱含）、低血壓休克、腎損害（血肌酐升高、蛋白尿）、血小板減少及球結(jié)膜水腫，符合HFRS表現(xiàn)）10.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際答案：A（麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，漸及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌、足底）11.傷寒患者最具診斷意義的病理改變發(fā)生在：A.回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡B.結(jié)腸黏膜C.肝臟D.膽囊答案：A（傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的病變最顯著，表現(xiàn)為髓樣腫脹、壞死、潰瘍形成）12.下列哪種疫苗屬于減毒活疫苗？A.乙型肝炎疫苗B.百白破疫苗C.麻疹疫苗D.狂犬病疫苗答案：C（麻疹疫苗為減毒活疫苗；乙肝疫苗為基因工程疫苗，百白破為滅活/類毒素疫苗，狂犬病疫苗為滅活疫苗）13.患者女性，5歲，發(fā)熱2天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽，第3天面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及軀干、四肢，疹間皮膚正常，耳后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.風(fēng)疹C.麻疹D.猩紅熱答案：B（風(fēng)疹多見于兒童，發(fā)熱1-2天出疹，出疹順序為面部→軀干→四肢，疹間皮膚正常，伴耳后、枕后淋巴結(jié)腫大；麻疹多發(fā)熱3-4天出疹，伴koplik斑；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱為彌漫充血性皮疹）14.關(guān)于細菌性痢疾的分型，下列哪項不屬于急性菌??？A.普通型B.輕型C.中毒型D.慢性遷延型答案：D（急性菌痢分為普通型、輕型、中毒型；慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型）15.新型冠狀病毒感染重型/危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不符合的是：A.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%B.動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHgC.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%D.發(fā)熱持續(xù)超過7天答案：D（根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》，重型/危重型標(biāo)準(zhǔn)不包括發(fā)熱持續(xù)時間，主要依據(jù)呼吸功能、影像學(xué)進展等）16.關(guān)于流行性乙型腦炎（乙腦）的傳播媒介，正確的是：A.中華按蚊B.三帶喙庫蚊C.白紋伊蚊D.蜱答案：B（乙腦主要通過三帶喙庫蚊叮咬傳播；中華按蚊是瘧疾主要媒介，白紋伊蚊傳播登革熱，蜱傳播萊姆病等）17.患者男性，60歲，慢性乙肝病史20年，近期出現(xiàn)腹脹、尿少，查體：蜘蛛痣（+），脾大，移動性濁音（+），實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10?IU/ml，血白蛋白28g/L。最關(guān)鍵的治療措施是：A.利尿劑控制腹水B.輸注白蛋白提高膠體滲透壓C.恩替卡韋抗HBV治療D.腹腔穿刺放腹水答案：C（慢性乙肝進展至肝硬化失代償期，病毒持續(xù)復(fù)制是疾病進展的核心因素，需立即啟動強效低耐藥的核苷類似物（如恩替卡韋）抗病毒治療，其他為對癥支持）18.關(guān)于狂犬病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.前驅(qū)期常有恐水、怕風(fēng)癥狀B.興奮期出現(xiàn)咽肌痙攣、流涎、高熱C.麻痹期肌肉痙攣停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓D.全程一般不超過6天答案：A（恐水、怕風(fēng)是興奮期的典型表現(xiàn)，前驅(qū)期主要為低熱、倦怠、傷口周圍麻木/蟻走感等非特異性癥狀）19.下列哪項是流行性腦脊髓膜炎（流腦）與其他化膿性腦膜炎的主要鑒別點？A.高熱、頭痛、嘔吐B.皮膚瘀點、瘀斑C.腦膜刺激征D.腦脊液呈化膿性改變答案：B（流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，因細菌內(nèi)毒素作用，皮膚黏膜易出現(xiàn)瘀點、瘀斑，是其特征性表現(xiàn)；其他化膿性腦膜炎（如肺炎鏈球菌）較少出現(xiàn)廣泛瘀斑）20.關(guān)于手足口病的病原體，最常見的是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.柯薩奇病毒B組（CoxB）D.?？刹《荆‥CHO）答案：A（手足口病主要由CoxA16和EV71引起，其中CoxA16占比最高，EV71易導(dǎo)致重癥）二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述艾滋病的傳播途徑及阻斷措施。答：傳播途徑：①性接觸傳播（最主要，包括同性、異性及雙性性接觸）；②血液傳播（共用針具、輸入污染血液/血制品、醫(yī)源性感染）；③母嬰傳播（宮內(nèi)感染、分娩時感染、哺乳傳播）。阻斷措施：①安全性行為（使用安全套）；②嚴(yán)格篩查血液及血制品，推廣一次性醫(yī)療用品；③對吸毒者實施清潔針具交換；④HIV感染孕婦采用抗病毒治療（如齊多夫定）、剖宮產(chǎn)、避免母乳喂養(yǎng)；⑤暴露后預(yù)防（PEP）：暴露后72小時內(nèi)啟動抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），持續(xù)28天。2.比較甲型肝炎與戊型肝炎的流行病學(xué)特征。答：①傳染源：甲肝為急性期患者和隱性感染者；戊肝為急性期患者（尤其是黃疸期）和隱性感染者，豬、牛等動物可能為儲存宿主。②傳播途徑：均以糞-口傳播為主（水、食物、日常生活接觸）；甲肝可通過輸血傳播（罕見），戊肝存在母嬰傳播及動物源性傳播（如食用未煮熟的豬內(nèi)臟）。③易感人群：甲肝兒童多見，感染后可獲持久免疫；戊肝多見于青壯年，孕婦感染后易重癥化（死亡率10%-20%）。④流行季節(jié)：甲肝以秋、冬季多見；戊肝多發(fā)生于雨季或洪水后（水源污染）。3.簡述肺結(jié)核的分類及各型特點。答：根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2017）》，分為：①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：多見于兒童，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征（肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大），癥狀輕，可自愈。②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性（三均勻：大小、密度、分布均勻的粟粒影）、亞急性/慢性（三不均勻），起病急，中毒癥狀重（高熱、盜汗）。③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見，包括浸潤性、纖維空洞性、干酪性肺炎等，好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段，病灶多形態(tài)（滲出、增殖、壞死、纖維化），排菌多，傳染性強。④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性胸膜炎（胸痛、胸膜摩擦音）、滲出性胸膜炎（胸腔積液，草黃色，淋巴細胞為主，ADA升高）。⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)、骨、腎、腸結(jié)核等，多繼發(fā)于肺部感染。4.列出新型冠狀病毒感染的重癥預(yù)警指標(biāo)。答：①臨床指標(biāo)：呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；出現(xiàn)意識障礙或嗜睡；持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天。②實驗室指標(biāo)：淋巴細胞計數(shù)進行性下降；C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）顯著升高；D-二聚體升高；乳酸脫氫酶（LDH）升高。③影像學(xué)指標(biāo)：肺部CT顯示24-48小時內(nèi)病灶進展＞50%。④高危人群：年齡＞65歲；未全程接種疫苗；合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒙苑尾?、心血管病、免疫抑制狀態(tài)）。5.簡述霍亂的治療原則。答：①補液治療（關(guān)鍵）：-口服補液（ORS）：適用于輕、中度脫水及重度脫水經(jīng)靜脈補液后病情好轉(zhuǎn)者，配方為葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，加水1000ml。-靜脈補液：重度脫水需快速補充，首選平衡鹽液（如林格氏液）或541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g），最初30分鐘按40-80ml/min靜推，血壓恢復(fù)后減至20-30ml/min，24小時補液量：輕度3000-4000ml，中度4000-8000ml，重度8000-12000ml。②抗菌治療：縮短病程、減少排菌，首選環(huán)丙沙星（0.5gbid）或左氧氟沙星（0.4gqd），兒童可用阿奇霉素（10mg/kgqd）。③對癥治療：糾正酸中毒（補堿）、低血鉀（見尿補鉀）；重癥出現(xiàn)急性腎衰時行血液透析。6.簡述感染過程的五種表現(xiàn)及其特點。答：①隱性感染（亞臨床感染）：最常見，病原體侵入人體后僅引起特異性免疫應(yīng)答，無明顯臨床癥狀，通過血清學(xué)檢測（如抗體陽性）發(fā)現(xiàn)，結(jié)局多為清除病原體，少數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。②顯性感染（臨床感染）：病原體毒力強、數(shù)量多或宿主免疫力低，出現(xiàn)明顯臨床癥狀，可獲持久免疫（如麻疹），部分遺留后遺癥（如乙腦）。③潛伏感染：病原體潛伏于體內(nèi)（如結(jié)核分枝桿菌、水痘-帶狀皰疹病毒），免疫功能正常時不復(fù)制，免疫力下降時激活致病（如帶狀皰疹）。④病原攜帶狀態(tài)：無臨床癥狀但持續(xù)排菌（如傷寒帶菌者），分為潛伏期、恢復(fù)期、健康攜帶，是重要傳染源。⑤清除病原體：病原體被非特異性免疫（如吞噬細胞）或特異性免疫（抗體、細胞免疫）完全清除，不遺留痕跡。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴畏寒、頭痛、眼眶痛、腰痛，自服“感冒藥”（具體不詳）無緩解。1天前尿量減少（約300ml/24h），伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物）。既往體健，否認慢性病史，病前2周曾在玉米地勞作，有鼠類活動。查體：T38.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性病容，顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅（“三紅征”），球結(jié)膜充血、水腫；雙腎區(qū)叩擊痛（+）；心肺無異常；腹軟，無壓痛反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N78%，L15%，異型淋巴細胞12%；PLT65×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），可見管型；血生化：Scr380μmol/L，BUN22mmol/L，K?5.8mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前應(yīng)采取的治療措施？答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（HFRS），少尿期。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民，玉米地勞作史，有鼠類接觸可能；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、“三痛”（頭痛、眼眶痛、腰痛）、“三紅”（顏面、頸、上胸潮紅），少尿；③實驗室檢查：白細胞升高伴異型淋巴細胞（＞10%），血小板減少，蛋白尿（+++），血肌酐及尿素氮升高（腎功能損害），高血鉀，凝血功能異常（提示DIC可能）。2.鑒別診斷：①急性腎小球腎炎：多有前驅(qū)感染（如鏈球菌感染），無“三紅三痛”，血小板正常，異型淋巴細胞陰性；②敗血癥：多有感染灶，血培養(yǎng)陽性，無腎損害及血小板減少；③鉤端螺旋體病：有疫水接觸史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測（顯凝試驗）陽性；④急性腎盂腎炎：發(fā)熱伴腰痛、尿路刺激征，尿中以白細胞為主，蛋白少量，腎功能多正常。3.治療措施：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格限制入量（前一日尿量+500ml），控制高血鉀（葡萄糖酸鈣拮抗、胰島素+葡萄糖促進鉀內(nèi)移、必要時血液透析）；②糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析補充5%碳酸氫鈉；③改善腎循環(huán)：可予呋塞米（20-100mg靜推）或多巴胺（2-5μg/kg·min）擴張腎血管；④抗凝治療：若DIC明確，可予低分子肝素（5000Uq12h）；⑤支持治療：補充熱量（葡萄糖+胰島素），維持電解質(zhì)平衡；⑥監(jiān)測生命體征及尿量、腎功能變化，必要時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。案例2患者女性，28歲，孕36周，因“發(fā)熱、咳嗽6天，加重伴氣促2天”急診入院。6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、干咳，自服“雙黃連”無緩解。2天前發(fā)熱升至39.2℃，咳嗽加劇，伴胸悶、氣促，活動后明顯。否認新冠疫苗接種史，其丈夫1周前確診新型冠狀病毒感染（輕型）。查體：T39.0℃，P115次/分，R30次/分，BP120/75mmHg，SpO?88%（未吸氧）；急性病容，呼吸急促，唇周發(fā)紺；雙肺可聞及散在濕啰音；心率齊，無雜音；腹膨隆，宮底劍突下2指，胎心145次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N82%，L12%；CRP85mg/L（正常＜10mg/L）；PCT0.15ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，以中外帶為主，部分融合成片狀實變；新冠病毒抗原檢測（+），核酸檢測Ct值18（提示高載量）。問題：1.該患者是否符合新冠病毒感染重型診斷標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？2.針對妊娠合并新冠感染的治療原則有哪些？需注意哪些特殊事項？3.若患者出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心＜110次/分），應(yīng)如何處理？答案：1.符合重型診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)：①呼吸頻率≥30次/分；②靜息狀態(tài)下SpO?≤93%；③胸部CT顯示肺部病變進展（多發(fā)磨玻璃影融合實變）；④妊娠為重型/危重型高危因素（孕婦免疫力相對低下，易進展為重癥）。2.治療原則：①一般治療：臥床休息，高流量吸氧（維持SpO?≥95%），監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及胎心；②抗病毒治療：發(fā)病5天內(nèi)可予奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid），注意利托那韋可能影響其他藥物代謝；或單克隆抗體（如安巴韋單抗/羅米司韋單抗），但需排除過敏；③免疫調(diào)節(jié)：無高熱或炎癥因子風(fēng)暴證據(jù)時不推薦激素，若氧合進行性惡化，可短期使用地塞米松（6mgqd，不超過10天）；④抗凝：D-二聚體升高者予低分子肝素預(yù)防VTE；⑤對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚，避免布洛芬）、止咳（氨溴索）；⑥產(chǎn)科監(jiān)測：定期行胎心監(jiān)護、超聲評估胎兒情況，警惕早產(chǎn)。特殊注意事項：①避免使用對胎兒有影響的藥物（如利巴韋林、洛匹那韋/利托那韋）；②氧療優(yōu)先選擇鼻導(dǎo)管或面罩，避免無創(chuàng)正壓通氣增加腹壓；③若病情持續(xù)惡化（如ARDS需機械通氣），需多學(xué)科會診決定終止妊娠時機（≥34周可考慮剖宮產(chǎn)）。3.胎兒窘迫處理：①立即左側(cè)臥位，高流量吸氧（10L/min）；②靜脈輸注生理鹽水改善胎盤灌注；③急查胎心監(jiān)護及超聲，評估胎兒儲備功能；④若經(jīng)處理無改善，且孕周≥34周（胎兒存活可能性大），應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑤