西藏阿里普通外科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部有彌漫性壓痛，有肌緊張及反跳痛。腹腔穿刺抽出血性液體。最可能的診斷是（）A.肝硬化并門靜脈血栓形成B.肝癌破裂出血C.急性膽囊炎穿孔D.消化性潰瘍穿孔E.肝膿腫破裂答案：B分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛，腹腔穿刺血性液體，考慮肝癌破裂出血可能性大。肝硬化門靜脈血栓形成一般無(wú)劇烈腹痛和血性腹水；急性膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史，疼痛以右上腹為主，較少出現(xiàn)肝大質(zhì)硬；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛多起始于上腹部并迅速蔓延全腹；肝膿腫破裂多有高熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)，一般無(wú)肝大質(zhì)硬。2.男性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血住院，6小時(shí)內(nèi)已輸血600ml，測(cè)血壓80/40mmHg、脈率120次/分，腸鳴音活躍，此時(shí)宜（）A.輸血+甲氧明靜脈滴注B.輸血+去甲腎上腺素C.輸血+冰鹽水灌洗胃D.輸血+三腔二囊管壓迫止血E.輸血+急癥胃大部切除術(shù)答案：E分析：患者十二指腸潰瘍大出血，經(jīng)輸血后血壓仍低，脈率快，說明出血未控制，且腸鳴音活躍提示仍有出血，應(yīng)采取手術(shù)治療，急癥胃大部切除術(shù)可切除潰瘍病灶達(dá)到止血目的。甲氧明、去甲腎上腺素主要是升壓藥物，不能從根本上止血；冰鹽水灌洗胃可作為輔助治療，不能解決根本問題；三腔二囊管主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.女，30歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+）/高倍視野，蛋白（++）。免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是（）A.抗核抗體B.抗Jo1抗體C.抗Scl70抗體D.類風(fēng)濕因子E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體答案：A分析：患者有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、腎損害等多系統(tǒng)表現(xiàn)，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大，抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗(yàn)，陽(yáng)性率高?？笿o1抗體主要見于多發(fā)性肌炎/皮肌炎；抗Scl70抗體主要見于系統(tǒng)性硬化癥；類風(fēng)濕因子多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體多見于血管炎等疾病。4.男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是（）A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.原發(fā)性肝癌D.胃癌E.胰頭癌答案：E分析：患者進(jìn)行性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥加重，消瘦顯著，Courvoisier征陽(yáng)性（無(wú)痛性膽囊腫大），考慮胰頭癌可能性大。慢性膽囊炎多有右上腹疼痛發(fā)作史，一般無(wú)進(jìn)行性黃疸；膽石癥多有膽絞痛發(fā)作；原發(fā)性肝癌主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大等，黃疸一般為晚期表現(xiàn)；胃癌多有上腹部疼痛、消化不良等癥狀，一般無(wú)進(jìn)行性黃疸和Courvoisier征。5.男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)。為進(jìn)一步明確診斷，首選檢查方法是（）A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查答案：B分析：消化道穿孔時(shí)，立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷有重要價(jià)值。腹腔診斷性穿刺主要用于判斷腹腔內(nèi)有無(wú)出血、感染等情況；CT檢查對(duì)一些復(fù)雜情況有幫助，但不是首選；B超對(duì)消化道穿孔診斷價(jià)值相對(duì)較小；X線胃腸鋇餐檢查在穿孔急性期禁忌。6.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選的治療方法是（）A.膽囊切除B.溶石治療C.體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療答案：A分析：患者有膽囊結(jié)石且有膽絞痛發(fā)作史，符合膽囊切除的適應(yīng)證。溶石治療效果不確定，且有復(fù)發(fā)可能；體外震波碎石治療不適用于膽囊結(jié)石；抗感染治療只能緩解炎癥，不能去除結(jié)石；排石治療可能導(dǎo)致結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥。7.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加（）A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動(dòng)力劑E.解痙劑答案：B分析：十二指腸球部潰瘍且尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示有幽門螺桿菌感染，治療應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，以提高潰瘍愈合率和降低復(fù)發(fā)率。8.男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)：測(cè)黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是（）A.原發(fā)性肝癌B.脾栓塞C.自發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.結(jié)核性腹膜炎答案：C分析：患者肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹痛、腹水增多，腹水檢查白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，考慮自發(fā)性腹膜炎可能性大。原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、肝大等表現(xiàn)；脾栓塞多有突發(fā)左上腹疼痛；門靜脈血栓形成多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，但腹水改變不典型；結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腹水以淋巴細(xì)胞為主。9.女，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是（）A.X線鋇餐檢查B.CT檢查C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查D.胃液分析E.胃鏡檢查答案：E分析：患者陣發(fā)性上腹痛，夜間加重，有季節(jié)性，反酸，考慮消化性潰瘍可能性大，胃鏡檢查可直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，還可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍的首選方法。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；CT檢查對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷價(jià)值不大；胃液細(xì)胞學(xué)檢查主要用于腫瘤的診斷；胃液分析對(duì)診斷有一定幫助，但不是首選。10.男性，40歲，因肝外膽管結(jié)石致梗阻性黃疸，接受膽總管切開取石、T管引流術(shù)，術(shù)后有關(guān)T管護(hù)理不正確的是（）A.妥善固定T管B.保持引流通暢C.每日按時(shí)沖洗T管D.觀察記錄膽汁的量和性狀E.拔管前需試行夾管1～2天答案：C分析：T管一般不常規(guī)沖洗，以免引起逆行感染。妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄膽汁量和性狀以及拔管前試行夾管都是T管護(hù)理的正確措施。11.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱。體檢：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部X線平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（）A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案：B分析：患者陣發(fā)性腹痛、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部X線平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，考慮低位小腸梗阻。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；高位小腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯；壞死性小腸炎多有發(fā)熱、便血等表現(xiàn)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，腹部X線表現(xiàn)為馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。12.女，48歲，右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多，B超示肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮（）A.肝癌B.阿米巴性肝膿腫C.細(xì)菌性肝膿腫D.急性肝炎E.肝包蟲病答案：B分析：患者右上腹痛、低熱、膿血便，右肝增大，右膈肌抬高，右胸腔積液，肝右葉巨大液平，考慮阿米巴性肝膿腫可能性大。阿米巴性肝膿腫多有腸道阿米巴病史，起病較緩慢。肝癌一般無(wú)膿血便；細(xì)菌性肝膿腫起病急，高熱等全身癥狀明顯；急性肝炎主要表現(xiàn)為肝功能異常，一般無(wú)肝膿腫表現(xiàn)；肝包蟲病多有牧區(qū)生活史，B超表現(xiàn)有其特點(diǎn)。13.男，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流，一般拔除引流片的時(shí)間為（）A.術(shù)后1～2天B.術(shù)后3～4天C.術(shù)后5～6天D.術(shù)后7～8天E.術(shù)后9～10天答案：A分析：乳膠片引流一般在術(shù)后1～2天拔除，防止引流時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。14.女，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。最可能的原因?yàn)椋ǎ〢.小腸吻合口漏B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎衰竭D.革蘭陰性桿菌感染E.高位腸梗阻答案：D分析：患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，考慮感染可能性大，脾切除術(shù)后易發(fā)生感染，結(jié)合患者表現(xiàn)，革蘭陰性桿菌感染可能性大。小腸吻合口漏多有腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液異常等表現(xiàn)；手術(shù)后創(chuàng)面出血多有血壓下降等表現(xiàn)；急性腎衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿等；高位腸梗阻多有嘔吐頻繁等表現(xiàn)。15.男，50歲，乙型肝炎病史10年，近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變，為進(jìn)一步明確性質(zhì)，下列哪項(xiàng)檢查最有意義（）A.CA199B.甲胎蛋白C.癌胚抗原D.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶答案：B分析：患者有乙肝病史，肝內(nèi)占位性病變，考慮肝癌可能性大，甲胎蛋白是診斷肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。CA199主要用于胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤的診斷；癌胚抗原多見于結(jié)直腸癌等；堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶特異性不強(qiáng)。16.女，28歲，產(chǎn)后8個(gè)月，哺乳。厭食1周。婦科檢查子宮軟，如妊娠40天大小，人工流產(chǎn)術(shù)中，探針探宮腔深度14cm，患者無(wú)明顯腹痛，無(wú)陰道流血，應(yīng)考慮（）A.子宮肌瘤B.子宮肥大C.子宮后位D.子宮穿孔E.子宮畸形答案：D分析：人工流產(chǎn)術(shù)中探針探宮腔深度明顯超過正常范圍，患者無(wú)明顯腹痛及陰道流血，考慮子宮穿孔可能性大。子宮肌瘤、子宮肥大、子宮后位、子宮畸形一般不會(huì)出現(xiàn)探針探宮腔深度異常增大。17.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選檢查方法是（）A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查答案：B分析：同第5題，消化道穿孔時(shí)立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，是首選檢查方法。18.女，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選的治療方法是（）A.膽囊切除B.溶石治療C.體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療答案：A分析：同第6題，有膽囊結(jié)石且有膽絞痛發(fā)作史，首選膽囊切除。19.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加（）A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動(dòng)力劑E.解痙劑答案：B分析：同第7題，十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌感染，應(yīng)采用抑酸劑聯(lián)合兩種抗生素治療。20.男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)：測(cè)黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是（）A.原發(fā)性肝癌B.脾栓塞C.自發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.結(jié)核性腹膜炎答案：C分析：同第8題，肝硬化失代償期出現(xiàn)腹痛、腹水改變，考慮自發(fā)性腹膜炎。21.女，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是（）A.X線鋇餐檢查B.CT檢查C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查D.胃液分析E.胃鏡檢查答案：E分析：同第9題，胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的首選方法。22.男，40歲，因肝外膽管結(jié)石致梗阻性黃疸，接受膽總管切開取石、T管引流術(shù)，術(shù)后有關(guān)T管護(hù)理不正確的是（）A.妥善固定T管B.保持引流通暢C.每日按時(shí)沖洗T管D.觀察記錄膽汁的量和性狀E.拔管前需試行夾管1～2天答案：C分析：同第10題，T管一般不常規(guī)沖洗。23.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱。體檢：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部X線平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（）A.肝癌B.阿米巴性肝膿腫C.細(xì)菌性肝膿腫D.急性肝炎E.肝包蟲病答案：B分析：同第12題，根據(jù)患者表現(xiàn)，考慮阿米巴性肝膿腫。24.男，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流，一般拔除引流片的時(shí)間為（）A.術(shù)后1～2天B.術(shù)后3～4天C.術(shù)后5～6天D.術(shù)后7～8天E.術(shù)后9～10天答案：A分析：同第13題，乳膠片引流一般術(shù)后1～2天拔除。25.女，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。最可能的原因?yàn)椋ǎ〢.小腸吻合口漏B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎衰竭D.革蘭陰性桿菌感染E.高位腸梗阻答案：D分析：同第14題，考慮革蘭陰性桿菌感染。26.男，50歲，乙型肝炎病史10年，近3個(gè)月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變，為進(jìn)一步明確性質(zhì)，下列哪項(xiàng)檢查最有意義（）A.CA199B.甲胎蛋白C.癌胚抗原D.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶答案：B分析：同第15題，甲胎蛋白對(duì)肝癌診斷有重要意義。27.女，28歲，產(chǎn)后8個(gè)月，哺乳。厭食1周。婦科檢查子宮軟，如妊娠40天大小，人工流產(chǎn)術(shù)中，探針探宮腔深度14cm，患者無(wú)明顯腹痛，無(wú)陰道流血，應(yīng)考慮（）A.子宮肌瘤B.子宮肥大C.子宮后位D.子宮穿孔E.子宮畸形答案：D分析：同第16題，考慮子宮穿孔。28.男，30歲，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為確定診斷，首要的檢查是（）A.腹腔穿刺B.立位腹部X線平片C.鋇劑灌腸D.B超E.CT答案：A分析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、血壓下降等表現(xiàn)，考慮可能有腹腔內(nèi)出血或感染等并發(fā)癥，腹腔穿刺可明確腹腔內(nèi)情況，對(duì)診斷有重要意義。立位腹部X線平片主要用于判斷有無(wú)膈下游離氣體等；鋇劑灌腸在術(shù)后早期一般不適用；B超和CT可作為進(jìn)一步檢查手段，但不是首要的。29.女，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對(duì)患者作如下哪種處理（）A.口服碘劑B.口服甲狀腺素片C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除E.頸部放射治療答案：D分析：甲狀腺乳頭狀腺癌手術(shù)治療原則是患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除，以降低復(fù)發(fā)率?？诜鈩┲饕糜诩卓盒g(shù)前準(zhǔn)備；口服甲狀腺素片是術(shù)后的輔助治療；再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)需根據(jù)具體情況決定；頸部放射治療一般不作為首選。30.男，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見，首選的檢查方式是（）A.胸部CTB.食管鏡檢查和活檢C.食管拉網(wǎng)D.食管超聲波檢查E.胸部MRI答案：B分析：患者進(jìn)行性吞咽困難，考慮食管癌可能性大，食管鏡檢查可直接觀察食管黏膜情況，并可取組織進(jìn)行活檢明確診斷，是首選檢查方法。胸部CT、MRI等可了解腫瘤外侵情況；食管拉網(wǎng)主要用于大規(guī)模篩查；食管超聲波檢查對(duì)判斷腫瘤浸潤(rùn)深度等有幫助，但不是首選。31.女，38歲，右乳房周期性脹痛1年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，右側(cè)乳房可捫及一邊界不清腫塊，質(zhì)韌，診斷為乳腺病。下列分析中錯(cuò)誤的是（）A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)B.可能惡變C.多見于中年婦女D.多見于雙側(cè)乳房E.以手術(shù)治療為主答案：E分析：乳腺病又稱乳腺囊性增生病，與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，多見于中年婦女，常雙側(cè)乳房發(fā)病，有惡變可能。治療主要是對(duì)癥治療，一般不首選手術(shù)治療。32.男，20歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯(cuò)誤的處理是（）A.禁飲禁食B.注射嗎啡止痛C.反復(fù)檢查腹部D.絕對(duì)臥床休息E.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏答案：B分析：在腹部損傷未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情。禁飲禁食、反復(fù)檢查腹部、絕對(duì)臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征都是正確的觀察處理措施。33.女，50歲，因便血2個(gè)月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是（）A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.骶后徑路局部切除術(shù)C.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)答案：C分析：腫瘤距肛緣4cm，無(wú)法保留肛門，應(yīng)行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)適用于早期較小的腫瘤；經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)適用于腫瘤距肛緣5cm以上的情況；經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)多用于全身情況差不能耐受根治手術(shù)的患者。34.男，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胃炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽管炎答案：D分析：患者酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴有腰腹部藍(lán)棕色斑（GreyTurner征），考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般無(wú)腰腹部體征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。35.女，30歲，左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動(dòng)，其診斷可能是（）A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纖維瘤C.皮脂腺囊腫D.葉狀囊肉瘤E.神經(jīng)纖維瘤答案：B分析：乳房纖維瘤多見于青年女性，腫塊多為圓形或橢圓形，質(zhì)韌，表面光滑，活動(dòng)度好，與該患者表現(xiàn)相符。乳腺皮下脂肪瘤質(zhì)地較軟；皮脂腺囊腫多有開口與皮膚相通；葉狀囊肉瘤一般腫塊較大；神經(jīng)纖維瘤較少發(fā)生在乳房。36.男，55歲，胃潰瘍病史5年，近1個(gè)月來癥狀加重，2小時(shí)前突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。查體：板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，板狀腹，肝濁音界縮小，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔疼痛多起始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史，疼痛以右上腹為主；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為中上腹疼痛，向腰背部放射；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。37.女，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是（）A.行闌尾切除術(shù)B.圍手術(shù)期加用黃體酮C.手術(shù)切口應(yīng)偏低D.盡量不用腹腔引流E.可應(yīng)用廣譜抗生素答案：C分析：妊娠期急性闌尾炎手術(shù)切口應(yīng)偏高，以減少對(duì)子宮的刺激。行闌尾切除術(shù)是主要治療方法；圍手術(shù)期加用黃體酮可預(yù)防流產(chǎn)；盡量不用腹腔引流可減少對(duì)子宮的刺激；可應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。38.男，42歲，慢性肝炎史，近2個(gè)月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯。體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛。Hb80g/L，AFP（+），便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.肝膿腫并膽道出血C.阿米巴性肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.膽石癥并膽道感染答案：D分析：患者有慢性肝炎史，右上腹悶痛，消瘦，AFP陽(yáng)性，考慮原發(fā)性肝癌可能性大。慢性膽囊炎急性發(fā)作主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；肝膿腫并膽道出血多有高熱等全身癥狀；阿米巴性肝膿腫有其特點(diǎn)；膽石癥并膽道感染主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。39.女，35歲，甲狀腺大部切除術(shù)后10小時(shí)，病人突感呼吸困難，口唇紫紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應(yīng)緊急采取的措施是（）A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請(qǐng)耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.抗休克答案：D分析：患者甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，考慮切口內(nèi)血腫壓迫氣管，應(yīng)立即拆開切口縫線，清除血腫，以解除對(duì)氣管的壓迫。建立靜脈通道推注鈣劑主要用于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的低鈣血癥；氣管插管或氣管切開是在血腫清除后仍不能緩解呼吸困難時(shí)的措施；抗休克不是首要措施。40.男，28歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天起體溫升高，呈弛張熱，持續(xù)4天，下腹墜脹，里急后重，有黏液樣稀便，應(yīng)考慮為（）A.傾倒綜合征B.消化不良C.胃大部切除術(shù)后腹瀉D.盆腔膿腫E.腸粘連，腸梗阻答案：D分析：患者胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹墜脹、里急后重、黏液樣稀便等表現(xiàn)，考慮盆腔膿腫可能性大。傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀；消化不良主要表現(xiàn)為腹脹、食欲不振等；胃大部切除術(shù)后腹瀉一般無(wú)里急后重等表現(xiàn)；腸粘連、腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。41.女，45歲，膽囊結(jié)石病史2年，3小時(shí)前突發(fā)上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.消化性潰瘍穿孔答案：B分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、鞏膜黃染，即Charcot三聯(lián)征，考慮急性膽管炎可能性大。急性膽囊炎一般無(wú)黃疸；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為中上腹疼痛；急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適等；消化性潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛。42.男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是（）A.血管閉塞性脈管炎B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥C.動(dòng)脈栓塞D.雷諾氏病E.深靜脈血栓形成答案：C分析：患者有房顫病史，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白等表現(xiàn)，考慮動(dòng)脈栓塞可能性大。血管閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史；動(dòng)脈硬化性閉塞癥起病較緩慢；雷諾氏病主要表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、潮紅等變化；深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等。43.女，32歲，近2個(gè)月來出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗、食欲不振、體重減輕。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差。胸部X線片示縱隔淋巴結(jié)腫大。為明確診斷，首選的檢查是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.胸部CTC.淋巴結(jié)活檢D.血常規(guī)E.血沉答案：C分析：患者有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)結(jié)核或其他淋巴結(jié)病變，淋巴結(jié)活檢可明確診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)有一定參考價(jià)值，但不能確診；胸部CT可了解縱隔淋巴結(jié)情況，但不能明確性質(zhì)；血常規(guī)和血沉可作為輔助檢查，不能確診。44.男，40歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血，行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年，再次出現(xiàn)黑便，最可能的原因是（）A.門靜脈血栓形成B.胃黏膜病變C.吻合口出血D.食管胃底靜脈曲張復(fù)發(fā)E.應(yīng)激性潰瘍答案：D分析：賁門周圍血管離斷術(shù)后仍有食管胃底靜脈曲張復(fù)發(fā)的可能，導(dǎo)致再次出血。門靜脈血栓形成多有腹痛等表現(xiàn)；胃黏膜病變和應(yīng)激性潰瘍一般與手術(shù)關(guān)系不大；吻合口出血多在術(shù)后早期出現(xiàn)。45.女，26歲，產(chǎn)后4周，右乳房脹痛伴發(fā)熱3天，查體：T38.5℃，右乳房外上象限紅腫，皮溫高，壓痛，可觸及4cm×5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面不光滑，波動(dòng)感不明顯。最可能的診斷是（）A.乳汁淤積B.急性乳腺炎C.乳房纖維瘤D.乳房囊性增生病E.乳腺癌答案：B分析：患者產(chǎn)后4周，乳房脹痛伴發(fā)熱，乳房局部紅腫、壓痛等表現(xiàn)，考慮急性乳腺炎可能性大。乳汁淤積一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀；乳房纖維瘤和乳房囊性增生病一般無(wú)發(fā)熱、紅腫等炎癥表現(xiàn)；乳腺癌多無(wú)發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)。46.男，50歲，右下肢跛行5年，疼痛呈間歇性，平時(shí)走300米左右即感小腿疼痛，需停下休息。查體：右下肢皮膚溫度降低，色澤