GINA2021

在兒科的應用2025/7/271關于GINA1993年，國家心、肺及血液研究所〔thenationalheart,lungandbloodinstitute〕與世界衛(wèi)生組織(WHO)合作舉辦了一個研討會，該研討會的報告即：哮喘管理及預防的全球策略〔GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention〕隨后，全球哮喘建議組織〔theGlobalInitiativeforAsthma,GINA〕正式成立。2000年起，GINA組織將每年5月第一個周二確定為世界哮喘日。自2002年起，GINA報告〔GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention〕每年更新2025/7/272GINA2021的更新要點總覽哮喘的“新〞定義，提出哮喘的異質(zhì)性〔heterogeneous〕，以可變的病癥和多變的呼出氣流受限為核心要素。強調(diào)哮喘確診，以減少治療缺乏或過度治療。特別添加了關于如何在特殊人群〔包括已開始治療人群〕中如何確診哮喘的指導建議。提供實用的工具用來同時評估病癥控制及不良反響風險，加深對于哮喘控制的理解：明確吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的根底，同時也提供基于患者特性、危險因素、患者喜好及治療實際上的個體化治療架構(gòu)。2025/7/273GINA2021的更新要點總覽在治療方案升階梯前，先弄清并解決治療相關的其他問題如吸入裝置的不正確使用或依從性不佳，以確認到達藥物治療效果的最大化。對哮喘控制和加重治療的延續(xù)性，從早期通過制訂哮喘行動方案進行自我管理，到病癥加重必要時通過初級醫(yī)療機構(gòu)及急診治療，到隨訪。應用策略更新，以便于各個醫(yī)療體系、多種可用的治療方案、不同社會經(jīng)濟狀況、健康意識水平和種族都可以有效調(diào)整和實際應用GINA推薦的方案。2025/7/274GINA2021在兒科的應用哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評估哮喘的治療——努力到達病癥控制并使未來風險最小化哮喘加重期的管理哮喘的初級預防Updated20212025/7/2752021異質(zhì)性疾病通常以慢性氣道炎癥為特征主要依據(jù)病癥〔如喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，病癥發(fā)生及嚴重程度隨時間而改變〕，以及可變呼出氣氣流受限。哮喘的定義2021慢性氣道炎癥由多種炎性細胞及因子參與慢性氣道炎癥引起氣道高反響，導致反復發(fā)生的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽廣泛、多變且可逆的氣流受限2025/7/276Source:PeterJ.Barnes,MD主要特征：慢性氣道炎癥

哮喘通常與氣道高反應及慢性氣道炎癥相關，

但以此來診斷哮喘是不需要或不夠的。Asthmaisusuallyassociatedwithairwayhyperresponsivenessandairwayinflammation,butthesearenotnecessaryorsufficienttomakethediagnosis.2025/7/277哮喘的診斷〔6歲及以上〕多變的呼吸系統(tǒng)病癥史通常伴有多種呼吸道病癥并存病癥的發(fā)生和嚴重程度均會隨著時間而變化病癥通常會在夜間或晨起時加重病癥通常會由運動、大笑、過敏原或冷空氣誘發(fā)病癥常在病毒感染后出現(xiàn)或加重確認可變的呼出氣氣流受限支氣管擴張劑可逆性試驗陽性一日兩次的PEF檢測顯示變異率>20%持續(xù)超過2周經(jīng)過四周的抗炎治療后肺功能明顯恢復運動誘發(fā)試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性每次就診時的肺功能差異過大為防止治療開始后的哮喘確診困難，診斷相關的病史及檢查資料應盡量在治療開始前收集。2025/7/278診斷相關的其他檢測：支氣管激發(fā)試驗尚未使用吸入性糖皮質(zhì)激素〔ICS〕治療的患者如檢測陰性有助于排除哮喘診斷，但支氣管激發(fā)試驗陽性并不一定總意味著病人患有哮喘。過敏原檢測應該通過詳細詢問病史確認過敏原暴露和患者病癥發(fā)生之間的關系。哮喘的診斷〔6歲及以上〕2025/7/279

診斷相關的其他檢測：哮喘的診斷〔6歲及以上〕呼出氣一氧化氮檢測〔FENO〕在嗜酸性粒細胞性哮喘中FENO會明顯升高，但值得注意的是一些非哮喘的情況也會引起FENO的升高，故FENO對于哮喘的診斷價值尚未明確。同時，目前FENO檢測值的上下也尚不能用來評價和決定哮喘患者是否適用ICS治療。2025/7/2710咳嗽:反復發(fā)生或持續(xù)的干咳；夜間病癥加重；活動后、大笑或哭鬧誘發(fā)；無明確呼吸道感染。喘息:復發(fā)性；夜間加重或有誘發(fā)因素。氣促或呼吸困難活動減少病史及家族史:過敏性疾??；直系親屬中有哮喘病史低劑量ICS+按需使用SABA試驗性治療有效:治療2-3個月后臨床病癥明顯改善，停藥后復發(fā)，必要時可重復觀察。5歲以下兒童的哮喘診斷2025/7/2711輔助檢查：過敏原檢測:皮膚點刺試驗或過敏原特異性IgE抗體檢測。胸部X線片:除外其他診斷肺功能檢查:局部4-5歲兒童正確指導后或可配合檢測，但多數(shù)兒童檢測困難。呼出氣一氧化氮:1-5歲兒童的正常參考值已經(jīng)發(fā)表，學齡前兒童上呼吸道感染后反復發(fā)生咳嗽和喘息且FENO升高持續(xù)大于4周可能對于學齡期哮喘有一定預測價值。5歲以下兒童的哮喘診斷

2025/7/27125歲以下兒童的哮喘診斷

風險預測

主要指標

1.父母有哮喘病史2.經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎3.有吸入變應原致敏的依據(jù)哮喘預測指數(shù)(AsthmaPredictionIndex，API)3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次陽性=符合一項主要指標或兩項次要指標

次要指標1.有食物變應原致敏的依據(jù)2.外周血嗜酸性細胞數(shù)

4%3.與感冒無關的喘息2025/7/2713陽性：預計6-13歲時哮喘的發(fā)生危險度呈4倍升高陰性：95%的API陰性兒童長大后未開展為哮喘6-11歲慢性上氣道咳嗽綜合癥，異物吸入，支氣管擴張，原發(fā)性纖毛運動障礙，先天性心臟病，支氣管肺發(fā)育不良，囊性纖維化兒童哮喘的鑒別診斷＞12歲慢性上氣道咳嗽綜合癥，聲帶功能異常，過度通氣，呼吸功能失調(diào),支氣管擴張，囊性纖維化，先天性心臟病，α-抗胰蛋白酶缺乏，異物吸入2025/7/2714

5歲及以下兒童哮喘的鑒別診斷

先天性心臟病胃食管返流復發(fā)性病毒性呼吸道感染原發(fā)性纖毛運動障礙氣管軟化支氣管肺發(fā)育不良免疫缺陷血管環(huán)囊性纖維化結(jié)核病異物吸入提示除哮喘外其他診斷的特征:生長發(fā)育不良新生兒期起病或病癥出現(xiàn)過早呼吸道病癥伴隨惡心、嘔吐持續(xù)性喘息抗哮喘治療無效病癥發(fā)生無明顯誘因誘發(fā)心肺聽診有局限性雜音或杵狀指低氧血癥但無病毒感染征象2025/7/2715GINA2021在兒科的應用哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評估哮喘的治療——努力到達病癥控制并使未來風險最小化哮喘加重期的管理哮喘的初級預防Updated20212025/7/2716哮喘的評估—12歲以上青少年癥狀控制(曾被稱為“當前臨床控制”）哮喘癥狀控制情況哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部分控制未控制日間哮喘癥狀>2次/周?是□否□無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒？是□否□使用緩解藥次數(shù)>2次/周是□否□哮喘引起的活動受限是□否□未來風險潛在可改變的易導致哮喘急性發(fā)作的獨立危險因素

未控制的哮喘癥狀或過量使用SABA

ICS使用不當：非處方的ICS；依從性差；吸入方法錯誤

低FEV1，尤其當<60%預測值時重大的心理或社會經(jīng)濟學問題、環(huán)境暴露、并發(fā)癥痰或血中嗜酸性粒細胞增多其他哮喘急性發(fā)作的主要獨立危險因素

因哮喘需行氣管插管或ICU治療過去12個月內(nèi)≥1次嚴重哮喘發(fā)作即使癥狀控制良好，如果出現(xiàn)上述一項甚至多項危險因素，均可增加未來哮喘急性發(fā)作的風險發(fā)展為恒定氣流受限的危險因素缺乏ICS治療、環(huán)境暴露、初始FEV1低，慢性粘液高分泌狀態(tài)，痰或血嗜酸性粒細胞增多藥物副作用的危險因素全身性：頻繁O(jiān)CS,長期高劑量和/或強效ICS，同時使用P450抑制劑局部性：高劑量或強效ICS，吸入方法錯誤哮喘控制情況如何描述？癥狀控制--未來風險患兒A：哮喘癥狀控制良好，但由于他最近1年內(nèi)有嚴重哮喘急性發(fā)作，因此他未來哮喘急性發(fā)作風險增加?；純築：哮喘癥狀控制不良，同時存在多個未來哮喘急性發(fā)作的危險因素，包括肺功能低和藥物治療依從性差。176-11歲兒童的哮喘病癥控制評估評估時需要同時兼顧患兒及家長兩方面的情況。局部病癥控制差的患兒有意減少劇烈運動以防止急性發(fā)作，所以其病癥可能看上去控制良好，但會因為缺乏體育鍛煉導致肥胖的風險增加。如果通過以下方法仍無法確切評估，可建議進行為期兩周的詳細監(jiān)測〔病癥、緩解藥物使用、PEF監(jiān)測〕，仍無法正確評估的可考慮在有條件的醫(yī)院行運動激發(fā)試驗。兒童哮喘控制評分表：

ChildhoodAsthmaControlTest(c-ACT)AsthmaControlQuestionnaire(ACQ)TestforRespiratoryandAsthmaControlinKids(TRACK)CompositeAsthmaSeverityIndex(CASI)日間癥狀夜間癥狀緩解藥物使用活動水平癥狀控制急性發(fā)作情況肺功能藥物副反應治療因素

吸入方法

依從性

治療目標及顧慮合并癥未來風險2025/7/2718哮喘的評估—5歲及以下癥狀控制哮喘癥狀控制情況哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部分控制未控制短期日間哮喘癥狀>1次/周?是□否□無存在1-2項存在3-4項活動受限(活動少或容易累)？是□否□使用緩解藥次數(shù)>1次/周是□否□夜間覺醒或咳嗽？是□否□未來風險未來幾個月內(nèi)發(fā)生哮喘急性發(fā)作的危險因素

未控制的哮喘癥狀前1年內(nèi)≥1次的嚴重哮喘急性發(fā)作

兒童喘息高發(fā)季節(jié)（如秋季）

環(huán)境暴露：煙草、室內(nèi)外過敏原、空氣污染，特別當合并病毒感染時

患兒或家庭中重大的心理及社會經(jīng)濟學問題

維持治療依從性差，或吸入方法不當發(fā)展為恒定氣流受限的危險因素多次住院的嚴重哮喘，合并支氣管擴張藥物副作用的危險因素全身性：頻繁O(jiān)CS,長期高劑量和/或強效ICS局部性：中/高劑量或強效ICS，吸入方法錯誤，霧化或pMDI吸入激素未及時清理面部并保護眼睛2025/7/2719哮喘嚴重程度評估在確定重度哮喘診斷前需要首先排除以下幾點因素:

吸入方法不當(大于80%的患者都可能存在此類問題)

藥物依從性差

哮喘診斷錯誤

存在合并癥或其他復雜情況

在居住環(huán)境中持續(xù)存在過敏原或其他誘發(fā)因素暴露2025/7/2720GINA2021在兒科的應用哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評估哮喘的治療——努力到達病癥控制并使未來風險最小化哮喘加重期的管理哮喘的初級預防Updated20212025/7/2721哮喘治療——長期管理的目標2021到達并維持病癥控制維持正常的活動水平，包括體育鍛煉盡可能的維持肺功能在正常水平預防哮喘急性發(fā)作防止哮喘治療藥物副反響減少哮喘死亡率2021到達病癥良好控制并維持正?；顒铀娇刂莆磥盹L險，將未來急性發(fā)作、恒定氣流受限和藥物副反響的危險降到最低2025/7/2722基于病癥控制的哮喘管理調(diào)整治療哮喘治療藥物非藥物治療的管理策略可變危險因素的干預及治療評估診斷癥狀控制&危險因素（包括肺功能）吸入方法&依從性患者喜好監(jiān)測癥狀急性發(fā)作藥物副反應患者滿意度肺功能患兒及家長的教育指導正確使用吸入裝置，鼓勵維持良好的治療依從性病癥監(jiān)測制定哮喘行動方案2025/7/2723哮喘的藥物治療及管理策略

哮喘治療藥物類型哮喘控制藥物起始治療的重要性：早期開始低劑量ICS治療與病癥出現(xiàn)2-4年后再行治療相比，可更好的改善肺功能。已經(jīng)出現(xiàn)嚴重哮喘急性發(fā)作后，未行ICS治療的患者與已經(jīng)開始ICS治療的患者相比，遠期肺功能減低的程度和風險更大。對于過敏性哮喘的患兒，早期治療并消除過敏原暴露可更有利于改善遠期預后。2025/7/2724STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5按需使用的短效β2受體激動劑(SABA)首選治療備選方案緩解藥物低劑量ICSLTRA低劑量茶堿低劑量ICS/LABA低劑量ICS對于有急性發(fā)作風險的患兒可考慮給予(EvidenceB)中/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA(或+茶堿)按需使用的SABA或低劑量ICS/福莫特羅高劑量ICS+LTRA(或+茶堿)添加低劑量OCS中/高劑量ICS/LABA轉(zhuǎn)診并考慮給予附加藥物治療e.g.anti-IgE哮喘的階梯治療〔6歲以上〕癥狀、急性發(fā)作或未來風險未控制癥狀達到控制并維持3個月+急性發(fā)作風險低但不建議貿(mào)然停用ICS能快速起效的LABA福莫特羅，可與SABA一樣作為哮喘急性發(fā)作的緩解藥物使用，但建議應與ICS聯(lián)合使用而不要頻繁或長期的單獨使用(EvidenceA).2025/7/2725STEP1按需使用SABA低劑量ICS對于有急性發(fā)作風險的患兒可考慮給予(EvidenceB)STEP1:按需使用哮喘緩解藥物〔6歲及以上〕首選治療:按需使用吸入性SABA偶發(fā)短期的日間病癥肺功能正常無夜間覺醒病癥發(fā)作較頻繁或存在急性發(fā)作風險→長期維持治療(EvidenceB).e.g.FEV1<80%個人最正確或預計值或過去12個月內(nèi)有過急性發(fā)作備選方案:每日低劑量ICS:對于有急性發(fā)作風險的患兒，應在按需使用SABA的根底上添加每日低劑量ICS治療(EvidenceB)不推薦常規(guī)使用的藥物:吸入性抗膽堿能藥物(e.g.異丙托溴銨)口服SABA短效茶堿首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2726STEP2按需使用SABA低劑量ICSLTRA低劑量茶堿STEP2:低劑量控制藥物+按需使用緩解藥物〔6歲及以上〕首選治療:每日低劑量ICS+按需使用SABA備選方案:LTRA的有效性不及ICS(EvidenceA).ICS/LABA也可作為起始哮喘控制藥物：與單獨每日低劑量ICS相比可更好的減少病癥并改善肺功能,但治療費用較高并在減少未來風險方面與每日低劑量相當。不推薦常規(guī)使用的藥物:緩釋茶堿色酮類藥物(奈多羅米或色甘酸鹽)首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2727STEP3低劑量ICS/LABA中/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA(或+茶堿)按需使用的SABA或低劑量ICS/福莫特羅首選治療(12歲以上):低劑量ICS/LABA+按需使用SABA低劑量ICS/formoterol聯(lián)合制劑可同時作為哮喘控制藥物及急性期緩解藥物使用顯著減少急性發(fā)作次數(shù)并在相對較低劑量的ICS水平到達與其他治療方法相當?shù)南刂疲号c固定劑量ICS/LABA+按需使用SABA和較高劑量ICS+按需使用SABA方法相比(EvidenceA)首選治療(6-11歲):中等劑量ICS+按需使用SABA備選方案:12歲以上患兒也可選擇將ICS增加到中等劑量，但有效性不如增加LABA。低劑量ICS+LTRA(或+茶堿):有效性不及首選方案.STEP3:1-2種控制藥物+按需使用緩解藥物〔6歲及以上〕首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2728STEP4中/高劑量ICS/LABA高劑量ICS+LTRA(或+茶堿)按需使用的SABA或低劑量ICS/福莫特羅首選治療(12歲以上):中等劑量ICS/LABA+按需使用SABA低劑量ICS/formoterol聯(lián)合制劑同時作為哮喘控制藥物及急性期緩解藥物使用在過去一年中有過≥1急性發(fā)作的患者中在減少急性發(fā)作方面更有效：與劑量相當?shù)钠渌鸌CS/LABA聯(lián)合制劑或更高劑量的ICS+按需使用SABA治療相比(EvidenceA).維持治療的劑量可以按需要增加.首選治療(6-11歲):兒呼吸專科轉(zhuǎn)診以便于進一步評估和治療備選方案:中高劑量的布地奈德，一天分為四次給藥可能效果更好。大劑量ICS/LABA:中等劑量ICS+LABA和/或添加第三種控制藥物〔LTRA或茶堿〕仍效果不佳時可試驗性給予3-6個月治療觀察療效。在中高劑量ICS根底上添加LTRA或茶堿:有效性不及首選方案STEP4:2種或以上控制藥物+按需使用緩解藥物〔6歲及以上〕首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2729STEP5轉(zhuǎn)診并考慮給予附加藥物治療e.g.anti-IgE添加低劑量OCS按需使用的SABA或低劑量ICS/福莫特羅STEP5:專業(yè)診療并考慮附加治療〔6歲及以上〕首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2730STEP1STEP2STEP3STEP4按需使用SABA每日低劑量ICSLTRA間歇使用ICS加倍使用“低劑量〞ICS低劑量ICS+LTRA

添加LTRA

增加ICS頻次

增加間歇使用ICS繼續(xù)控制治療并及時轉(zhuǎn)診至?？七M一步診治5歲及以下兒童哮喘的階梯治療可考慮間歇使用ICS首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2731STEP1可考慮間歇使用ICS首選治療備選方案緩解藥物按需使用SABASTEP1:按需使用吸入SABA首選治療:按需使用吸入SABA備選方案:可考慮間歇使用ICS:間斷病毒誘發(fā)的喘息且喘息間期無病癥的患兒：吸入SABA效果欠佳時注意正確使用及護理不推薦使用:口服SABA2025/7/2732STEP2按需使用SABASTEP2:起始控制藥物治療+按需使用SABA首選治療:每日低劑量ICS+按需使用SABA療程應至少維持3個月，以使療效得到充分發(fā)揮:符合哮喘典型病癥特征但控制不佳，或每年≥3急性發(fā)作的患兒，應給予長期控制藥物維持治療。病癥雖不典型但喘息發(fā)作頻繁〔e.g.6-8周一次〕的患兒，給予試驗性ICS治療并至少維持3個月。備選方案:間歇使用ICS:頻繁發(fā)生病毒誘發(fā)喘息的學齡前兒童和間斷出現(xiàn)哮喘病癥的患兒，可考慮按需或間歇使用ICS,但最好在每日規(guī)律使用ICS一段時間〔試驗性治療〕后。LTRA:持續(xù)型哮喘:僅在一定程度上減少病癥。.復發(fā)性病毒誘發(fā)喘息:可改善某些病癥，但無法減少住院、口服激素治療，或增加無病癥天數(shù)(EvidenceA)。每日低劑量ICSLTRA間歇使用ICS首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2733STEP3按需使用SABA首選治療:將起始治療的每日低劑量ICS加倍維持3個月后再評估。備選方案:低劑量ICS根底上再加LTRA(EvidenceD).STEP3:增加控制藥物治療+按需使用SABA加倍使用“低劑量”ICS低劑量ICS+LTRA在升階梯治療之前應先確認:

哮喘診斷是否正確

檢查并糾正吸入裝置使用方法

確認藥物治療依從性良好

除外環(huán)境中危險因素暴露(e.g.過敏原或煙草)首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2734STEP4按需使用SABA首選治療:轉(zhuǎn)診至?？七M一步診治備選方案:進一步增加ICS劑量(并增加ICS使用頻率)：幾周內(nèi)如果急性發(fā)作問題突出，可在規(guī)律每日ICS治療的根底上增加間歇ICS使用。增加LTRA,茶堿,或低劑量OCS.STEP4:繼續(xù)控制藥物治療并轉(zhuǎn)至?？圃\治

添加LTRA

增加ICS頻次

增加間歇使用ICS繼續(xù)控制治療并及時轉(zhuǎn)診至專科進一步診治首選治療備選方案緩解藥物2025/7/2735ICS每日劑量等級5歲及以下兒童每日ICS最低劑量霧化吸入布地奈德藥物代謝率兒童更快受潮氣量影響，患兒經(jīng)霧化吸入的實際藥量隨年齡減少而減少——故5歲以下布地奈德霧化吸入每日最低劑量高于6-11歲年齡組2025/7/2736

吸入裝置選擇幼兒僅可依賴的吸入技術為潮式呼吸。霧化是5歲以下兒童中確切可行的有效吸入替代裝置。2025/7/2737霧化吸入治療的有效性評價McLaughlinT,etal.CurrMedResOpin.2007;23(6):1319-28.霧化吸入布地奈德與其他裝置及哮喘藥物治療相比可顯著減少哮喘患兒反復急診或住院風險非霧化ICS霧化吸入布地奈德肥大細胞穩(wěn)定劑白三烯受體拮抗劑長效β2受體激動劑2025/7/2738哮喘管理----升階梯治療2025/7/2739哮喘管理----降階梯治療2025/7/2740哮喘管理的非藥物性干預體育鍛煉呼吸訓練控制體重減少煙草暴露避免室內(nèi)外過敏原暴露及空氣污染疫苗接種過敏原免疫治療避免可能誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的藥物保持心理健康健康飲食2025/7/2741GINA2021在兒科的應用哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評估哮喘的治療——努力到達病癥控制并使未來風險最小化哮喘急性發(fā)作期的管理哮喘的初級預防Updated20212025/7/2742

哮喘急性發(fā)作的定義

呼吸困難、咳嗽、喘息或胸悶病癥進行性加重，并肺功能進一步減低。因患者病情改變需要增加治療藥物或劑量。通常由外部因子誘發(fā)〔病毒性上呼吸道感染、花粉或空氣污染〕和/或哮喘控制藥物維持治療的依從性差?！瓻pisodes’‘Attacks’‘Acutesevereasthma’‘flare-up’5歲以下兒童急性發(fā)作早期病癥：急性或亞急性喘息或呼吸困難。咳嗽加重，尤其在夜間。嗜睡或活動耐量減低。日間活動受影響，包括喂養(yǎng)困難。緩解藥物治療效果不佳。早識別早干預2025/7/2743

既往有過嚴重哮喘發(fā)作需要氣管插管及機械通氣

過去一年中因哮喘住院或急診治療

正在口服激素治療或近期剛剛停用口服激素

目前未使用ICS治療

SABA過量使用

有精神疾病病史或心理問題

藥物治療依從性差和/或哮喘行動計劃執(zhí)行不佳

伴食物過敏增加哮喘相關

的因素死亡風險識別急性發(fā)作高死亡風險患兒

2025/7/2744

哮喘加重的自我〔家庭〕管理〔6歲及以上〕

重復使用吸入性SABA提高ICS劑量：可提高至日常劑量的四倍〔最高可達2000mcg/dayBDP等效劑量〕有助于防止哮喘加重進展為嚴重急性發(fā)作顯著減少OCS治療需要增加低劑量ICS/福莫特羅聯(lián)合制劑的使用:福莫特羅每日最高劑量為72mcg/day.在哮喘加重早期的治療干預可減少需口服激素和住院的哮喘急性發(fā)作。