石水患者的護(hù)理查房泌尿系統(tǒng)結(jié)石并發(fā)積水（石水）是臨床常見病癥，需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供全面的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)。本次查房將系統(tǒng)介紹石水患者的護(hù)理要點(diǎn)、查房流程以及臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作者：什么是石水？石水的定義與概念"石水"是泌尿系統(tǒng)結(jié)石并發(fā)積水的臨床表現(xiàn)，是結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻后引起的病理狀態(tài)。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等引起的尿液流出障礙上游尿路擴(kuò)張，形成積水狀態(tài)若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致腎功能受損病因與流行病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)石水發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別而異，男性發(fā)病率高于女性，比例約為2:1至3:1。飲食因素高蛋白、高鹽、高草酸飲食增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；飲水量不足是最常見的可改變因素。代謝與遺傳代謝異常（如高鈣尿癥、高尿酸血癥）與家族遺傳背景是重要致病因素。發(fā)病機(jī)制石水形成的病理生理過程結(jié)石形成與移動(dòng)尿路結(jié)石形成后移動(dòng)至輸尿管，造成尿路梗阻尿液流出障礙尿液無法順利排出，在腎盂、腎盞內(nèi)積聚壓力升高腎內(nèi)壓力升高導(dǎo)致腎單位功能逐漸減退臨床表現(xiàn)1疼痛表現(xiàn)典型腎絞痛：腰背部劇烈疼痛，常呈陣發(fā)性，可放射至下腹部、會(huì)陰或睪丸2泌尿系癥狀血尿（肉眼或鏡下）、尿頻、尿急、排尿困難等3全身癥狀惡心、嘔吐、腹脹、出汗；嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)典型病例簡(jiǎn)介患者基本信息王先生，45歲，辦公室職員主訴：右側(cè)腰背部劇烈疼痛2天伴有惡心、嘔吐和肉眼血尿既往有腎結(jié)石病史，但未規(guī)律隨訪平時(shí)飲水少，喜好高蛋白飲食起病經(jīng)過患者在搬重物后突發(fā)右側(cè)腰背部劇痛，疼痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，自服止痛藥效果不佳，發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色后急診就醫(yī)。體格檢查要點(diǎn)腎區(qū)叩擊痛檢查輕叩患側(cè)腎區(qū)可引起劇烈疼痛，是石水患者的重要體征生命體征評(píng)估監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率變化，感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快皮膚黏膜觀察評(píng)估患者水分狀態(tài)，脫水時(shí)可見皮膚彈性降低、黏膜干燥主要輔助檢查影像學(xué)檢查超聲檢查：可顯示腎盞、腎盂擴(kuò)張，結(jié)石回聲CT掃描：精確定位結(jié)石位置、大小，評(píng)估梗阻程度靜脈腎盂造影：評(píng)估腎功能和上尿路形態(tài)其他檢查尿常規(guī)：檢測(cè)血尿、白細(xì)胞，判斷感染情況尿培養(yǎng)：確定感染病原體，指導(dǎo)抗生素使用實(shí)驗(yàn)室檢查解讀1腎功能評(píng)估血肌酐、尿素氮升高提示腎功能受損；梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)越大2電解質(zhì)監(jiān)測(cè)觀察鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質(zhì)水平，反映腎小管功能狀態(tài)3炎癥與感染指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高提示尿路感染或腎盂腎炎護(hù)理問題分析疼痛結(jié)石引起的腎絞痛是最主要的不適癥狀，影響患者生活質(zhì)量嚴(yán)重程度評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛與觀察體位與非藥物干預(yù)感染風(fēng)險(xiǎn)尿路梗阻增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致腎盂腎炎甚至敗血癥體溫監(jiān)測(cè)尿常規(guī)觀察抗生素治療配合水電解質(zhì)失衡腎功能受損可導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝異常出入量記錄電解質(zhì)監(jiān)測(cè)液體管理疼痛護(hù)理措施疼痛評(píng)估與管理使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解因素按醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如度洛西汀、山莨菪堿等觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適體位，如患側(cè)臥位感染預(yù)防護(hù)理1體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，發(fā)現(xiàn)體溫≥38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施2尿液觀察密切觀察尿量、顏色、氣味變化，定期留取尿標(biāo)本檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)3預(yù)防措施保持會(huì)陰部清潔干燥，使用無菌技術(shù)操作導(dǎo)尿管，防止逆行感染導(dǎo)尿及留置尿管管理尿管護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)插入導(dǎo)尿管固定尿管于腹部或大腿，防止?fàn)坷恐芨鼡Q尿袋2次，尿管每2周更換1次每日會(huì)陰部清洗2次，使用溫水由前向后沖洗定期膀胱沖洗（根據(jù)醫(yī)囑）保持引流管通暢，避免受壓或扭曲水電解質(zhì)平衡維護(hù)液體出入量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄每班飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量等，計(jì)算24小時(shí)出入量平衡體重變化觀察每日晨起空腹測(cè)量體重，短期內(nèi)體重變化反映體內(nèi)水分潴留或脫水狀況電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與調(diào)整根據(jù)血電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充或限制鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理飲食原則與指導(dǎo)提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食鼓勵(lì)少量多餐，避免暴飲暴食根據(jù)結(jié)石成分個(gè)體化指導(dǎo)：草酸鈣結(jié)石：限制高草酸食物（菠菜、巧克力等）尿酸結(jié)石：限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等）建議多食新鮮蔬果，增加膳食纖維攝入心理護(hù)理1心理評(píng)估石水患者常因疼痛、治療過程及預(yù)后擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒2溝通與支持耐心傾聽患者表達(dá)感受，解答疑問，建立信任關(guān)系；提供疾病相關(guān)知識(shí)宣教3放松技術(shù)教授呼吸放松法、漸進(jìn)性肌肉放松法；推薦音樂療法、冥想等輔助減輕焦慮生活護(hù)理與安全措施病房環(huán)境管理保持病房清潔、通風(fēng)、安靜床邊扶手確保到位，防滑墊鋪設(shè)合理走廊保持暢通，夜間使用小夜燈活動(dòng)與休息根據(jù)病情協(xié)助日?；顒?dòng)，必要時(shí)家屬陪護(hù)指導(dǎo)正確下床方式，防止跌倒及時(shí)更換床單元，保持干燥舒適定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防感染控制嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)給予抗生素治療，預(yù)防尿膿毒血癥腎功能保護(hù)監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物，保證充分水化出血預(yù)防觀察尿色變化，防止劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)凝血功能完全梗阻預(yù)防觀察尿量變化，保持尿路通暢，及時(shí)處理尿管堵塞術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估凝血功能：凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間評(píng)估腎功能狀態(tài)：肌酐清除率、尿素氮水平配合影像學(xué)檢查定位結(jié)石位置、大小按醫(yī)囑術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水必要時(shí)術(shù)前灌腸（體外沖擊波碎石術(shù)通常不需要）術(shù)前簽署知情同意書，解釋手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量一次，之后逐漸延長(zhǎng)間隔，觀察有無異常2術(shù)區(qū)觀察檢查引流管、傷口敷料有無滲血、滲液；觀察尿色、尿量變化3并發(fā)癥預(yù)防鼓勵(lì)早期翻身、咳嗽、深呼吸，預(yù)防肺部感染；按時(shí)翻身預(yù)防壓瘡4水電解質(zhì)平衡準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生藥物護(hù)理與不良反應(yīng)常用藥物管理抗生素：頭孢類、喹諾酮類，觀察過敏反應(yīng)解痙止痛藥：山莨菪堿、阿托品，注意口干、尿潴留鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥，監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量詳細(xì)記錄用藥后反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物相互作用指導(dǎo)患者辨別藥物不良反應(yīng)癥狀康復(fù)與功能鍛煉早期活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)翻身，預(yù)防血栓形成漸進(jìn)性活動(dòng)術(shù)后48小時(shí)可協(xié)助下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)呼吸功能鍛煉教導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸技巧，使用呼吸訓(xùn)練器，預(yù)防肺部并發(fā)癥健康教育：飲水及生活方式飲水指導(dǎo)保證每日充足飲水量：2000-2500ml均勻分配飲水時(shí)間，包括睡前和夜間起床飲水根據(jù)尿色判斷飲水充分性：清淡淡黃為宜夏季或劇烈活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量生活方式調(diào)整避免久坐不動(dòng)，保持適度運(yùn)動(dòng)戒煙限酒，減少咖啡因攝入保持作息規(guī)律，避免過度疲勞健康教育：疾病知識(shí)宣教1結(jié)石形成機(jī)制通過圖片和模型解釋結(jié)石形成原理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解2復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素強(qiáng)調(diào)泌尿系結(jié)石5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，無癥狀期也需定期隨訪和維持良好生活習(xí)慣3家族風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估討論結(jié)石形成的遺傳因素，建議有家族史的直系親屬進(jìn)行篩查和預(yù)防出院指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)規(guī)律復(fù)診隨訪：定期檢查腎功能、尿常規(guī)及B超藥物依從性：按醫(yī)囑規(guī)范服藥，不擅自停藥或調(diào)整劑量自我觀察：學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)尿量、尿色，留意疼痛、發(fā)熱等異常癥狀飲食管理：根據(jù)結(jié)石成分個(gè)體化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)異常情況及時(shí)就診：出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、尿量減少等癥狀立即就醫(yī)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)1護(hù)理評(píng)估（入院當(dāng)日）完成全面評(píng)估，確定主要護(hù)理問題：疼痛、感染風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏2護(hù)理目標(biāo)制定（入院后24小時(shí)內(nèi)）設(shè)定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)：疼痛評(píng)分下降至3分以下，無感染發(fā)生，患者能正確描述疾病知識(shí)3措施實(shí)施（住院期間）落實(shí)疼痛管理、感染預(yù)防、水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、健康教育等具體措施4效果評(píng)價(jià)（出院前）評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況，調(diào)整未完成目標(biāo)，制定出院后續(xù)計(jì)劃護(hù)理查房團(tuán)隊(duì)配合多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)士：負(fù)責(zé)主導(dǎo)護(hù)理問題匯報(bào)，介紹患者基本情況、護(hù)理評(píng)估、措施和效果醫(yī)生：負(fù)責(zé)醫(yī)療方案制定和調(diào)整，與護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同討論營(yíng)養(yǎng)師：提供個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案康復(fù)治療師：指導(dǎo)功能鍛煉和康復(fù)方案藥師：提供用藥咨詢和指導(dǎo)心理咨詢師：必要時(shí)提供心理支持護(hù)理查房常見問題及答疑1如何評(píng)估石水患者的疼痛強(qiáng)度？使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具如NRS或VAS，結(jié)合患者表情、體位、生理指標(biāo)等綜合評(píng)估2石水患者術(shù)后尿管護(hù)理有何特殊要求？保持引流通暢，密切觀察尿液顏色和性狀，預(yù)防血塊堵塞，定期沖洗尿管（遵醫(yī)囑）3如何區(qū)分石水患者的疼痛與感染性疼痛？結(jié)石疼痛多為絞痛，陣發(fā)性；感染性疼痛多為持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高等護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制與改進(jìn)措施制定并遵循石水患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛緩解率、感染發(fā)生率、患者滿意度等定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查，識(shí)別問題環(huán)節(jié)組織?？婆嘤?xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能案例討論與經(jīng)