過敏性紫癜的護(hù)理課件本課件面向護(hù)士及護(hù)理人員提供實(shí)用教學(xué)內(nèi)容，全面覆蓋過敏性紫癜的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)與健康宣教。作者：課程目標(biāo)理解過敏性紫癜的基礎(chǔ)知識(shí)掌握護(hù)理要點(diǎn)與健康教育預(yù)防常見并發(fā)癥過敏性紫癜定義疾病本質(zhì)過敏性紫癜是一種以IgA為主的全身性小血管炎癥性疾病。主要表現(xiàn)臨床以皮膚紫癜為特征，常伴有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。可累及消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等多個(gè)器官。流行病學(xué)特征5-15歲高發(fā)年齡兒童是過敏性紫癜的主要發(fā)病人群30-40%年復(fù)發(fā)率約三分之一患者會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)主要病因感染因素上呼吸道感染、鏈球菌感染等藥物因素抗生素、非甾體抗炎藥等食物過敏海鮮、堅(jiān)果、牛奶等發(fā)病機(jī)制簡介免疫復(fù)合物形成IgA免疫復(fù)合物在血管壁沉積炎癥激活補(bǔ)體激活，引發(fā)炎癥反應(yīng)血管損傷血管通透性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出臨床表現(xiàn)—皮膚皮疹特點(diǎn)對(duì)稱分布紫癜好發(fā)于下肢和臀部壓之不退色可融合成片皮疹演變初為紅色斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為紫癜。一般2-3周內(nèi)自行消退，不留痕跡。臨床表現(xiàn)—關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹常見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，觸痛明顯?；顒?dòng)受限疼痛導(dǎo)致活動(dòng)障礙，步態(tài)異常。臨床表現(xiàn)—消化道60%腹痛發(fā)生率消化道癥狀中最常見的表現(xiàn)30%胃腸出血率表現(xiàn)為便血、黑便或嘔血<5%嚴(yán)重并發(fā)癥率腸穿孔、腸套疊等危及生命臨床表現(xiàn)—腎臟1早期表現(xiàn)無癥狀性血尿或蛋白尿，常在發(fā)病1-8周內(nèi)出現(xiàn)。2中期表現(xiàn)持續(xù)性血尿、蛋白尿，可伴有輕度水腫。3晚期表現(xiàn)少數(shù)患者發(fā)展為腎病綜合征，出現(xiàn)明顯水腫、高血壓。疾病預(yù)后完全恢復(fù)反復(fù)發(fā)作腎臟并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥大部分患者預(yù)后良好，多在8周內(nèi)痊愈。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)病史采集詳細(xì)詢問過敏史近期感染情況藥物使用記錄癥狀觀察皮疹分布與特征關(guān)節(jié)腫脹與活動(dòng)度腹痛性質(zhì)與排便情況檢查監(jiān)測尿常規(guī)變化血壓監(jiān)測體重變化一般護(hù)理原則環(huán)境管理保持病室安靜溫度適宜（22-24℃）空氣流通活動(dòng)管理急性期臥床休息避免劇烈活動(dòng)緩解期逐步增加活動(dòng)量健康宣教疾病知識(shí)普及用藥指導(dǎo)定期隨訪提醒過敏原回避過敏源調(diào)查詳細(xì)詢問發(fā)病前接觸史，找出可能的致敏原。飲食回避暫停食用常見過敏食物，如牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果等。藥物管理避免使用可能導(dǎo)致過敏的藥物，尤其是抗生素和非甾體抗炎藥。飲食護(hù)理急性期飲食低蛋白飲食避免辛辣刺激少量多餐易消化食物恢復(fù)期飲食逐步添加蛋白質(zhì)保證足夠維生素均衡營養(yǎng)充足水分皮膚護(hù)理清潔使用溫水輕柔清洗皮膚，避免使用堿性肥皂和刺激性沐浴露。保濕使用溫和保濕劑防止皮膚干燥，減少瘙癢感。防護(hù)避免抓撓破損，保持指甲修剪整齊，必要時(shí)戴純棉手套。觀察定期檢查皮損變化，記錄新發(fā)皮疹及原有皮疹消退情況。服裝與環(huán)境管理適宜服裝純棉面料寬松舒適透氣性好易清洗環(huán)境要求溫度適宜濕度50-60%通風(fēng)良好避免煙塵衣物及床上用品需勤換洗，水溫不低于60℃，陽光曝曬殺菌。預(yù)防并發(fā)癥——感冒防護(hù)呼吸道防護(hù)外出佩戴口罩，避免接觸呼吸道感染患者。手部衛(wèi)生養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣，正確洗手方法，預(yù)防交叉感染。氣溫適應(yīng)注意保暖，避免受涼，適時(shí)增減衣物。預(yù)防并發(fā)癥——腎臟監(jiān)護(hù)1定期檢查發(fā)病早期每周檢查尿常規(guī)，穩(wěn)定后每2周一次。監(jiān)測蛋白尿、血尿及尿量變化。2血壓監(jiān)測每日測量血壓，記錄變化趨勢(shì)。高血壓可能提示腎臟受累。3水腫觀察每日評(píng)估患者面部、眼瞼、下肢水腫情況。測量體重變化，記錄出入量。疼痛與關(guān)節(jié)護(hù)理疼痛評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表觀察非語言表現(xiàn)記錄疼痛發(fā)作規(guī)律疼痛緩解體位調(diào)整減輕壓力局部溫敷（非急性期）分散注意力技術(shù)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥關(guān)節(jié)受累時(shí)應(yīng)減少負(fù)重，保持適當(dāng)休息，避免過度伸展。消化道并發(fā)癥護(hù)理60%腹痛記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和緩解因素30%消化道出血觀察嘔吐物和大便顏色，測量生命體征5%腸套疊警惕陣發(fā)性腹痛、嘔吐和果醬樣便發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品。住院與家庭護(hù)理住院護(hù)理重點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征規(guī)范給藥并發(fā)癥早期識(shí)別心理支持家庭護(hù)理要點(diǎn)定期居家監(jiān)測飲食管理感染預(yù)防活動(dòng)與休息平衡輕癥患者可在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下居家療養(yǎng)，重癥需住院觀察治療。家庭護(hù)理健康宣教1癥狀觀察與記錄教會(huì)家屬觀察皮疹、關(guān)節(jié)、腹部癥狀變化，使用日記表記錄。2用藥指導(dǎo)講解藥物用法、用量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免自行調(diào)整劑量。3復(fù)診提醒強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，制定復(fù)診計(jì)劃表。4預(yù)警征象識(shí)別教會(huì)識(shí)別需立即就醫(yī)的危險(xiǎn)信號(hào)，如劇烈腹痛、血便、浮腫等。溝通與心理護(hù)理常見心理問題對(duì)疾病預(yù)后的焦慮因皮疹引發(fā)的自卑長期治療的厭倦家屬過度保護(hù)心理支持方法積極傾聽，表達(dá)理解提供準(zhǔn)確疾病信息鼓勵(lì)表達(dá)情感引導(dǎo)正向思維同伴支持與經(jīng)驗(yàn)分享復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)普及了解復(fù)發(fā)的常見誘因和早期征兆預(yù)防措施避免已知誘因，加強(qiáng)感染防護(hù)自我監(jiān)測定期檢查皮膚和尿液變化定期隨訪遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，不擅自停藥典型護(hù)理案例分享1入院評(píng)估8歲男孩，雙下肢紫癜3天，伴關(guān)節(jié)痛和輕度腹痛，有上呼吸道感染史。2護(hù)理干預(yù)實(shí)施皮膚護(hù)理，監(jiān)測尿常規(guī)，指導(dǎo)低過敏飲食，教授癥狀觀察方法。3健康教育對(duì)家長進(jìn)行疾病知識(shí)普及，指導(dǎo)居家護(hù)理，安排隨訪計(jì)劃。4預(yù)后跟蹤皮疹2周內(nèi)消退，無腎臟并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。個(gè)案護(hù)理計(jì)劃示范護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)指標(biāo)皮膚完整性受損皮損不擴(kuò)大，無繼發(fā)感染皮膚清潔，保濕，預(yù)防抓傷皮疹逐漸消退，無新發(fā)皮損急性疼痛疼痛評(píng)分≤3分體位調(diào)整，分散注意力，藥物鎮(zhèn)痛患者舒適度提高，活動(dòng)改善潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥定期監(jiān)測，觀察預(yù)警征象無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生常見護(hù)理誤區(qū)誤區(qū)一：輕視復(fù)查皮疹消退后認(rèn)為痊愈而不再復(fù)查，忽視腎臟損害可能延遲出現(xiàn)。誤區(qū)二：飲食管理不當(dāng)急性期仍食用高蛋白或刺激性食物，加重腎臟和消化道負(fù)擔(dān)。誤區(qū)三：藥物使用不規(guī)范自行調(diào)整藥物劑量或療程，影響治療效果或增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。最新護(hù)理進(jìn)展與總結(jié)研究進(jìn)展循證護(hù)理方案的制定腎臟早期預(yù)警指標(biāo)護(hù)理干預(yù)與預(yù)后相關(guān)性實(shí)踐創(chuàng)新多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式數(shù)字化隨訪與監(jiān)測家庭-醫(yī)院聯(lián)合管理