眼瞼非感染性皮膚病護(hù)理查房匯報(bào)對(duì)象：眼科護(hù)理團(tuán)隊(duì)聚焦常見非感染性眼瞼疾病護(hù)理作者：概述眼瞼皮膚病種類豐富、發(fā)病率高，在眼科臨床工作中非常常見。非感染性疾病占眼瞼皮膚病首位，這類疾病雖不致命，但對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康有顯著影響。本次查房將深入探討這類疾病的護(hù)理要點(diǎn)，幫助團(tuán)隊(duì)提升護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)解剖與生理特殊皮膚結(jié)構(gòu)眼瞼皮膚是人體最薄的皮膚之一，厚度僅0.5-1mm，皮下組織稀疏，對(duì)外界刺激非常敏感豐富的腺體瞼板腺、睫毛毛囊腺、汗腺和皮脂腺密度高，分泌物調(diào)節(jié)眼表環(huán)境瞼緣特殊結(jié)構(gòu)瞼緣處皮膚與結(jié)膜交界，睫毛及其腺體分布，是多種疾病易發(fā)區(qū)域非感染性皮膚病定義非感染性眼瞼皮膚病是指非由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體直接感染引起的眼瞼疾病。主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：炎癥反應(yīng)以非傳染性為主過(guò)敏、自身免疫或代謝異常所致腺體功能障礙常為核心病理機(jī)制多為慢性病程，反復(fù)發(fā)作與全身疾病或環(huán)境因素密切相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)20-30歲31-40歲41-50歲51-60歲60歲以上瞼緣炎全球患病率為10%-20%，在門診眼科疾病中占比顯著。主要發(fā)病年齡集中在20-60歲，其中41-50歲年齡段最為常見。女性患病率略高于男性，可能與化妝品使用、內(nèi)分泌因素相關(guān)。常見非感染性眼瞼皮膚病分類脂溢性瞼緣炎與皮脂分泌過(guò)多相關(guān)，表現(xiàn)為瞼緣油膩、鱗屑瞼板腺功能障礙瞼板腺開口堵塞，分泌物異常，淚膜穩(wěn)定性下降眼瞼皮炎接觸性或異位性皮炎累及眼瞼，表現(xiàn)為紅斑、滲出眼瞼濕疹瘙癢明顯，可見糜爛、滲液和結(jié)痂病因?qū)W要點(diǎn)遺傳因素家族史陽(yáng)性，與皮脂腺功能異常或系統(tǒng)性皮膚病如銀屑病、特應(yīng)性皮炎相關(guān)環(huán)境刺激化妝品、清潔劑、眼藥水防腐劑引起的接觸性過(guò)敏或刺激腺體功能異常瞼板腺、皮脂腺分泌異常，與干眼癥互為因果典型臨床表現(xiàn)眼瞼紅腫瞼緣充血、水腫，可伴有瞼板腺開口堵塞鱗屑與結(jié)痂睫毛根部附著鱗屑或油性分泌物，形成黃色結(jié)痂刺激感與瘙癢異物感、燒灼感、干澀、眼瞼瘙癢是常見主訴皮膚體征及分型脂溢性型油膩鱗屑，睫毛根部黃色結(jié)痂，瞼緣充血角膜上皮點(diǎn)狀著色，干眼癥鱗屑性型干燥細(xì)小鱗屑，睫毛脫落，瞼緣萎縮瞼內(nèi)翻，睫毛倒生皮炎型紅斑、滲出、糜爛，濕疹樣變，劇烈瘙癢繼發(fā)感染，色素沉著混合型多種體征混合，表現(xiàn)復(fù)雜多樣難治性，反復(fù)發(fā)作常見并發(fā)癥角結(jié)膜炎與干眼瞼緣異常分泌物刺激角膜上皮，引起點(diǎn)狀上皮糜爛；淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致干眼癥狀睫毛異常慢性炎癥可導(dǎo)致睫毛脫落、稀疏，瞼緣瘢痕形成引起倒睫繼發(fā)感染皮膚屏障功能受損，細(xì)菌易于定植，導(dǎo)致繼發(fā)感染重點(diǎn)鑒別診斷與感染性瞼緣炎的鑒別瞼緣是否有明顯膿性分泌物睫毛根部有無(wú)黃色痂皮是否伴有潰瘍形成與系統(tǒng)性皮膚病的鑒別銀屑?。禾卣餍憎[屑，全身其他部位癥狀玫瑰痤瘡：中面部紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張系統(tǒng)性紅斑狼瘡：蝶形紅斑，光敏感實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1皮膚刮片檢查檢查蠕形螨感染情況，10%KOH濕片鏡檢觀察2淚液分泌及淚膜功能測(cè)試Schirmer試驗(yàn)評(píng)估淚液分泌量，TBUT檢測(cè)淚膜穩(wěn)定性3瞼板腺檢查紅外瞼板腺照相評(píng)估腺體形態(tài)，壓榨試驗(yàn)觀察分泌物性狀4皮膚貼敷試驗(yàn)必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原篩查，特別是疑似接觸性皮炎患者評(píng)估工具與量表OSDI干眼病指數(shù)評(píng)分表量化患者眼部不適癥狀，包括：光敏感程度評(píng)估眼部干澀、異物感評(píng)分視覺(jué)功能影響評(píng)估總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重EASI濕疹嚴(yán)重度評(píng)分評(píng)估眼瞼濕疹/皮炎的嚴(yán)重程度：紅斑、浸潤(rùn)/丘疹、抓痕、苔蘚化四項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)0-3分評(píng)分根據(jù)累及面積計(jì)算總分護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)皮損特征評(píng)估詳細(xì)記錄皮損類型、范圍、程度，觀察是否有脫屑、滲出、結(jié)痂等瞼緣充血程度：輕、中、重鱗屑性質(zhì)：干性、油性、混合型睫毛基底部分泌物性狀患者主訴與生活影響評(píng)估癥狀對(duì)患者日常生活和心理狀態(tài)的影響?zhàn)W、灼熱感程度（0-10分）干眼癥狀評(píng)分睡眠、工作、社交受影響程度既往相關(guān)因素詳細(xì)了解可能的誘因和相關(guān)疾病過(guò)敏史、藥物使用情況化妝品使用習(xí)慣職業(yè)環(huán)境暴露因素患者健康教育疾病認(rèn)知教育解釋非感染性疾病的慢性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)說(shuō)明治療目標(biāo)是控制而非根治強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持護(hù)理的重要性生活方式指導(dǎo)避免搔抓眼瞼，保持指甲清潔合理用眼，定時(shí)休息避免使用刺激性化妝品注意環(huán)境濕度，避免煙塵刺激基本護(hù)理措施溫水濕敷使用40°C溫水浸濕毛巾或?qū)Ｓ醚壅?，每次?-10分鐘，每日2次目的：軟化結(jié)痂，促進(jìn)血液循環(huán)，舒緩不適瞼緣清潔用棉簽蘸取溫和洗液（嬰兒洗發(fā)水稀釋液或?qū)Ｓ孟床€液）沿瞼緣輕輕擦拭重點(diǎn)清除睫毛根部鱗屑和分泌物保護(hù)眼表清潔后使用無(wú)防腐劑人工淚液滋潤(rùn)眼表嚴(yán)格避免刺激性產(chǎn)品接觸眼部專業(yè)清潔與護(hù)理技巧洗瞼產(chǎn)品選擇溫和表面活性劑類洗瞼液含茶樹油成分產(chǎn)品（抗炎、抑菌）透明質(zhì)酸保濕型清潔液無(wú)酒精、無(wú)香料、低刺激配方專業(yè)清潔技巧棉簽滾動(dòng)法：將棉簽沾濕洗瞼液輕擰至半干從內(nèi)眼角向外輕輕滾動(dòng)擦拭特別注意睫毛根部的鱗屑清除每個(gè)區(qū)域使用新棉簽，避免交叉感染對(duì)癥護(hù)理措施瘙癢護(hù)理冷敷緩解瘙癢；指導(dǎo)患者避免揉搓；必要時(shí)使用含氫化可的松0.5%的溫和制劑短期外用干眼癥護(hù)理規(guī)律使用無(wú)防腐劑人工淚液；濕度控制在50-60%；避免直吹風(fēng)扇空調(diào)；必要時(shí)使用淚點(diǎn)栓塞紅腫處理急性期可使用冷敷；慢性期溫?zé)岱?；避免使用含激素眼藥水自行處理藥物護(hù)理配合局部外用藥物護(hù)理配合糖皮質(zhì)激素：觀察皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)他克莫司軟膏：注意刺激反應(yīng)，解釋初期灼熱感屬正?？股匮鄹啵褐笇?dǎo)正確涂抹方法，避免藥膏入眼用藥注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行增減；記錄不良反應(yīng)；多種藥物間隔15分鐘使用；眼瞼清潔后再用藥熱敷與瞼腺按摩正確熱敷使用40-42°C溫?zé)崦砘驅(qū)Ｓ脽岱笱壅?，每?0分鐘，閉眼進(jìn)行瞼腺按摩熱敷后立即進(jìn)行，用棉簽或指腹從瞼內(nèi)向瞼緣方向輕輕按壓，促進(jìn)分泌物排出患者教育提供詳細(xì)圖文指導(dǎo)，確保患者掌握家庭自我護(hù)理技巧干眼癥護(hù)理要點(diǎn)人工淚液使用指導(dǎo)選擇無(wú)防腐劑配方，減少刺激根據(jù)干眼程度調(diào)整使用頻率（輕度4次/日，重度每小時(shí)一次）夜間可使用眼用凝膠或油膏增強(qiáng)滋潤(rùn)環(huán)境調(diào)節(jié)保持室內(nèi)濕度50-60%避免煙塵、風(fēng)直吹眼睛使用電腦時(shí)注意眨眼頻率預(yù)防措施日常護(hù)理習(xí)慣堅(jiān)持良好眼部衛(wèi)生，包括：不用臟手揉眼睛化妝前后徹底清潔眼部定期更換化妝品，不使用過(guò)期產(chǎn)品眼鏡、隱形眼鏡定期清潔消毒環(huán)境調(diào)控創(chuàng)造有利于眼部健康的環(huán)境：避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)、暖氣環(huán)境使用空氣加濕器避免煙霧、粉塵等刺激物戶外活動(dòng)佩戴防護(hù)眼鏡生活方式調(diào)整改善整體健康狀況：均衡飲食，攝入富含omega-3脂肪酸食物充分休息，避免過(guò)度用眼規(guī)律作息，減少熬夜戒煙限酒，減少刺激患者心理護(hù)理心理影響評(píng)估慢性眼瞼疾病對(duì)患者心理造成多方面影響：容貌焦慮：眼瞼紅腫影響外觀社交障礙：不愿與人接觸治療挫折：長(zhǎng)期治療不愈的失望感心理支持策略認(rèn)真傾聽患者表達(dá)的擔(dān)憂和困擾提供疾病相關(guān)知識(shí)，減輕不必要的憂慮建立病友支持群體，分享經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)策略，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的成效常見護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策患者依從性差護(hù)理程序繁瑣，見效慢簡(jiǎn)化護(hù)理流程，強(qiáng)調(diào)治療階段性目標(biāo)，設(shè)置提醒系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作誘因未完全排除，護(hù)理不規(guī)范詳細(xì)記錄發(fā)作規(guī)律，分析誘因，個(gè)性化預(yù)防方案老年患者操作困難手部靈活度差，視力下降培訓(xùn)家屬協(xié)助，提供放大鏡等輔助工具，簡(jiǎn)化步驟兒童不配合恐懼心理，不理解必要性游戲化護(hù)理方式，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，父母示范兒童與特殊人群護(hù)理兒童護(hù)理要點(diǎn)以游戲方式引導(dǎo)配合；使用更溫和的清潔產(chǎn)品；家長(zhǎng)全程陪伴并參與護(hù)理培訓(xùn)；避免強(qiáng)制固定，防止心理陰影老年患者護(hù)理考慮合并疾病影響；簡(jiǎn)化護(hù)理步驟；提供視覺(jué)輔助工具；結(jié)合慢性病管理；注意藥物相互作用孕產(chǎn)婦護(hù)理避免含激素、抗生素等藥物；優(yōu)先選擇物理療法；注意激素波動(dòng)對(duì)皮膚影響；產(chǎn)后可能的癥狀變化案例分享：鱗屑性瞼緣炎護(hù)理實(shí)例患者情況36歲女性，辦公室白領(lǐng)主訴：雙眼瞼緣反復(fù)發(fā)紅、瘙癢3年癥狀：睫毛根部有細(xì)小干燥鱗屑，輕微結(jié)痂伴有輕度干眼癥狀，長(zhǎng)時(shí)間用電腦后加重護(hù)理方案每日早晚溫水濕敷10分鐘使用嬰兒洗發(fā)水稀釋液清潔瞼緣人工淚液每4小時(shí)滴用一次工作每小時(shí)休息5分鐘，注意眨眼效果評(píng)估堅(jiān)持方案1個(gè)月后：瞼緣紅腫消退80%鱗屑明顯減少，結(jié)痂幾乎消失干眼癥狀改善，工作舒適度提高6個(gè)月隨訪：輕度復(fù)發(fā)1次，迅速控制案例：瞼板腺功能障礙護(hù)理1初診情況50歲男性，商務(wù)人士主訴：雙眼干澀、異物感半年體征：瞼緣輕度充血，睫毛根部油脂溢出，瞼板腺開口堵塞2護(hù)理方案每日兩次溫?zé)岱螅?2°C，10分鐘）熱敷后立即進(jìn)行瞼板腺按摩專用瞼板腺清潔液擦拭無(wú)防腐劑人工淚液3一周隨訪癥狀輕度改善瞼板腺開口部分疏通調(diào)整按摩力度和方向增加omega-3脂肪酸補(bǔ)充4三周效果瞼板腺分泌物變清亮大部分腺體開口疏通干澀感明顯緩解TBUT值從3秒提高至7秒循證依據(jù)與護(hù)理新進(jìn)展近期研究證據(jù)含4%茶樹油清潔濕巾每日使用可降低瞼緣炎癥狀60%（薈萃分析，2022）IPL（強(qiáng)脈沖光）聯(lián)合瞼板腺按摩效果優(yōu)于單純熱敷按摩（對(duì)照研究，2021）益生菌局部使用可改善脂溢性瞼緣炎（初步研究，2023）新興治療與護(hù)理技術(shù)微生物群調(diào)節(jié)技術(shù)應(yīng)用于眼表疾病管理智能眼罩監(jiān)測(cè)熱敷溫度和時(shí)間特異性抗炎藥物開發(fā)護(hù)理關(guān)注熱點(diǎn)個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理路徑根據(jù)不同亞型和嚴(yán)重程度，制定個(gè)性