骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會.(2023).國家抗微生物治療指南（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.骨髓炎01一、血源性骨髓炎新生兒（<2個月）病原體：金黃色葡萄球菌、腸桿菌、B群鏈球菌首選方案：苯唑西林/頭孢唑林鈉+頭孢他啶/頭孢吡肟/頭孢曲松鈉MRSA備選：萬古霉素/去甲萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素核心要點(diǎn)：用藥前做血培養(yǎng)+骨組織涂片，療程4-6周1.按人群劃分一、血源性骨髓炎兒童病原體：金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金氏桿菌首選方案：苯唑西林/頭孢唑林鈉，療程4-6周MRSA備選：萬古霉素/去甲萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素核心要點(diǎn)：涂片見革蘭陰性桿菌時，加用頭孢他啶/吡肟/曲松1.按人群劃分一、血源性骨髓炎成人病原體：金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌首選方案：苯唑西林2giv.q6h./頭孢唑林鈉2giv.q6h./頭孢呋辛2.25giv.q8h.，療程4-6周MRSA備選：萬古霉素1giv.q12h./去甲萬古霉素0.8giv.q12h./利奈唑胺600mgiv./p.o.b.i.d./達(dá)托霉素8-10mgiv.q.d.核心要點(diǎn)：涂片見革蘭陰性桿菌時，加用頭孢他啶/吡肟/曲松1.按人群劃分一、血源性骨髓炎鐮狀細(xì)胞貧血患者病原體：沙門菌屬、其他革蘭陰性桿菌、葡萄球菌首選方案：頭孢噻肟鈉2giv.q8h./頭孢曲松鈉1-2giv.q24h./環(huán)丙沙星500mgiv.q12h.，療程4-6周備選方案：左氧氟沙星500mgiv./p.o.q.d.核心要點(diǎn)：不能排除葡萄球菌時，加用萬古霉素（兒童除外）2.特殊人群一、血源性骨髓炎靜脈吸毒/血透患者病原體：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌首選方案：苯唑西林2giv.q6h.+妥布霉素100mgiv.q12h.-q8h./美羅培南1-2giv.q8h.，療程4-6周備選方案：第三/四代頭孢菌素+氨基糖苷類/環(huán)丙沙星500mgiv.q12h.核心要點(diǎn)：MRSA感染用萬古霉素/去甲萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素2.特殊人群二、術(shù)后/特殊誘因骨髓炎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后病原體：金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌MSSA首選：苯唑西林+妥布霉素/環(huán)丙沙星/厄他培南/氨曲南MRSA備選：萬古霉素/去甲萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素核心要點(diǎn)：根據(jù)病原結(jié)果調(diào)整方案，療程4-6周二、術(shù)后/特殊誘因骨髓炎胸骨劈開術(shù)后病原體：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌首選方案：萬古霉素/去甲萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧備選方案：萬古霉素/去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素/氟喹諾酮類核心要點(diǎn)：MSSA可用苯唑西林/頭孢唑林鈉，療程4-6周二、術(shù)后/特殊誘因骨髓炎足底釘刺致骨髓炎病原體：銅綠假單胞菌首選方案：頭孢他啶2giv.q6h./頭孢吡肟2giv.q8h./頭孢哌酮/舒巴坦3giv.q8h./美羅培南1-2giv.q8h.備選方案：環(huán)丙沙星（兒童除外）±

氨基糖苷類/氨曲南核心要點(diǎn)：根據(jù)藥敏結(jié)果選藥二、術(shù)后/特殊誘因骨髓炎伴血供不足的骨髓炎病原體：多種病原菌混合感染輕癥首選：阿莫西林/克拉維酸2.5giv.q8h./氨芐西林/舒巴坦3giv.q8h.備選方案：美羅培南/亞胺培南/西司他丁核心要點(diǎn)：避免經(jīng)驗性用藥，療程≥6周，需清創(chuàng)+重建血供；MRSA用萬古霉素/利奈唑胺三、慢性骨髓炎病原體：金黃色葡萄球菌、腸桿菌目細(xì)菌、銅綠假單胞菌治療原則：無經(jīng)驗用藥，需根據(jù)培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選藥，必須聯(lián)合手術(shù)急性發(fā)作：按血源性骨髓炎經(jīng)驗治療感染性關(guān)節(jié)炎02一、急性單關(guān)節(jié)炎無性病高危因素病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌首選方案：苯唑西林2giv.q6h.+第三代頭孢菌素，療程4-6周備選方案：苯唑西林+氨基糖苷類MRSA高發(fā)時用萬古霉素/去甲萬古霉素/達(dá)托霉素替代苯唑西林核心要點(diǎn)：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為目標(biāo)治療一、急性單關(guān)節(jié)炎有性病高危因素病原體：淋病奈瑟球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌首選方案：頭孢曲松鈉2giv.q.d./頭孢噻肟2giv.q8h.+阿奇霉素1giv.q.d.，療程1-2周備選方案：苯唑西林+第三代頭孢菌素/氨基糖苷類/環(huán)丙沙星疑MRSA時用萬古霉素/去甲萬古霉素/達(dá)托霉素核心要點(diǎn)：用藥前采集血、尿道分泌物及關(guān)節(jié)液標(biāo)本二、慢性/多關(guān)節(jié)炎及術(shù)后感染慢性單關(guān)節(jié)炎病原體：布魯氏菌、諾卡菌、分枝桿菌、真菌治療原則：無經(jīng)驗用藥，需根據(jù)微生物檢查結(jié)果行目標(biāo)治療成人急性多關(guān)節(jié)炎病原體：淋病奈瑟球菌首選方案：頭孢曲松鈉2giv.q.d./頭孢噻肟2giv.q8h.，療程1-2周核心要點(diǎn)：先排除非感染性關(guān)節(jié)炎，用藥前采集標(biāo)本二、慢性/多關(guān)節(jié)炎及術(shù)后感染關(guān)節(jié)穿刺/關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染病原體：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌目細(xì)菌、假單胞菌屬首選方案：萬古霉素1giv.q12h./去甲萬古霉素0.8giv.q12h.+抗假單胞菌氨基糖苷類/頭孢他啶2giv.q8h.，療程≥6周核心要點(diǎn)：盡量明確病原菌人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染病原體：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌目細(xì)菌、銅綠假單胞菌、丙酸桿菌治療原則：無經(jīng)驗用藥，需根據(jù)培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選藥核心要點(diǎn)：早期感染需徹底清創(chuàng)，慢性感染必須去除假體核心治療原則03核心治療原則診斷優(yōu)先：用藥前盡可能獲取培養(yǎng)標(biāo)本，涂片快速評估分層治療：根據(jù)人群、基