暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎護(hù)理措施本演示文稿將詳細(xì)介紹暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的專業(yè)護(hù)理措施。這種疾病具有高死亡率、起病急、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。我們將針對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)提供具體指南，幫助醫(yī)護(hù)人員提高救治效果，降低患者死亡率。作者：疾病概述病原體由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。此菌耐寒不耐熱，具有很強(qiáng)侵襲性。流行特點(diǎn)多發(fā)于冬春季節(jié)，人群密集環(huán)境易爆發(fā)。兒童及青少年是高危人群。臨床特征高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。病情進(jìn)展迅速且兇險(xiǎn)。暴發(fā)型流腦特點(diǎn)1急驟起病發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹迅速出現(xiàn)。患者病情惡化速度驚人。2快速惡化數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)全身紫癜和出血點(diǎn)。病情呈爆發(fā)式進(jìn)展。3危險(xiǎn)并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)休克、昏迷等威脅生命的狀況。多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)高。傳染性與流行趨勢(shì)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)免疫力低下者感染風(fēng)險(xiǎn)更高家庭傳播密切接觸者感染風(fēng)險(xiǎn)增加10倍集體傳播學(xué)校和軍營等場所易形成暴發(fā)社會(huì)流行冬春季節(jié)全球性流行趨勢(shì)增加早期識(shí)別與監(jiān)測1體溫監(jiān)測密切監(jiān)測體溫變化，記錄體溫曲線。高熱持續(xù)不退需警惕。2意識(shí)評(píng)估使用格拉斯哥評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。嗜睡、煩躁需及時(shí)干預(yù)。3腦膜刺激征檢查定期評(píng)估頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征等。陽性體征提示病情嚴(yán)重。4呼吸監(jiān)護(hù)觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律。呼吸異常提示神經(jīng)系統(tǒng)受損。隔離護(hù)理措施單獨(dú)隔離患者需單獨(dú)隔離至癥狀消失。禁止探視，減少人員流動(dòng)。環(huán)境消毒病室每日兩次紫外線消毒，每次持續(xù)60分鐘。通風(fēng)換氣必不可少。物品處理衣被及床單需高壓滅菌后更換。污染物按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)口罩防護(hù)佩戴N95口罩，避免吸入飛沫手部防護(hù)雙層手套，接觸患者后立即更換隔離衣穿戴一次性防護(hù)服，避免交叉感染手衛(wèi)生七步洗手法，每次操作前后必須執(zhí)行患者基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)呼吸道管理保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰。呼吸困難時(shí)給予氧療。抬高床頭30°改善通氣。體溫調(diào)控高熱患者進(jìn)行物理降溫。使用冰袋置于頸部、腋窩。必要時(shí)使用退熱藥物。營養(yǎng)支持根據(jù)意識(shí)狀態(tài)選擇飲食方式?；杳曰颊咝璞秋暬蜢o脈營養(yǎng)。補(bǔ)充足夠水分。生命體征嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)態(tài)監(jiān)測使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。重癥患者每小時(shí)記錄一次。瞳孔觀察觀察瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)。瞳孔不等大或固定提示顱內(nèi)壓增高。意識(shí)評(píng)估應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。分?jǐn)?shù)下降表明腦功能惡化。病原學(xué)治療支持標(biāo)本采集及時(shí)留取咽拭子、血液和腦脊液標(biāo)本抗生素治療青霉素或三代頭孢菌素靜脈滴注療效監(jiān)測定期評(píng)估臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化腦水腫與降顱壓護(hù)理5-15分鐘脫水治療時(shí)間甘露醇快速靜脈滴注的最佳時(shí)間30°床頭抬高角度促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓0.25-1g/kg甘露醇劑量標(biāo)準(zhǔn)降顱壓脫水治療用量呼吸道支持治療氧療管理根據(jù)患者氧合狀態(tài)選擇合適氧療方式。鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)均可選用。目標(biāo)是維持血氧飽和度在95%以上。低氧血癥患者需立即干預(yù)。機(jī)械通氣呼吸衰竭患者需及時(shí)氣管插管?；杳曰颊咝璞Ｗo(hù)氣道避免誤吸。機(jī)械通氣參數(shù)需個(gè)體化設(shè)置。密切監(jiān)測呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥?？剐菘俗o(hù)理休克評(píng)估監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、神志變化。意識(shí)改變是重要預(yù)警信號(hào)。液體復(fù)蘇3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液。保持靜脈通路暢通至關(guān)重要。藥物支持必要時(shí)使用白蛋白、升壓藥。血管活性藥物需精確計(jì)量泵給藥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測實(shí)時(shí)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液。支持性治療腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)混合營養(yǎng)口服營養(yǎng)暴發(fā)型腦膜炎患者需要全面的營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)是首選方式。補(bǔ)充水分、電解質(zhì)平衡至關(guān)重要。每日監(jiān)測出入量及腎功能指標(biāo)。防治多臟器功能損害多器官功能障礙是流腦的嚴(yán)重并發(fā)癥。需密切監(jiān)測心、肝、腎等臟器功能。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是早期預(yù)警信號(hào)。及早干預(yù)可阻斷病情惡化進(jìn)程。皮膚及壓瘡預(yù)防預(yù)防措施執(zhí)行頻率注意事項(xiàng)翻身拍背每2小時(shí)一次骨突處需保護(hù)皮膚清潔每日至少兩次避免使用堿性肥皂按摩受壓部位每次翻身后避免用力過度防壓瘡墊使用全程使用定期檢查氣墊壓力口腔護(hù)理常規(guī)清潔使用2%碳酸氫鈉溶液漱口。口腔黏膜保持濕潤非常重要?；杳曰颊咦o(hù)理使用口腔護(hù)理包清潔。吸痰器吸除分泌物防止誤吸。執(zhí)行頻率每4小時(shí)一次。進(jìn)食后需額外清潔。感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)增加頻次。術(shù)前術(shù)后護(hù)理（如需穿刺/手術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前10小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水?；颊呒凹覍僮龊眯睦戆矒帷z查準(zhǔn)備完善過敏試驗(yàn)。腰椎穿刺者側(cè)臥位，抱膝屈頸。術(shù)后觀察平臥6小時(shí)，密切觀察生命體征。監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。心理與宣教支持焦慮管理患者常因疾病感到恐懼。提供心理疏導(dǎo)，建立信任關(guān)系非常重要。舒緩措施播放輕柔音樂可減輕痛苦。調(diào)整光線，營造安靜舒適環(huán)境。家屬宣教向家屬解釋治療計(jì)劃。減輕家庭成員焦慮，獲得配合至關(guān)重要。藥物不良反應(yīng)觀察抗生素不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、蕁麻疹胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、聽力下降甘露醇副作用電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀腎功能損害：少尿、氮質(zhì)血癥心血管影響：高血容量、心力衰竭處理原則立即停用可疑藥物抗過敏治療：糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥對(duì)癥支持：維持生命體征穩(wěn)定密切接觸者管理接觸者篩查識(shí)別與患者密切接觸的家庭成員、同學(xué)和醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性用藥接觸者可使用利福平或頭孢曲松預(yù)防感染醫(yī)學(xué)觀察接觸者需觀察不少于7天，監(jiān)測發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀健康教育告知接觸者相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)床旁環(huán)境與用物管理床旁環(huán)境管理對(duì)防止交叉感染至關(guān)重要。呼吸道用物需更頻繁消毒?；颊叱鲈杭案綦x解除標(biāo)準(zhǔn)臨床康復(fù)體溫正常至少3天，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)連續(xù)兩次咽拭子培養(yǎng)陰性，間隔24小時(shí)醫(yī)生評(píng)估主治醫(yī)師確認(rèn)無傳染性風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥護(hù)理：腦疝警示癥狀突然昏迷、瞳孔散大不等、呼吸異常、血壓改變。這些是腦疝的危險(xiǎn)信號(hào)。緊急處理立即脫水降顱壓，頭高足低位30°。通知醫(yī)生緊急救治。呼吸支持保持氣道通暢，高流量吸氧。準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)支持。并發(fā)癥護(hù)理：DIC、休克DIC監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血是嚴(yán)重并發(fā)癥。定期檢測凝血功能、血小板計(jì)數(shù)。觀察皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。注意各種引流液中是否有血性分泌物。DIC處理遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子。新鮮冰凍血漿、冷沉淀可能需要。防止外傷出血。保護(hù)皮膚完整性。減少不必要的侵入性操作。休克監(jiān)測與處理監(jiān)測血壓、心率、尿量。尿量低于0.5ml/kg/h警惕腎前性腎衰竭。維持有效循環(huán)血量。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整液體和升壓藥。家屬及患兒健康教育居家護(hù)理指導(dǎo)教導(dǎo)家屬如何執(zhí)行居家隔離。指導(dǎo)正確戴口罩、消毒及個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)。用藥指導(dǎo)詳細(xì)說明藥物使用方法、時(shí)間和劑量。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。預(yù)警癥狀識(shí)別教會(huì)家屬識(shí)別疾病復(fù)發(fā)征兆。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀立即就醫(yī)。康復(fù)護(hù)理與隨訪功能訓(xùn)練針對(duì)可能的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括肢體活動(dòng)、語言和認(rèn)知功能訓(xùn)練。心理支持幫助患者建立信心。鼓勵(lì)表達(dá)恐懼和焦慮。提供心理咨詢必要時(shí)。定期隨訪出院后定期神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。聽力測試排除聽力損傷。智力評(píng)估監(jiān)測認(rèn)知恢復(fù)。預(yù)防措施宣傳預(yù)防勝于治療。疫苗接種是預(yù)防流腦的最有效手段。兒童是重點(diǎn)接種人群。學(xué)校和集體單位需定期健康檢查。避免過度疲勞和感冒，增強(qiáng)免疫力。病例報(bào)告與總結(jié)24小時(shí)報(bào)告時(shí)限暴發(fā)性流腦屬于乙類傳染病，必須在確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)100%報(bào)告率所有確診和