弓形蟲病的個案護(hù)理國內(nèi)臨床護(hù)理培訓(xùn)專題最新診療與護(hù)理指南（2025版）聚焦高危及特殊人群作者：什么是弓形蟲病定義由弓形蟲感染引起的原蟲病影響全球三分之一人口多為隱性感染，少數(shù)出現(xiàn)癥狀弓形蟲在顯微鏡下呈弓形，因此得名隱匿性強(qiáng)，易被忽視弓形蟲病的傳播途徑食源性傳播攝入受污染的生肉或未煮熟肉類動物接觸接觸攜帶弓形蟲卵囊的貓糞便環(huán)境暴露園藝、土壤或不潔水源接觸其他途徑母嬰、器官移植等少見途徑流行病學(xué)與高危人群孕婦初次感染可導(dǎo)致胎兒畸形需避免接觸貓糞便和生肉免疫功能低下者愛滋病患者風(fēng)險極高器官移植受者需特殊監(jiān)護(hù)高風(fēng)險職業(yè)從事園藝工作者獸醫(yī)及肉類加工人員致病機(jī)制與寄生蟲生物學(xué)入侵階段弓形蟲侵入宿主體內(nèi)組織細(xì)胞播散階段經(jīng)腸道進(jìn)入血流，分布至全身潛伏階段在組織內(nèi)形成包囊，長期存在活化階段免疫功能下降時重新活化致病臨床表現(xiàn)：普通人群輕度發(fā)熱體溫輕度升高，類似感冒癥狀肌肉酸痛全身無力，肌肉疼痛不適淋巴結(jié)腫大頸部及腋下淋巴結(jié)可觸及腫大臨床表現(xiàn)：免疫低下者腦膜腦炎最嚴(yán)重并發(fā)癥視網(wǎng)膜炎可導(dǎo)致視力下降高熱體溫持續(xù)升高神經(jīng)癥狀意識障礙、癲癇、偏癱臨床表現(xiàn)：孕婦與新生兒孕婦初次感染風(fēng)險最高，多無癥狀胎兒先天性感染發(fā)育異常，器官損害新生兒表現(xiàn)腦積水、失明、智力障礙弓形蟲病的并發(fā)癥腦炎可出現(xiàn)多發(fā)性腦部病灶意識障礙，神經(jīng)功能損傷眼部損害視網(wǎng)膜炎，可致視力喪失眼底可見特征性病變肺炎與心肌炎呼吸困難，心功能不全需長期維持治療減少復(fù)發(fā)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)診斷血清學(xué)檢測IgM抗體：急性感染IgG抗體：既往感染分子生物學(xué)檢測PCR檢測弓形蟲DNA適用于羊水、腦脊液等標(biāo)本影像學(xué)檢查MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部病灶特征性環(huán)形強(qiáng)化病變腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)增多，蛋白升高可檢測特異性抗體或DNA臨床診斷流程病史采集流行病學(xué)史接觸史與臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)與分子生物學(xué)檢測血常規(guī)與生化指標(biāo)影像學(xué)評估根據(jù)癥狀選擇合適檢查評估病變范圍與程度綜合診斷綜合證據(jù)作出診斷鑒別其他寄生蟲或細(xì)菌感染弓形蟲病的治療原則人群分類治療建議治療周期健康無癥狀感染者通常無需治療-有癥狀免疫正常者抗寄生蟲藥物治療2-4周免疫低下患者強(qiáng)化治療+維持治療6周+長期維持孕婦急性感染特殊方案權(quán)衡利弊妊娠全程首選藥物方案75%標(biāo)準(zhǔn)治療有效率乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶4-6周治療周期急性期治療標(biāo)準(zhǔn)療程30%副作用發(fā)生率需監(jiān)測骨髓抑制治療特殊說明眼部感染治療眼部感染需聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)視功能免疫低下患者治療需延長治療周期并長期維持治療直至免疫功能恢復(fù)才能停藥孕婦用藥方案需權(quán)衡用藥風(fēng)險與胎兒感染風(fēng)險螺旋霉素可作為孕早期替代選擇個案護(hù)理評估要點(diǎn)疾病史詢問癥狀體征監(jiān)測飲食生活習(xí)慣接觸史調(diào)查心理狀態(tài)評估生命體征與癥狀觀察定時監(jiān)測體溫、血壓、心率密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)視力變化及高危癥狀需立即上報藥物治療護(hù)理給藥安全嚴(yán)格核對藥物信息遵循五對原則檢測監(jiān)護(hù)定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測骨髓抑制情況器官功能監(jiān)測評估肝腎功能變化及時調(diào)整用藥方案依從性管理確保按時按量服藥避免擅自停藥護(hù)理并發(fā)癥管理疼痛和不適管理1評估階段使用疼痛評分量表確定疼痛性質(zhì)與程度2制定計劃根據(jù)評估結(jié)果選擇措施制定個性化緩解方案3實(shí)施干預(yù)藥物與非藥物療法結(jié)合心理支持與環(huán)境調(diào)適4效果評價定期重新評估疼痛情況根據(jù)反饋調(diào)整方案飲食與生活護(hù)理營養(yǎng)建議高蛋白、高熱量飲食新鮮水果蔬菜補(bǔ)充維生素避免生冷和未熟肉類休息與活動保證充足睡眠根據(jù)病情適度活動避免過度疲勞心理關(guān)懷減輕焦慮與恐懼提供疾病相關(guān)信息鼓勵表達(dá)情感環(huán)境與個人衛(wèi)生指導(dǎo)貓砂盆清理佩戴手套，每日清潔貓砂手部衛(wèi)生處理完畢后徹底洗手寵物管理保持貓咪健康，定期檢查廚房安全生熟分開，肉類徹底煮熟護(hù)理特殊人群：孕婦避免與貓直接接觸及清理貓砂蔬果徹底清洗，肉類充分烹煮園藝工作戴手套，注意個人與環(huán)境衛(wèi)生建議孕前檢查弓形蟲抗體，定期產(chǎn)檢護(hù)理特殊人群：免疫低下者預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格環(huán)境與飲食控制治療監(jiān)護(hù)長療程藥物維持治療隨訪管理定期復(fù)查至免疫恢復(fù)新生兒與兒童護(hù)理先天性感染后天獲得性感染健康宣教與疾病預(yù)防飲食安全肉類煮熟至74°C以上蔬果徹底清洗個人衛(wèi)生處理生肉后洗手園藝時戴手套寵物管理貓咪飼喂熟食定期獸醫(yī)檢查特殊人群防護(hù)孕前檢查抗體免疫低下者預(yù)防用藥居家日常注意事項(xiàng)食品安全肉類徹底煮熟，使用專用砧板生熟食品分開存放遵醫(yī)囑服藥按時按量服用藥物不擅自停藥或調(diào)整劑量水源安全飲用安全水源可疑水源需過濾或煮沸個案護(hù)理典型流程（一）1初次評估A女士，孕34周，弓形蟲IgM陽性評估感染時間與風(fēng)險治療方案螺旋霉素治療密切監(jiān)測不良反應(yīng)3胎兒監(jiān)護(hù)詳細(xì)超聲評估胎兒發(fā)育必要時羊水檢查產(chǎn)后隨訪新生兒全面檢查長期隨訪發(fā)育情況個案護(hù)理典型流程（二）入院評估B先生，HIV陽性，發(fā)熱嘔吐、頭痛2治療實(shí)施強(qiáng)化抗弓形蟲治療，監(jiān)測藥物反應(yīng)并發(fā)癥管理定期影像學(xué)檢查，評估腦損害出院與隨訪長期維持治療，免疫功能監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量與安全管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理流程優(yōu)化與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范護(hù)理流程與技術(shù)要求團(tuán)隊協(xié)作多學(xué)科合