硬膜外和硬膜下輸注導(dǎo)管引起的機械性并發(fā)癥查房一、前言硬膜外和硬膜下輸注導(dǎo)管在臨床疼痛治療、麻醉及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。然而，隨著其廣泛應(yīng)用，與之相關(guān)的機械性并發(fā)癥也逐漸引起我們的關(guān)注。這些并發(fā)癥不僅可能影響治療效果，還可能給患者帶來不必要的痛苦和潛在風(fēng)險。通過本次查房，我們旨在深入探討硬膜外和硬膜下輸注導(dǎo)管引起的機械性并發(fā)癥的相關(guān)問題，提高醫(yī)護人員對其的認(rèn)識和處理能力，以保障患者的安全和治療的順利進行。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因腰椎間盤突出癥入院行硬膜外腔藥物輸注治療。在治療過程中，患者按照醫(yī)囑接受了硬膜外導(dǎo)管的置入。導(dǎo)管置入后，患者訴穿刺部位有輕微疼痛，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理后疼痛緩解。然而，在后續(xù)的治療過程中，患者出現(xiàn)了一系列異常情況。在硬膜外輸注藥物后的第3天，患者突然感覺下肢麻木、無力，且癥狀逐漸加重。同時，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液。我們立即對患者進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管位置出現(xiàn)了偏移，考慮可能是導(dǎo)管在體內(nèi)發(fā)生了移位，導(dǎo)致對周圍組織產(chǎn)生了壓迫和刺激，從而引發(fā)了上述癥狀。三、護理評估1.身體狀況評估-對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。發(fā)現(xiàn)患者體溫略有升高，達到38℃，血壓、心率基本正常，呼吸平穩(wěn)。-仔細(xì)檢查穿刺部位，可見穿刺點周圍皮膚紅腫，范圍約3cm×4cm，有少量淡黃色滲液。觸診時患者訴疼痛明顯。-對患者的下肢進行神經(jīng)功能評估，發(fā)現(xiàn)下肢肌力較入院時明顯下降，雙側(cè)下肢肌力約為3級，感覺減退，以小腿外側(cè)及足部較為明顯。2.心理狀態(tài)評估患者因突然出現(xiàn)下肢麻木、無力等癥狀，對疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生了擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔(dān)心自己的下肢功能能否恢復(fù)，影響日常生活和工作。3.導(dǎo)管相關(guān)評估-檢查硬膜外導(dǎo)管的固定情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管固定縫線有松動跡象，考慮可能與患者活動有關(guān)，導(dǎo)致導(dǎo)管位置發(fā)生改變。-觀察導(dǎo)管的通暢情況，回抽無回血，但在輸注藥物時感覺阻力較前增大，懷疑導(dǎo)管可能存在堵塞或扭曲。四、護理診斷1.有感染的危險與硬膜外導(dǎo)管穿刺部位紅腫、滲液有關(guān)。2.軀體活動障礙與硬膜外導(dǎo)管移位導(dǎo)致下肢神經(jīng)受壓有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、折斷等與導(dǎo)管位置改變及使用過程中的機械因素有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-控制感染，防止感染進一步擴散。-改善患者下肢功能，減輕神經(jīng)受壓癥狀。-緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-控制感染-保持穿刺部位清潔干燥，每日用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚2次，消毒范圍直徑大于10cm，消毒后更換無菌敷料。-密切觀察穿刺部位的紅腫、滲液情況，如滲液增多或出現(xiàn)膿性分泌物，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進行導(dǎo)管護理及藥物輸注時，戴無菌手套，防止交叉感染。-改善軀體活動障礙-協(xié)助患者保持舒適體位，避免長時間壓迫下肢，可定時為患者翻身、按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。-指導(dǎo)患者進行下肢康復(fù)訓(xùn)練，如被動活動關(guān)節(jié)、肌肉按摩等，每日2次，每次15-20分鐘，逐漸增加活動量和活動范圍。-緩解焦慮-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后及相關(guān)注意事項，使患者對疾病有更全面的了解，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-預(yù)防潛在并發(fā)癥-妥善固定硬膜外導(dǎo)管，每日檢查導(dǎo)管固定縫線是否牢固，如有松動及時重新固定。告知患者避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位。-在輸注藥物前后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管通暢。如發(fā)現(xiàn)輸注阻力增大或回抽無回血，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，如調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管。-密切觀察患者有無導(dǎo)管相關(guān)不適癥狀，如局部疼痛、異物感等，如有異常及時處理。同時，定期評估導(dǎo)管的必要性，根據(jù)患者病情及時拔除導(dǎo)管。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-除了觀察穿刺部位的紅腫、滲液情況外，還需密切關(guān)注患者的體溫變化。每4小時測量體溫1次，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，提示可能存在感染加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，有助于控制感染。2.導(dǎo)管堵塞的觀察及護理-密切觀察輸注藥物時的阻力情況，如發(fā)現(xiàn)阻力明顯增大，回抽無回血，應(yīng)立即停止輸注，嘗試用生理鹽水進行沖管。若沖管無效，不可強行推注藥物，以免造成導(dǎo)管破裂或血栓脫落等嚴(yán)重后果。-分析導(dǎo)管堵塞的原因，可能與藥物沉淀、血凝塊堵塞等有關(guān)。對于因藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞，可嘗試使用尿激酶等溶栓藥物進行溶栓處理，但需嚴(yán)格掌握藥物劑量和使用方法，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。3.導(dǎo)管折斷的觀察及護理-注意觀察患者有無導(dǎo)管相關(guān)的異物感或疼痛突然加劇等情況，如懷疑導(dǎo)管折斷，應(yīng)立即停止一切操作，避免進一步損傷。-保持患者安靜，避免劇烈活動，防止折斷的導(dǎo)管移位。及時通知醫(yī)生，進行X線等檢查，明確導(dǎo)管折斷的位置，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施，如手術(shù)取出等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹硬膜外和硬膜下輸注導(dǎo)管的相關(guān)知識，包括導(dǎo)管的作用、置入方法、使用注意事項等，使患者對治療有更清晰的認(rèn)識，提高其依從性。2.自我護理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。-告知患者在留置導(dǎo)管期間，避免劇烈活動和大幅度的身體扭轉(zhuǎn)，防止導(dǎo)管移位。-教會患者及家屬觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛等異常情況，如有異常及時就醫(yī)。3.康復(fù)知識教育向患者介紹下肢康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進下肢功能的恢復(fù)。同時，告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個循序漸進的過程，需要長期堅持。4.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、閱讀等方式緩解焦慮情緒。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對硬膜外和硬膜下輸注導(dǎo)管引起的機械性并發(fā)癥的查房，我們對這類并發(fā)癥有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中可以看到，硬膜外導(dǎo)管移位導(dǎo)致的一系列問題給患者帶來了較大的痛苦。在護理評估過程中，我們?nèi)?、?xì)致地了解了患者的身體狀況、心理狀態(tài)及導(dǎo)管相關(guān)情況，為制定準(zhǔn)確的護理診斷和措施提供了依據(jù)。在護理過程中，我們采取了一系列針對性的護理措施，包括控制感染、改善軀體活動障礙、緩解焦慮以及預(yù)防潛在并發(fā)癥等。同時，加強了對并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的問題。通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和對疾病的認(rèn)知水平，有助于患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們要進一步加強對硬膜外和硬膜下輸注導(dǎo)管的管理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)管置入的適應(yīng)證和操作規(guī)范，加強對患者的評估和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理