開放性橈骨干骨折的護理課件一、前言開放性骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，尤其是開放性橈骨干骨折，不僅會對骨骼造成損傷，還可能伴有周圍軟組織、血管、神經(jīng)等的損傷，處理不當極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響骨折的愈合及患者肢體功能的恢復(fù)。因此，對于此類患者的護理至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討開放性橈骨干骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右前臂開放性骨折急診入院。入院時可見右前臂中段有一長約5cm的傷口，骨折斷端外露，出血較多，周圍皮膚挫傷明顯。X線檢查提示右橈骨干中段骨折?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估（一）一般情況評估患者入院后，首先對其生命體征進行密切監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等?；颊唧w溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。同時，評估患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，患者意識清楚，精神緊張，營養(yǎng)狀況良好。（二）局部評估1.傷口情況：仔細觀察傷口的大小、形狀、深度、有無異物殘留及出血情況。傷口邊緣不整齊，有較多血凝塊附著，骨折斷端外露，周圍皮膚呈暗紅色，有輕度腫脹。2.骨折部位：通過觸診了解骨折部位的壓痛、畸形情況，以及有無異常活動。右橈骨干中段可觸及明顯壓痛，有骨擦感及異?；顒?，局部畸形明顯。3.肢體血液循環(huán)：觀察患肢手指的顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間。患者右手手指顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，感覺正常，毛細血管充盈時間約為2秒，提示肢體血液循環(huán)良好。4.神經(jīng)功能：檢查患肢橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的功能?；颊哂沂指魇种富顒诱＃粗笇φ啤χ腹δ芰己?，感覺無減退，提示神經(jīng)功能未受損。（三）心理社會評估患者因意外受傷入院，對骨折的預(yù)后存在擔憂，擔心肢體功能恢復(fù)不佳影響工作和生活。同時，患者家屬也表現(xiàn)出焦慮情緒，對患者的治療和護理十分關(guān)注。四、護理診斷（一）疼痛與骨折及軟組織損傷有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與開放性傷口有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染與開放性骨折傷口污染有關(guān)。（四）焦慮與對骨折預(yù)后擔憂有關(guān)。（五）知識缺乏缺乏開放性橈骨干骨折的治療及康復(fù)知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.減輕患者疼痛。2.保持傷口清潔，促進傷口愈合。3.預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.緩解患者焦慮情緒。5.提高患者及家屬對疾病的認知，配合治療和護理。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-病情觀察：密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化，若疼痛加劇或伴有肢體麻木、感覺異常等，及時報告醫(yī)生處理。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.傷口護理-傷口清創(chuàng)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時協(xié)助患者進行傷口清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織及血凝塊，減少感染機會。-傷口換藥：嚴格遵守無菌操作原則，定期為患者更換傷口敷料。換藥時動作輕柔，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持傷口引流通暢：若傷口放置引流條或引流管，確保其固定妥善，引流通暢，避免扭曲、受壓，并準確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。3.預(yù)防感染護理-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期進行空氣消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。-密切觀察病情：監(jiān)測患者體溫變化，若體溫升高，及時查找原因，警惕感染發(fā)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，耐心傾聽患者傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹開放性橈骨干骨折的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其康復(fù)信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進肢體功能恢復(fù)，減輕其對預(yù)后的恐懼。-家屬支持：鼓勵家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，共同參與患者的護理，使患者感受到家庭的溫暖。5.知識缺乏護理-入院宣教：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士等，使其盡快熟悉住院環(huán)境。-疾病知識講解：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解開放性橈骨干骨折的病因、治療方法、護理要點及康復(fù)過程。發(fā)放相關(guān)宣傳資料，便于患者及家屬隨時查閱。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定個性化的康復(fù)計劃，并向患者及家屬詳細講解康復(fù)鍛煉的步驟、方法、時間及注意事項。示范正確的康復(fù)動作，讓患者及家屬掌握要領(lǐng)，確?？祻?fù)鍛煉的順利進行。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染密切觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標。若發(fā)現(xiàn)感染，及時加強傷口換藥，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素使用，并做好高熱護理，如物理降溫、遵醫(yī)囑給予退熱藥物等。（二）骨折不愈合或延遲愈合觀察骨折部位有無疼痛、異?；顒拥惹闆r，定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。若出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行針對性的康復(fù)鍛煉，必要時可能需要采取手術(shù)干預(yù)。（三）神經(jīng)血管損傷持續(xù)觀察患肢手指的血液循環(huán)、感覺及運動功能，若出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇或活動障礙等情況，及時報告醫(yī)生，警惕神經(jīng)血管損傷加重。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬飲食對骨折愈合的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，保持飲食均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.早期康復(fù)：在傷口愈合良好的情況下，指導(dǎo)患者進行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等簡單的主動活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮?；顒訒r要注意力度適中，避免引起疼痛。2.中期康復(fù)：骨折固定一段時間后，逐漸增加康復(fù)鍛煉的強度，如進行前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸等活動?？山柚o助器具，如彈力帶等進行抗阻訓(xùn)練，但要注意循序漸進，避免過度用力。3.后期康復(fù)：骨折基本愈合后，鼓勵患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等。同時，可進行一些功能性訓(xùn)練，如握力訓(xùn)練、捏物訓(xùn)練等，以進一步恢復(fù)肢體功能?？祻?fù)過程中要定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計劃。（三）出院指導(dǎo)1.告知患者出院后注意休息，避免患肢過度負重和劇烈運動。2.保持傷口清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況及時就醫(yī)。3.按照醫(yī)囑繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，了解骨折愈合及肢體功能恢復(fù)情況。4.注意觀察患肢血液循環(huán)、感覺及運動情況，如有異常及時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對開放性橈骨干骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時給予有效的護理干預(yù)，同時注重與患者及家屬的溝通交流，提供心理支持和健康指導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療和護理。通過全體醫(yī)護人員的共同努力，患者的傷口逐漸愈合，疼痛