類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌病的護理查房一、前言類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，不僅會累及關(guān)節(jié)，還可能引發(fā)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其中類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌?。≧AM）就是較為棘手的一種。RAM會嚴重影響患者的肌肉功能，導致活動受限，降低生活質(zhì)量。本次護理查房旨在深入探討RAM患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，女性。因“反復關(guān)節(jié)疼痛伴肌肉無力[X]年”入院?；颊哂赱發(fā)病時間]無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視。此后病情逐漸進展，累及雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)，同時出現(xiàn)肌肉無力，以四肢近端肌肉為主，活動耐力下降，上樓梯、從坐位站起困難。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“類風濕性關(guān)節(jié)炎”，給予多種抗風濕藥物治療，但癥狀控制不佳。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，慢性病容。全身多個關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)畸形。四肢近端肌肉肌力[X]級，遠端肌力[X]級，肌肉壓痛明顯。實驗室檢查：類風濕因子（RF）[X]IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）[X]RU/ml，血沉（ESR）[X]mm/h，C反應蛋白（CRP）[X]mg/L。肌電圖提示肌源性損害。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病時間、病情發(fā)展過程、治療經(jīng)過及用藥情況，了解患者既往史、家族史等，評估可能存在的誘發(fā)因素。2.身體狀況-關(guān)節(jié)癥狀：觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如腫脹、畸形、晨僵等。評估關(guān)節(jié)活動度，了解患者因關(guān)節(jié)病變導致的功能受限情況。-肌肉癥狀：評估肌肉無力的程度、分布范圍，檢查肌肉有無壓痛、萎縮。觀察患者的日?；顒幽芰?，如穿衣、洗漱、進食、行走等是否受到影響。3.心理社會狀況：由于長期受疾病困擾，患者往往存在焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭社會支持系統(tǒng)，評估患者應對疾病的能力。四、護理診斷1.疼痛：與類風濕性關(guān)節(jié)炎及肌肉病變有關(guān)。2.活動無耐力：與肌肉無力、關(guān)節(jié)疼痛導致活動受限有關(guān)。3.焦慮：與疾病久治不愈、生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌病的治療、護理及康復知識。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的變化，包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作時間等，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重或緩解的因素，為調(diào)整護理措施提供依據(jù)。-休息與體位：指導患者在疼痛發(fā)作時適當休息，避免過度活動加重疼痛。根據(jù)疼痛部位采取舒適的體位，如關(guān)節(jié)疼痛時可將關(guān)節(jié)置于功能位，肌肉疼痛時避免受壓。-物理治療：遵醫(yī)囑給予熱敷、按摩、理療等物理治療，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘；按摩時注意力度適中，避免損傷皮膚和肌肉。-藥物護理：準確遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等，用藥期間注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、黑便等癥狀，定期復查肝腎功能。2.活動無耐力-護理目標：提高患者活動耐力，逐步增加活動量。-護理措施-評估活動能力：與患者及家屬共同制定個性化的活動計劃，根據(jù)患者目前的肌肉力量和關(guān)節(jié)功能狀況，確定活動的種類、強度和時間。-協(xié)助生活護理：在患者活動耐力較差時，協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，減少患者體力消耗。-漸進性活動訓練：鼓勵患者進行漸進性的康復訓練，如關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等。關(guān)節(jié)活動度訓練從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每天2-3組；肌肉力量訓練可采用等長收縮和等張收縮相結(jié)合的方法，如握拳、抬腿等，每次訓練10-15分鐘，每天3-4組。訓練過程中注意觀察患者的反應，避免過度疲勞。-營養(yǎng)支持：提供高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的飲食，增強患者體質(zhì)，促進肌肉恢復。鼓勵患者多飲水，保持充足的水分攝入，以維持機體正常代謝。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求。給予患者心理支持和安慰，鼓勵患者表達自己的情感，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-疾病知識宣教：向患者詳細介紹類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌病的病因、治療方法、預后等知識，使患者對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。通過講解成功治療案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理疏導：根據(jù)患者的性格特點和心理狀態(tài)，采用適當?shù)男睦硎鑼Х椒ǎ绶潘捎柧?、音樂療法、認知行為療法等，幫助患者緩解焦慮情緒。指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，每天2-3次，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹患者加入類風濕性關(guān)節(jié)炎患者互助小組，讓患者與其他病友交流治療經(jīng)驗和心得，增強其歸屬感和認同感。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌病的相關(guān)知識，提高自我護理能力。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導等。講解疾病的基本知識、治療原則、藥物使用方法、飲食注意事項、康復鍛煉要點等內(nèi)容。-個性化指導：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的健康教育計劃。針對患者在治療和康復過程中存在的問題，進行一對一的指導，確?；颊吆图覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識。-定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況和自我護理能力的提高情況，及時給予指導和糾正，不斷強化患者的健康意識和自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，注意痰液的顏色、性狀、量。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護理措施-呼吸道護理：指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml以上，保持呼吸道濕潤。-預防交叉感染：保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。限制探視人員，減少交叉感染的機會。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。-病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，如體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降溫處理。2.骨質(zhì)疏松-觀察要點：觀察患者有無腰背痛、身高變矮、駝背等癥狀，定期測量患者身高，評估脊柱變形情況。監(jiān)測骨密度，了解骨質(zhì)疏松的程度。-護理措施-飲食調(diào)整：指導患者增加富含鈣和維生素D的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、新鮮蔬菜等。必要時遵醫(yī)囑補充鈣劑和維生素D制劑。-活動指導：鼓勵患者適當進行戶外活動，多曬太陽，促進鈣的吸收。避免過度勞累和劇烈運動，防止發(fā)生骨折。-防跌倒護理：保持病房地面清潔干燥，無障礙物?；颊咝凶邥r穿防滑鞋，必要時使用輔助器具，如拐杖、助行器等。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。雙膦酸鹽類藥物可能會引起胃腸道不適，建議患者在早餐前半小時服用，服藥后保持上身直立30分鐘，避免躺臥。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食中蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)素的重要性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復鍛煉指導：教會患者正確的康復鍛煉方法，包括關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、日常生活活動能力訓練等。強調(diào)康復鍛煉的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持鍛煉，以提高關(guān)節(jié)和肌肉功能。4.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。提醒患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。5.心理調(diào)適指導：幫助患者了解疾病對心理的影響，指導患者學會自我心理調(diào)適，保持樂觀的心態(tài)。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些緩解心理壓力的方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等。6.日常生活指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠。避免長時間站立、行走或久坐，定期變換體位。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受寒、受潮。保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損感染。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性肌病患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情和身心狀況，制定并實施了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛，提高了患者的活動耐力，減輕了患者的焦慮情緒，增強了患者的自我護理能力。同時，我們密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時采取有效的護理措施進行預防和處理，保障了患者的安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強