普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力試題及答案一、A1型題（以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A解析：甲狀腺癌的病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌是最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。其惡性程度較低，預(yù)后較好。2.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A解析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%～80%。它起源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤生長。3.腹股溝斜疝與直疝最主要的鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否易嵌頓D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出E.精索與疝囊的關(guān)系答案：D解析：回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝，這是鑒別斜疝和直疝的最主要依據(jù)。其他選項如發(fā)病年齡、疝塊外形等也有一定的鑒別意義，但不是最關(guān)鍵的。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃酸和胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。這是最典型的臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失等也是常見的表現(xiàn)，但不是最具特征性的。5.腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腹部包塊答案：A解析：腸梗阻的四大主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。其中腹痛是最主要的癥狀，疼痛程度和性質(zhì)因梗阻的原因、部位、程度等因素而異。一般為陣發(fā)性絞痛，疼痛發(fā)作時可伴有腸鳴音亢進(jìn)。6.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔細(xì)長，開口狹小，系膜短使闌尾卷曲，這些解剖特點導(dǎo)致闌尾管腔容易阻塞。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液無法排出，腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細(xì)菌繁殖，從而引起炎癥。7.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝掌、蜘蛛痣答案：C解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，與門靜脈高壓癥本身關(guān)系不大。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，除非合并有肝功能嚴(yán)重?fù)p害或膽管梗阻等情況。8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.膽源性胰腺炎C.膽囊穿孔D.膽管炎E.肝膿腫答案：A解析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎癥，導(dǎo)致急性膽囊炎。這是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。膽源性胰腺炎、膽囊穿孔、膽管炎、肝膿腫等也是膽囊結(jié)石可能引起的并發(fā)癥，但相對較少見。9.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染答案：A解析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。膽石癥、膽道感染等膽道疾病可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣、膽道梗阻，膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化，從而導(dǎo)致胰腺炎。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、感染等也是急性胰腺炎的常見病因，但相對膽道疾病來說，比例較低。10.下肢靜脈曲張最主要的病因是A.長時間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.重體力勞動E.腹內(nèi)壓增高答案：B解析：下肢靜脈曲張的病因主要包括靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷以及靜脈內(nèi)壓力升高。靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是先天性因素，是下肢靜脈曲張的主要發(fā)病基礎(chǔ)。長時間站立、妊娠、重體力勞動、腹內(nèi)壓增高等因素可增加下肢靜脈內(nèi)的壓力，加重靜脈壁和瓣膜的負(fù)擔(dān)，促使靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展。二、A2型題（以下每一道題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.女性，35歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊5年余，近2個月來腫塊生長迅速，伴有疼痛。體格檢查：右側(cè)甲狀腺可觸及一腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差，可隨吞咽上下移動。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：C解析：患者右側(cè)頸部腫塊5年余，近期生長迅速并伴有疼痛，甲狀腺腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、活動度差，這些表現(xiàn)高度提示甲狀腺癌的可能。甲狀腺腺瘤一般生長緩慢，質(zhì)地較軟，表面光滑，活動度好；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常無明顯疼痛，腫塊質(zhì)地較軟，可呈多發(fā)性；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛明顯，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。2.女性，45歲，無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房無痛性腫塊1個月。體格檢查：左側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C解析：患者左側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，這些表現(xiàn)符合乳腺癌的特征。乳腺纖維瘤一般質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，活動度好；乳腺囊性增生病常表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地不一，邊界不清，可隨月經(jīng)周期變化；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；急性乳腺炎多見于哺乳期婦女，有乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。3.男性，60歲，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，不能回納4小時，伴腹痛。體格檢查：右腹股溝區(qū)有一梨形腫塊，壓痛明顯，不能回納，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.腹股溝斜疝嵌頓B.腹股溝直疝嵌頓C.股疝嵌頓D.腸梗阻E.睪丸鞘膜積液答案：A解析：患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，此次不能回納4小時，伴腹痛，右腹股溝區(qū)有梨形腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，這些表現(xiàn)符合腹股溝斜疝嵌頓的診斷。腹股溝直疝多見于老年人，疝塊呈半球形，基底較寬；股疝多見于中年女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；腸梗阻一般有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等典型表現(xiàn)，但該患者以腹股溝區(qū)腫塊不能回納為主要表現(xiàn)；睪丸鞘膜積液一般無疼痛，腫塊不能回納，但與腹股溝區(qū)腫塊的表現(xiàn)不同。4.男性，30歲，上腹部疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。體格檢查：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：C解析：患者上腹部疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，體溫輕度升高，上腹部壓痛明顯，但無反跳痛和肌緊張，血常規(guī)白細(xì)胞輕度升高，這些表現(xiàn)符合急性胃炎的診斷。急性膽囊炎一般有右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征陽性；急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔有上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征。5.男性，25歲，因腹痛、腹脹、嘔吐1天入院。體格檢查：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹部X線平片顯示多個氣液平面。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：C解析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹部X線平片顯示多個氣液平面，這些表現(xiàn)符合腸梗阻的診斷。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，血淀粉酶、脂肪酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔有上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征。6.女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐。體格檢查：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.腸梗阻E.胃潰瘍穿孔答案：C解析：患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，體溫升高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，這些表現(xiàn)符合急性闌尾炎的診斷。急性膽囊炎一般有右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征陽性；急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高；腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；胃潰瘍穿孔有上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征。7.男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛10年，加重伴黑便1天。體格檢查：貧血貌，上腹部壓痛明顯。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍并出血。最有效的治療方法是A.口服止血藥物B.靜脈滴注止血藥物C.內(nèi)鏡下止血D.手術(shù)治療E.輸血治療答案：C解析：對于十二指腸球部潰瘍并出血的患者，內(nèi)鏡下止血是最有效的治療方法。內(nèi)鏡下可以直接觀察出血部位，并采用注射止血藥物、熱凝止血、機(jī)械止血等方法進(jìn)行止血。口服止血藥物和靜脈滴注止血藥物效果相對較差；手術(shù)治療一般用于內(nèi)鏡下止血失敗或有其他手術(shù)指征的患者；輸血治療主要是糾正貧血和維持血容量，不能從根本上止血。8.女性，50歲，右上腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐。體格檢查：體溫38.8℃，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，墨菲征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：A解析：患者右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，體溫升高，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，墨菲征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，這些表現(xiàn)符合急性膽囊炎的診斷。急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高；急性胃炎一般有上腹部疼痛，無墨菲征陽性；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔有上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征。9.男性，65歲，有肝炎病史20年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、腹水。體格檢查：肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音陽性。肝功能檢查：白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。最可能的診斷是A.肝硬化失代償期B.肝癌C.肝膿腫D.急性肝炎E.慢性肝炎答案：A解析：患者有肝炎病史20年，近期出現(xiàn)腹脹、腹水，脾腫大，移動性濁音陽性，肝功能檢查白蛋白降低，球蛋白升高，這些表現(xiàn)符合肝硬化失代償期的診斷。肝癌一般有肝區(qū)疼痛、肝腫大、消瘦等表現(xiàn)；肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛等癥狀；急性肝炎有黃疸、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)；慢性肝炎一般無明顯的腹水和脾腫大等表現(xiàn)。10.女性，40歲，左下肢靜脈曲張10年，逐漸加重。體格檢查：左下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時明顯，平臥時減輕。最有效的治療方法是A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.藥物治療E.物理治療答案：C解析：患者左下肢靜脈曲張10年，逐漸加重，大隱靜脈迂曲擴(kuò)張明顯，手術(shù)治療是最有效的治療方法。穿彈力襪、硬化劑注射、藥物治療、物理治療等方法可以緩解癥狀，但不能從根本上解決靜脈曲張的問題。手術(shù)治療包括大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等，可以去除病變的靜脈，達(dá)到根治的目的。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1～3題共用題干）女性，50歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3個月，無疼痛。體格檢查：右頸部可觸及一約3cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛，甲狀腺未觸及異常。1.為明確診斷，最有價值的檢查是A.頸部超聲B.頸部CTC.甲狀腺功能檢查D.細(xì)針穿刺活檢E.放射性核素掃描答案：D解析：對于頸部腫塊，細(xì)針穿刺活檢可以獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)，是最有價值的診斷方法。頸部超聲、頸部CT可以了解腫塊的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，但不能明確病理性質(zhì)；甲狀腺功能檢查主要用于評估甲狀腺的功能狀態(tài)，對頸部腫塊的診斷價值不大；放射性核素掃描可以了解甲狀腺的功能和形態(tài)，但對于頸部其他腫塊的診斷意義有限。2.若細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為甲狀腺癌，最適合的治療方法是A.甲狀腺素治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.化療E.放療答案：C解析：甲狀腺癌一旦確診，手術(shù)治療是主要的治療方法。手術(shù)可以切除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的。甲狀腺素治療主要用于術(shù)后抑制促甲狀腺激素的分泌，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；放射性碘治療適用于分化型甲狀腺癌術(shù)后的輔助治療；化療和放療一般用于晚期甲狀腺癌或不能手術(shù)的患者。3.術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管損傷E.食管損傷答案：B解析：甲狀腺手術(shù)中容易損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷會導(dǎo)致手足抽搐；氣管損傷和食管損傷一般較少見。（4～6題共用題干）男性，35歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。體格檢查：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹部X線平片顯示多個氣液平面。診斷為腸梗阻。4.該患者腸梗阻的類型最可能是A.機(jī)械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：A解析：患者腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹部X線平片顯示多個氣液平面，這些表現(xiàn)符合機(jī)械性腸梗阻的特點。動力性腸梗阻一般無明顯的腸型和蠕動波，腸鳴音減弱或消失；血運性腸梗阻主要是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起的；單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是根據(jù)有無腸管血運障礙來區(qū)分的，目前根據(jù)題干信息不能明確判斷是單純性還是絞窄性。5.為明確梗阻的原因，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.結(jié)腸鏡檢查D.消化道鋇餐檢查E.小腸鏡檢查答案：A解析：腹部CT可以清晰地顯示腸道的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無占位性病變等，對于明確腸梗阻的原因有重要價值。腹部B超對腸道病變的診斷價值有限；結(jié)腸鏡檢查主要用于檢查結(jié)腸病變；消化道鋇餐檢查可能會加重腸梗阻，一般不用于腸梗阻的診斷；小腸鏡檢查操作復(fù)雜，不作為首選。6.若患者經(jīng)保守治療無效，需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的是A.解除梗阻B.切除病變腸管C.恢復(fù)腸道通暢D.預(yù)防腸粘連E.以上都是答案：E解析：手術(shù)治療腸梗阻的目的包括解除梗阻、切除病變腸管、恢復(fù)腸道通暢以及預(yù)防腸粘連等。具體的手術(shù)方式需要根據(jù)梗阻的原因、部位、程度等因素來決定。（7～9題共用題干）女性，45歲，右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。體格檢查：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，墨菲征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。診斷為急性膽囊炎。7.該患者最可能的致病菌是A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.厭氧菌E.銅綠假單胞菌答案：A解析：急性膽囊炎的致病菌主要是腸道細(xì)菌，以大腸埃希菌最常見。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、銅綠假單胞菌等也可引起，但相對較少見。8.最適合的治療方法是A.抗感染治療B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B解析：對于急性膽囊炎患者，在病情允許的情況下，膽囊切除術(shù)是最適合的治療方法?？垢腥局委熆梢钥刂蒲装Y，但不能從根本上解決問題；膽囊造瘺術(shù)一般用于病情危重、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者；PTCD主要用于治療膽管梗阻；ERCP主要用于診斷和治療膽管和胰腺疾病。9.若患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，無法行膽囊切除術(shù)，應(yīng)選擇的手術(shù)方式是A.膽囊造瘺術(shù)B.膽總管探查術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.胰腺切除術(shù)E.胃大部切除術(shù)答案：A解析：如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，無法行膽囊切除術(shù)，膽囊造瘺術(shù)是一種可行的選擇。該手術(shù)可以引流膽囊內(nèi)的膽汁，緩解炎癥，待病情穩(wěn)定后再考慮二期手術(shù)。膽總管探查術(shù)主要用于探查膽總管內(nèi)有無結(jié)石等病變；肝葉切除術(shù)、胰腺切除術(shù)、胃大部切除術(shù)與急性膽囊炎的治療無關(guān)。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1～3題共用備選答案）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股