臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試“肱骨外上髁炎”相關(guān)練習(xí)題及答案一、單選題1.肱骨外上髁炎主要是由于下列哪項(xiàng)肌肉的反復(fù)收縮導(dǎo)致的？A.肱二頭肌B.肱三頭肌C.橈側(cè)腕短伸肌D.尺側(cè)腕屈肌E.旋前圓肌答案：C解析：肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，而伸肌總腱主要由橈側(cè)腕短伸肌等組成，橈側(cè)腕短伸肌的反復(fù)收縮是導(dǎo)致肱骨外上髁炎的主要原因。肱二頭肌主要作用是屈肘等；肱三頭肌主要伸肘；尺側(cè)腕屈肌主要負(fù)責(zé)屈腕并內(nèi)收；旋前圓肌主要使前臂旋前。所以答案選C。2.肱骨外上髁炎患者，下列哪種檢查陽性？A.杜加征B.托馬斯征C.浮髕試驗(yàn)D.伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）E.直腿抬高試驗(yàn)答案：D解析：伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）是肱骨外上髁炎的典型檢查方法。檢查時(shí)，囑患者伸肘、握拳、屈腕，然后將前臂旋前，此時(shí)如果肱骨外上髁處疼痛為陽性。杜加征用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位；托馬斯征用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形；浮髕試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)積液；直腿抬高試驗(yàn)用于檢查腰椎間盤突出癥等。所以答案選D。3.肱骨外上髁炎最常見于以下哪種職業(yè)人群？A.打字員B.程序員C.網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員D.理發(fā)師E.司機(jī)答案：C解析：肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過程中頻繁伸腕、伸肘，使橈側(cè)腕短伸肌反復(fù)收縮，易導(dǎo)致肱骨外上髁處發(fā)生慢性損傷，所以最常見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。打字員、程序員主要是手部和腕部的精細(xì)活動(dòng)；理發(fā)師主要是腕部和手部的靈活操作；司機(jī)主要是手部對(duì)方向盤的操作等，這些職業(yè)相對(duì)來說發(fā)生肱骨外上髁炎的概率不如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員高。所以答案選C。4.肱骨外上髁炎的疼痛特點(diǎn)是A.刺痛，疼痛劇烈B.酸痛，勞累后加重C.脹痛，夜間加重D.跳痛，活動(dòng)后緩解E.刀割樣痛，持續(xù)不緩解答案：B解析：肱骨外上髁炎主要表現(xiàn)為肱骨外上髁處的酸痛，這種疼痛一般在勞累后會(huì)加重，因?yàn)閯诶蹠?huì)使橈側(cè)腕短伸肌等相關(guān)肌肉的收縮活動(dòng)增加，進(jìn)一步刺激炎癥部位。刺痛、刀割樣痛等描述不符合其疼痛特點(diǎn)；脹痛且夜間加重一般不是肱骨外上髁炎的典型表現(xiàn)；跳痛活動(dòng)后緩解也不符合其特征。所以答案選B。5.下列關(guān)于肱骨外上髁炎的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.早期應(yīng)減少腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)B.痛點(diǎn)局部封閉效果較好C.癥狀緩解后即可進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.可采用物理治療如熱敷、按摩等E.保守治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療答案：C解析：肱骨外上髁炎早期減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓受損組織得到休息，有利于恢復(fù)，A選項(xiàng)正確。痛點(diǎn)局部封閉可將糖皮質(zhì)激素等藥物注射到炎癥部位，能有效緩解疼痛，效果較好，B選項(xiàng)正確。物理治療如熱敷、按摩等可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥，D選項(xiàng)正確。當(dāng)保守治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，E選項(xiàng)正確。而癥狀緩解后不能立即進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)炎癥可能尚未完全消除，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。6.肱骨外上髁炎的主要病理變化是A.肱骨外上髁處骨折B.伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥C.肱橈關(guān)節(jié)脫位D.尺神經(jīng)損傷E.肱骨外上髁處骨質(zhì)增生答案：B解析：肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌總腱在肱骨外上髁的附著點(diǎn)處受到反復(fù)牽拉等慢性損傷，引發(fā)局部的慢性損傷性炎癥，并非骨折、關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)損傷，也不是骨質(zhì)增生。所以答案選B。7.患者，男，45歲，網(wǎng)球愛好者，右肘外側(cè)疼痛1個(gè)月，加重3天。查體：右肘外側(cè)壓痛明顯，Mills征陽性，最可能的診斷是A.肩周炎B.頸椎病C.肱骨外上髁炎D.腕管綜合征E.肘關(guān)節(jié)炎答案：C解析：該患者為網(wǎng)球愛好者，有反復(fù)伸腕活動(dòng)史，右肘外側(cè)疼痛，Mills征陽性，這些都是肱骨外上髁炎的典型表現(xiàn)。肩周炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限；頸椎病主要有上肢放射性疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀；腕管綜合征主要是正中神經(jīng)受壓的表現(xiàn)；肘關(guān)節(jié)炎多有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。所以答案選C。8.肱骨外上髁炎首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.口服抗生素C.痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素D.針灸治療E.小夾板固定答案：C解析：痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素是肱骨外上髁炎首選的治療方法。通過將糖皮質(zhì)激素注射到肱骨外上髁的痛點(diǎn)處，可以抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。手術(shù)治療一般是在保守治療無效時(shí)才考慮；肱骨外上髁炎并非細(xì)菌感染，不需要口服抗生素；針灸治療有一定效果，但不是首選；小夾板固定一般不用于肱骨外上髁炎的治療。所以答案選C。9.下列關(guān)于肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限B.肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛C.抗阻力伸腕時(shí)疼痛加重D.可伴有肘關(guān)節(jié)腫脹E.握力減弱答案：D解析：肱骨外上髁炎一般無明顯的肘關(guān)節(jié)腫脹，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛，抗阻力伸腕時(shí)疼痛加重，握力可減弱，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)一般不受限。所以答案選D。10.肱骨外上髁炎患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不適合的是A.腕關(guān)節(jié)伸展練習(xí)B.前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)C.提重物練習(xí)D.輕柔的按摩E.伸展肌肉練習(xí)答案：C解析：肱骨外上髁炎患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以輕柔的伸展和活動(dòng)練習(xí)為主，如腕關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)、輕柔的按摩及伸展肌肉練習(xí)等。提重物練習(xí)會(huì)增加伸肌總腱的負(fù)荷，可能導(dǎo)致病情加重，不適合進(jìn)行。所以答案選C。二、多選題1.肱骨外上髁炎的保守治療方法包括A.休息B.冰敷C.口服非甾體抗炎藥D.物理治療E.局部封閉治療答案：ABCDE解析：休息可以讓受損的伸肌總腱得到恢復(fù)，避免進(jìn)一步損傷，A選項(xiàng)正確。冰敷可以減輕炎癥和疼痛，B選項(xiàng)正確?？诜晴摅w抗炎藥如布洛芬等可以緩解疼痛和炎癥，C選項(xiàng)正確。物理治療如熱敷、按摩、超聲波等能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕癥狀，D選項(xiàng)正確。局部封閉治療將藥物注射到痛點(diǎn)，能有效緩解疼痛和炎癥，E選項(xiàng)正確。2.以下哪些因素可能誘發(fā)肱骨外上髁炎A.長期反復(fù)的伸腕動(dòng)作B.前臂伸肌力量不足C.不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)D.年齡增長導(dǎo)致的組織退變E.寒冷刺激答案：ABCDE解析：長期反復(fù)的伸腕動(dòng)作會(huì)使伸肌總腱在肱骨外上髁處反復(fù)受到牽拉，易引發(fā)炎癥，A選項(xiàng)正確。前臂伸肌力量不足會(huì)使肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能有效協(xié)調(diào)，增加伸肌總腱的負(fù)擔(dān)，B選項(xiàng)正確。不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)擊球姿勢(shì)不正確等會(huì)加大伸肌總腱的壓力，C選項(xiàng)正確。年齡增長導(dǎo)致的組織退變會(huì)使伸肌總腱的彈性和韌性下降，容易受損，D選項(xiàng)正確。寒冷刺激會(huì)使局部血管收縮，影響血液循環(huán)，也可能誘發(fā)炎癥，E選項(xiàng)正確。3.對(duì)于肱骨外上髁炎的診斷，有幫助的檢查有A.X線檢查B.體格檢查（Mills征）C.磁共振成像（MRI）D.超聲檢查E.血常規(guī)檢查答案：ABCD解析：X線檢查可排除肱骨外上髁處的骨折、骨質(zhì)病變等其他情況，對(duì)診斷有一定輔助作用，A選項(xiàng)正確。體格檢查中的Mills征是診斷肱骨外上髁炎的重要方法，陽性有助于診斷，B選項(xiàng)正確。磁共振成像（MRI）和超聲檢查可以清晰顯示伸肌總腱等軟組織的損傷情況，對(duì)診斷有重要意義，C、D選項(xiàng)正確。血常規(guī)檢查主要用于判斷是否有感染等全身性疾病，對(duì)肱骨外上髁炎的診斷幫助不大，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.肱骨外上髁炎患者康復(fù)期間應(yīng)注意A.避免過度使用患側(cè)肢體B.加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)C.堅(jiān)持適度的康復(fù)鍛煉D.注意保暖，避免寒冷刺激E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：康復(fù)期間避免過度使用患側(cè)肢體，防止病情復(fù)發(fā)或加重，A選項(xiàng)正確。加強(qiáng)營養(yǎng)可以為受損組織的修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，B選項(xiàng)正確。適度的康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能，C選項(xiàng)正確。注意保暖避免寒冷刺激可防止局部血管收縮影響血液循環(huán)，D選項(xiàng)正確。定期復(fù)查可以及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案，E選項(xiàng)正確。5.肱骨外上髁炎的手術(shù)治療指征包括A.經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效B.疼痛嚴(yán)重影響生活和工作C.局部有明顯的肌肉萎縮D.病程超過半年E.出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙答案：ABCDE解析：當(dāng)經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療（如休息、藥物治療、物理治療、局部封閉等）后癥狀仍無改善，疼痛嚴(yán)重影響生活和工作，或出現(xiàn)局部明顯的肌肉萎縮，病程較長（超過半年）且保守治療效果不佳，以及出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況時(shí)，可考慮手術(shù)治療。所以答案為ABCDE。三、病例分析題患者，女，48歲，是一名家庭主婦，近2個(gè)月來右肘外側(cè)疼痛，用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重，尤其是在擰毛巾、掃地等動(dòng)作時(shí)明顯。疼痛以酸痛為主，勞累后加重，休息后緩解。查體：右肘外側(cè)肱骨外上髁處壓痛明顯，Mills征陽性，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無明顯腫脹。X線檢查未見異常。1.請(qǐng)做出初步診斷并說明診斷依據(jù)。2.該患者適合的治療方法有哪些？3.為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，該患者在日常生活中應(yīng)注意什么？答案1.初步診斷：肱骨外上髁炎。診斷依據(jù)：-患者為家庭主婦，日常生活中頻繁有伸腕等動(dòng)作，有導(dǎo)致伸肌總腱慢性損傷的基礎(chǔ)。-臨床表現(xiàn)為右肘外側(cè)疼痛，用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重，勞累后加重，休息后緩解，符合肱骨外上髁炎的疼痛特點(diǎn)。-查體右肘外側(cè)肱骨外上髁處壓痛明顯，Mills征陽性，這是肱骨外上髁炎的典型體征。-X線檢查未見異常，可排除骨折、骨質(zhì)病變等其他疾病。2.該患者適合的治療方法：-休息：減少引起疼痛的活動(dòng)，如擰毛巾、掃地等，讓受損的伸肌總腱得到充分休息，促進(jìn)恢復(fù)。-物理治療：可采用熱敷、按摩、超聲波等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥和疼痛。熱敷可以使用熱毛巾或熱水袋，每次15-20分鐘，每天數(shù)次；按摩應(yīng)輕柔，以緩解肌肉緊張；超聲波治療需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-藥物治療：口服非甾體抗炎藥，如布洛芬等，以減輕疼痛和炎癥。-局部封閉治療：在痛點(diǎn)處注射糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥，可有效緩解疼痛和炎癥，一般注射1-2次，每次間隔1-2周。-康復(fù)訓(xùn)練：在癥狀緩解后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如腕關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)等，增強(qiáng)伸肌力量和關(guān)節(jié)靈活性。3.為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，患者在日常生活中應(yīng)注意：-正確的勞動(dòng)姿勢(shì)：在進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，如擰毛巾、掃地等，應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，避免過度伸展和收縮腕部和肘部肌肉，減少伸肌總腱的負(fù)擔(dān)。-勞逸結(jié)合：避免長時(shí)間連續(xù)進(jìn)行重復(fù)性的手部和腕部活動(dòng)，工作一段時(shí)間后應(yīng)適當(dāng)休息，放松肌肉。-加強(qiáng)鍛煉：平時(shí)可以進(jìn)行一些增強(qiáng)前臂伸肌力量的鍛煉，如握力練習(xí)、腕部伸展和屈曲練習(xí)等，提高肌肉的耐力和力量。-注意保暖：避免肘部受涼，寒冷刺激可能會(huì)誘發(fā)或加重炎癥。在寒冷天氣中，可佩戴護(hù)肘等保暖用品。-定期復(fù)查：按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整預(yù)防措施。四、簡答題1.簡述肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)。肱骨外上髁炎主要癥狀是逐漸出現(xiàn)的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，疼痛性質(zhì)多為酸痛，可向前臂放射。疼痛在用力握拳、伸腕時(shí)加重，如在進(jìn)行擰毛巾、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)明顯?；颊叩奶弁匆话阍趧诶酆蠹觿?，休息后可緩解。查體時(shí)，肱骨外上髁處有局限性壓痛，伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性，即伸肘、握拳、屈腕，然后將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛。一般肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，也無明顯的腫脹。隨著病情進(jìn)展，部分患者可能出現(xiàn)握力減弱。2.簡述肱骨外上髁炎的治療原則。肱骨外上髁炎的治療原則是以保守治療為主，結(jié)合休息、物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等方法，緩解疼痛和炎癥，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。具體如下：-休息：減少引起疼痛的活動(dòng)，避免過度使用伸腕和伸肘的動(dòng)作，讓受損的伸肌總腱得到充分休息。-物理治療：采用熱敷、按摩、超聲波等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥和疼痛。-藥物治療：口服非甾體抗炎藥，以緩解疼痛和炎癥；必要時(shí)可進(jìn)行痛點(diǎn)局部封閉治療。-康復(fù)訓(xùn)練：在癥狀緩解后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)伸肌力量和關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防復(fù)發(fā)。-手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效、癥狀嚴(yán)重影響生活和工作的患者，可考慮手術(shù)治療。3.簡述Mills征的檢查方法及意義。Mills征的檢查方法：囑患者伸肘、握拳、屈腕，然后將前臂旋前。如果在這個(gè)過程中，肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛，則為Mills征陽性。其意義在于Mills征是診斷肱骨外上髁炎的重要體征，陽性結(jié)果高度提示肱骨外上髁炎的可能。該檢查簡單易行，通過特定的動(dòng)作使伸肌總腱在肱骨外上髁處受到牽拉，若此處存在炎癥，就會(huì)引發(fā)疼痛，有助于臨床醫(yī)生快速判斷病情。五、論述題論述肱骨外上髁炎的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療方法。肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，是一種常見的肘部慢性損傷性疾病，以下從發(fā)病機(jī)制、診斷及治療方法三方面進(jìn)行論述。發(fā)病機(jī)制肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌總腱在肱骨外上髁的附著點(diǎn)處受到反復(fù)的牽拉、摩擦等慢性損傷所致。在正常情況下，當(dāng)進(jìn)行伸腕、伸指等動(dòng)作時(shí)，伸肌總腱會(huì)收縮。而長期反復(fù)的伸腕動(dòng)作，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的擊球動(dòng)作、家庭主婦的擰毛巾、掃地等日?；顒?dòng)，會(huì)使伸肌總腱在肱骨外上髁處不斷受到過度的牽拉和摩擦。這種反復(fù)的機(jī)械性刺激會(huì)導(dǎo)致伸肌總腱起點(diǎn)處的微小撕裂、出血、滲出等損傷，進(jìn)而引發(fā)局部的無菌性炎癥反應(yīng)。隨著病情進(jìn)展，炎癥可能進(jìn)一步導(dǎo)致肌腱的退變、纖維化，甚至出現(xiàn)局部的瘢痕形成，影響伸肌總腱的正常功能，從而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀。此外，年齡增長導(dǎo)致的組織退變、前臂伸肌力量不足、不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)以及寒冷刺激等因素，也可能增加肱骨外上髁炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。診斷1.臨床表現(xiàn)：患者通常會(huì)感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，疼痛性質(zhì)多為酸痛，可向前臂放射。疼痛在用力握拳、伸腕時(shí)加重，如在進(jìn)行擰毛巾、端重物、掃地等動(dòng)作時(shí)明顯。疼痛一般在勞累后加劇，休息后緩解。查體時(shí)，肱骨外上髁處有局限性壓痛，伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性，即伸肘、握拳、屈腕，然后將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛。一般肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無明顯腫脹，但部分患者可能出現(xiàn)握力減弱。2.輔助檢查：X線檢查一般無明顯異常，但可用于排除肱骨外上髁處的骨折、骨質(zhì)病變等其他疾病。磁共振成像（MRI）和超聲檢查可以更清晰地顯示伸肌總腱的損傷情況，如肌腱的撕裂、水腫等，有助于診斷和評(píng)