全國高等學校臨床醫(yī)學專業(yè)試題庫及答案：外科學一、單選題1.無菌切口的消毒順序是A.自下而上B.自上而下C.由切口向四周D.由四周向切口E.無一定順序答案：C解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。消毒順序一般是由切口中心向四周涂擦，如為感染傷口或肛門、會陰部手術，則應從外周向感染傷口或會陰、肛門處涂擦。所以無菌切口的消毒順序是由切口向四周，故答案為C。2.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A.呼吸深快，呼氣時有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒時，體內酸性物質積聚或堿性物質丟失過多，機體通過呼吸系統(tǒng)進行代償，表現(xiàn)為呼吸深快，以排出更多的二氧化碳，同時由于體內酮體生成增多，呼氣時有酮味。唇干舌燥、眼窩凹陷是脫水的表現(xiàn)；呼吸淺慢不是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)；心率加快、血壓下降是休克等嚴重情況的表現(xiàn)；全身乏力、眩暈是代謝性酸中毒的一般表現(xiàn)，但不是最突出的。所以答案為A。3.下列哪項不是輸血的適應證A.嚴重感染B.大面積燒傷C.心力衰竭D.凝血功能障礙E.低蛋白血癥答案：C解析：輸血的適應證包括：大量失血（如嚴重創(chuàng)傷、手術等）、貧血或低蛋白血癥、嚴重感染、凝血異常等。而心力衰竭患者輸血可能會增加心臟負擔，加重病情，一般不適合輸血。所以答案為C。4.休克患者補充血容量應首選A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C解析：休克患者補充血容量時，一般先快速輸入擴容作用迅速的晶體液，如平衡鹽溶液，它可以快速補充血容量，改善組織灌注。全血、血漿等屬于膠體液，一般在晶體液擴容后根據情況適當補充；右旋糖酐也屬于膠體液，可提高血漿膠體滲透壓，但一般不作為首選；葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效補充血容量。所以答案為C。5.麻醉前用藥的目的不包括A.消除患者緊張情緒B.提高患者痛閾C.抑制呼吸道腺體分泌D.預防術后感染E.減輕或消除手術不良反射答案：D解析：麻醉前用藥的目的包括：消除患者緊張情緒，使其情緒穩(wěn)定；提高患者痛閾，減少麻醉藥的用量；抑制呼吸道腺體分泌，防止分泌物阻塞氣道；減輕或消除手術不良反射，維持麻醉期間的生理平穩(wěn)。而預防術后感染不是麻醉前用藥的目的，預防術后感染主要通過嚴格的無菌操作、合理使用抗生素等措施。所以答案為D。6.手術中識別輸卵管的標志是A.輸卵管傘B.輸卵管系膜C.輸卵管間質部D.輸卵管峽部E.輸卵管壺腹部答案：A解析：輸卵管傘是輸卵管的末端部分，呈漏斗狀，開口于腹腔，其邊緣有許多細長的指狀突起，是手術中識別輸卵管的重要標志。輸卵管系膜是連于輸卵管與闊韌帶上緣之間的雙層腹膜；輸卵管間質部是輸卵管穿過子宮壁的部分；輸卵管峽部是輸卵管較細的部分；輸卵管壺腹部是受精的部位。所以答案為A。7.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，常見原因有切口內出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。喉返神經損傷可導致聲音嘶啞或失音；喉上神經損傷可引起飲水嗆咳、音調降低等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起的；甲狀腺危象是甲狀腺手術的嚴重并發(fā)癥，但不是最危急的。所以答案為A。8.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內陷E.嬰兒口腔感染答案：A解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤積，乳汁是細菌良好的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖。細菌入侵是急性乳腺炎的重要因素，但乳汁淤積是前提條件；乳頭破損、乳頭內陷、嬰兒口腔感染等可增加細菌入侵的機會，但不是主要病因。所以答案為A。9.腹外疝最重要的發(fā)病原因是A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經常從事導致腹內壓增高的工作答案：D解析：腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強度降低和腹內壓力增高兩大因素。其中腹壁有薄弱點或腹壁缺損是腹外疝發(fā)病的根本原因，慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、經常從事導致腹內壓增高的工作等都是引起腹內壓增高的因素，是誘發(fā)因素。所以答案為D。10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的診斷依據是A.上腹部刀割樣劇痛B.肝濁音界縮小C.X線檢查可見膈下游離氣體D.腹式呼吸減弱E.板狀腹答案：C解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內的氣體進入腹腔，積聚在膈下，X線檢查可見膈下游離氣體，這是診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的依據。上腹部刀割樣劇痛是典型的癥狀；肝濁音界縮小、腹式呼吸減弱、板狀腹等都是重要的體征，但不是最具診斷價值的。所以答案為C。二、多選題1.下列屬于外科感染特點的有A.常為多種細菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的局部癥狀和體征D.常需手術治療E.愈合后局部可留有瘢痕答案：ABCDE解析：外科感染常為多種細菌混合感染，如急性闌尾炎、肝膿腫等多是需氧菌和厭氧菌的混合感染；局部癥狀明顯，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙；多有明顯的局部癥狀和體征；很多外科感染，如膿腫形成后常需手術切開引流等治療；感染愈合后局部組織可能會有瘢痕形成，影響外觀和功能。所以答案為ABCDE。2.休克患者的監(jiān)測指標包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCDE解析：精神狀態(tài)是反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況的重要指標，如患者煩躁不安、表情淡漠等提示休克可能加重；皮膚溫度、色澤可反映體表灌注情況，休克時皮膚蒼白、濕冷；血壓是監(jiān)測休克的重要指標之一，但不是判斷休克的唯一指標；尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是判斷休克是否糾正的重要指標之一；中心靜脈壓反映右心房和胸腔內大靜脈的壓力，可了解血容量和心功能情況。所以答案為ABCDE。3.硬膜外麻醉的并發(fā)癥包括A.全脊髓麻醉B.局麻藥毒性反應C.血壓下降D.呼吸抑制E.硬膜外血腫答案：ABCDE解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥，是由于局麻藥誤入蛛網膜下腔所致；局麻藥毒性反應可因局麻藥吸收過快或誤入血管引起；血壓下降是硬膜外麻醉常見的并發(fā)癥，主要是由于交感神經阻滯，血管擴張導致；呼吸抑制可因麻醉平面過高影響呼吸肌運動或局麻藥對呼吸中樞的抑制引起；硬膜外血腫是硬膜外穿刺或置管損傷血管導致出血形成的，可壓迫脊髓導致嚴重后果。所以答案為ABCDE。4.甲狀腺功能亢進患者手術治療的適應證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD解析：中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復發(fā)者，手術治療是較好的選擇；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀，如壓迫氣管、食管等，應手術治療解除壓迫；胸骨后甲狀腺腫有惡變的可能，且易壓迫周圍組織，需手術治療；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢也適合手術治療。而青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全成熟，手術可能影響甲狀腺的功能和身體發(fā)育，一般不首選手術治療。所以答案為ABCD。5.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳房皮膚橘皮樣改變C.乳頭溢液D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結腫大答案：ABCDE解析：乳房腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，多為無痛性、單發(fā)、質硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清的腫塊；乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細胞阻塞皮下淋巴管，導致淋巴回流障礙，皮膚水腫形成的；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳頭凹陷是由于腫瘤侵犯乳頭或乳暈下組織，導致乳頭收縮引起的；腋窩淋巴結腫大是乳腺癌常見的轉移表現(xiàn)。所以答案為ABCDE。三、簡答題1.簡述外科手術切口的分類及愈合分級。答：外科手術切口分類如下：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲狀腺手術、疝修補術等。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，例如胃大部切除術、子宮切除術等。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。手術切口愈合分級如下：-甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應，用“甲”字表示。-乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿，用“乙”字表示。-丙級愈合：切口化膿，需要作切開引流等處理，用“丙”字表示。2.簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：-神經肌肉系統(tǒng)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，嚴重者可出現(xiàn)軟癱、腱反射減退或消失。-消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。-心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常，典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。-代謝性堿中毒：由于低鉀血癥時細胞內鉀離子移出，與細胞外氫離子交換，使細胞外液氫離子濃度降低，導致代謝性堿中毒。同時，腎小管上皮細胞排鉀減少，排氫離子增多，尿液呈酸性，稱為反常性酸性尿。治療原則：-積極治療原發(fā)病，去除導致低鉀血癥的病因，如糾正堿中毒、停止使用排鉀利尿藥等。-補鉀：能口服者盡量口服補鉀，常用的藥物有氯化鉀等。不能口服或病情嚴重者則需靜脈補鉀。靜脈補鉀時應注意：①見尿補鉀，一般尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀；②補鉀濃度不宜過高，一般不超過40mmol/L（相當于氯化鉀3g/L）；③補鉀速度不宜過快，一般不超過20mmol/h；④每日補鉀量不宜過多，一般不超過100-200mmol（相當于氯化鉀7.5-15g）。3.簡述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則如下：-搶救生命：首先應檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，如有休克、昏迷等嚴重情況，應立即進行搶救，如保持呼吸道通暢、止血、抗休克等。-傷口處理：對于開放性骨折，應及時用清潔的敷料或布類包扎傷口，以減少出血和污染。如有較大的血管出血，可采用加壓包扎或止血帶止血，但應記錄止血帶的使用時間，每小時放松1-2分鐘。-妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可減少骨折端的移動，減輕疼痛，防止進一步損傷周圍組織和血管神經。固定材料可選用木板、樹枝、硬紙板等，也可將受傷的肢體與健側肢體固定在一起。固定時應注意不要隨意搬動骨折部位，以免加重損傷。-迅速轉運：骨折固定后，應盡快將患者轉運至附近的醫(yī)院進行進一步的治療。轉運過程中應注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸和震動。四、病例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。腹部X線檢查：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據如下：患者有胃潰瘍病史5年，此次突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，符合潰瘍穿孔后胃內容物進入腹腔引起的化學性腹膜炎表現(xiàn)。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小提示腹腔內有氣體，腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是潰瘍穿孔的重要證據。2.為明確診斷還需做哪些檢查？答：為明確診斷，除了已做的腹部X線檢查外，還可做以下檢查：-診斷性腹腔穿刺：通過穿刺抽取腹腔內液體，觀察液體的性質，如為黃色渾濁液體，含有膽汁或食物殘渣等，有助于診斷潰瘍穿孔。-胃鏡檢查：一般在病情穩(wěn)定后進行，可直接觀察胃十二指腸內的情況，明確潰瘍的部位、大小等，同時還可排除其他胃部疾病。-CT檢查：對于一些不典型的病例，CT檢查可以更清晰地顯示腹腔內的情況，如有無積液、膿腫等并發(fā)癥。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-非手術治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是不能耐受手術者。主要措施包括：①禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹；②補液，維持水、電解質和酸堿平衡；③應用抗生素控制感染；④給予抑酸藥物，如質子泵抑制劑等，減少胃酸分泌，促進潰