口腔頜面外科學(xué)考前練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.口腔頜面部感染最主要的來源是（）A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性答案：A解析：牙源性感染是口腔頜面部感染的主要來源，因為牙齒與頜骨相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙蔓延。腺源性感染多見于兒童，損傷性、血源性和醫(yī)源性感染相對較少見。2.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證（）A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口B.較淺小的無菌創(chuàng)口C.留有死腔的創(chuàng)口D.止血不全的創(chuàng)口E.膿腫切開的創(chuàng)口答案：B解析：較淺小的無菌創(chuàng)口一般不需要放置引流。放置引流的適應(yīng)證包括可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口、留有死腔的創(chuàng)口、止血不全的創(chuàng)口以及膿腫切開的創(chuàng)口等，目的是引出創(chuàng)口內(nèi)的滲出物，防止感染，促進創(chuàng)口愈合。3.以下關(guān)于牙拔除術(shù)的適應(yīng)證，哪項是錯誤的（）A.晚期牙周病牙已松動Ⅲ度B.影響恒牙萌出的滯留乳牙C.復(fù)雜的阻生牙急性炎癥期D.牙外傷冠折至齦下2mmE.牙內(nèi)吸收牙髓腔壁吸收達根外1/3答案：C解析：復(fù)雜的阻生牙在急性炎癥期一般不宜拔牙，應(yīng)先控制炎癥，待炎癥緩解后再進行拔牙。晚期牙周病牙已松動Ⅲ度、影響恒牙萌出的滯留乳牙、牙外傷冠折至齦下2mm以及牙內(nèi)吸收牙髓腔壁吸收達根外1/3等情況通常都可作為牙拔除術(shù)的適應(yīng)證。4.以下哪種情況應(yīng)暫緩拔牙（）A.高血壓血壓控制在160/100mmHg以下B.妊娠第4、5、6個月C.糖尿病的血糖8.0mmol/L，尿糖（+），無酸中毒D.急性智齒冠周炎E.牙齦癌答案：D解析：急性智齒冠周炎時拔牙，可導(dǎo)致炎癥擴散，應(yīng)先控制炎癥，待炎癥緩解后再拔牙。高血壓血壓控制在160/100mmHg以下、妊娠第4、5、6個月相對安全可以拔牙；糖尿病患者血糖8.0mmol/L，尿糖（+），無酸中毒時，在預(yù)防感染等措施下也可拔牙；牙齦癌需要手術(shù)切除患牙等組織。5.牙挺使用的原則中不包括（）A.不可以鄰牙作支點，除非鄰牙也需同時拔除B.頜水平的頰舌側(cè)均不能作支點，除非拔除智齒或頰舌側(cè)需去骨者C.必須以手指保護，以防牙挺滑脫D.用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確E.可兼作骨鑿，用于增隙和去骨答案：E解析：牙挺不能兼作骨鑿用于增隙和去骨，牙挺的作用是挺松牙齒。牙挺使用原則包括不可以鄰牙作支點，除非鄰牙也需同時拔除；頜水平的頰舌側(cè)均不能作支點，除非拔除智齒或頰舌側(cè)需去骨者；必須以手指保護，以防牙挺滑脫；用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。6.下頜阻生智齒拔除的適應(yīng)證中不包括（）A.正畸需要拔除B.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生智齒C.臨床無癥狀的完全骨埋伏阻生牙D.阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者E.阻生智齒本身有齲壞，或引起鄰牙病變答案：C解析：臨床無癥狀的完全骨埋伏阻生牙，如果不影響鄰牙、不引起其他病變等情況，通常不需要拔除。正畸需要拔除、可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生智齒、阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者以及阻生智齒本身有齲壞，或引起鄰牙病變等情況都可作為下頜阻生智齒拔除的適應(yīng)證。7.拔牙后壓迫止血的時間一般為（）A.5～10分鐘B.15～20分鐘C.30～40分鐘D.1小時E.2小時答案：C解析：拔牙后壓迫止血的時間一般為30～40分鐘，此時拔牙創(chuàng)口內(nèi)的血液可形成血凝塊，起到初步止血和保護創(chuàng)口的作用。8.拔牙后出血是指拔牙后多長時間仍有明顯出血（）A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時E.24小時答案：E解析：拔牙后出血是指拔牙后24小時仍有明顯出血，可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血多因拔牙時止血不完善等原因引起；繼發(fā)性出血常因創(chuàng)口感染等因素導(dǎo)致血凝塊破壞而出血。9.干槽癥的主要癥狀是（）A.拔牙后2～3天出現(xiàn)劇烈疼痛，放射至耳顳部B.拔牙后出血C.拔牙后創(chuàng)口感染D.拔牙后腫脹E.拔牙后發(fā)熱答案：A解析：干槽癥主要癥狀是拔牙后2～3天出現(xiàn)劇烈疼痛，可放射至耳顳部。拔牙后出血、創(chuàng)口感染、腫脹、發(fā)熱等情況可能出現(xiàn)，但不是干槽癥的主要特征表現(xiàn)。10.以下關(guān)于口腔頜面部腫瘤的描述，錯誤的是（）A.良性腫瘤一般生長緩慢，有包膜，與周圍組織界限清楚B.惡性腫瘤一般生長迅速，無包膜，與周圍組織粘連C.口腔頜面部腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，不需要影像學(xué)檢查D.手術(shù)治療是口腔頜面部腫瘤的主要治療方法E.口腔頜面部惡性腫瘤易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：C解析：口腔頜面部腫瘤的診斷不僅依靠臨床表現(xiàn)，還需要影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、病理檢查等綜合判斷。良性腫瘤一般生長緩慢，有包膜，與周圍組織界限清楚；惡性腫瘤一般生長迅速，無包膜，與周圍組織粘連；手術(shù)治療是口腔頜面部腫瘤的主要治療方法；口腔頜面部惡性腫瘤易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、多項選擇題1.口腔頜面部感染的特點包括（）A.口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，細菌易侵入B.牙源性感染是主要感染來源C.筋膜間隙內(nèi)血管豐富，抗感染能力強D.頜面部有豐富的淋巴結(jié)，感染易向淋巴結(jié)擴散E.感染易擴散至顱內(nèi)答案：ABDE解析：口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，細菌易侵入，為感染創(chuàng)造了條件；牙源性感染是口腔頜面部感染的主要來源。頜面部有豐富的淋巴結(jié)，感染易向淋巴結(jié)擴散，且感染可通過面部靜脈等途徑擴散至顱內(nèi)。而筋膜間隙內(nèi)血管豐富，抗感染能力弱，感染易在間隙內(nèi)蔓延。2.拔牙的禁忌證包括（）A.急性心肌梗死發(fā)病后3個月內(nèi)B.未控制的高血壓C.未控制的糖尿病D.急性白血病E.妊娠第7、8、9個月答案：ABCDE解析：急性心肌梗死發(fā)病后3個月內(nèi)拔牙可能誘發(fā)再次心肌梗死；未控制的高血壓拔牙時可能導(dǎo)致血壓進一步升高，出現(xiàn)心腦血管意外等；未控制的糖尿病患者拔牙易發(fā)生感染且創(chuàng)口愈合困難；急性白血病患者凝血功能差，身體抵抗力低，拔牙易出血和感染；妊娠第7、8、9個月拔牙可能引起早產(chǎn)等。3.以下哪些情況可考慮保留牙齒（）A.牙體組織缺損大，但可通過修復(fù)保留B.牙周病牙松動Ⅲ度，但經(jīng)牙周治療后可改善C.根尖周病經(jīng)根管治療可治愈D.牙外傷冠折至齦下3mm，但可通過正畸牽引等方法保留E.智齒完全埋伏，無癥狀，不影響鄰牙答案：ABCDE解析：牙體組織缺損大但可通過修復(fù)保留；牙周病牙松動Ⅲ度經(jīng)牙周治療后可改善；根尖周病經(jīng)根管治療可治愈；牙外傷冠折至齦下3mm可通過正畸牽引等方法保留；智齒完全埋伏，無癥狀，不影響鄰牙等情況都可考慮保留牙齒。4.口腔頜面部腫瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是口腔頜面部腫瘤的主要治療方法，可切除腫瘤組織；放射治療利用射線殺死腫瘤細胞；化學(xué)治療通過使用化學(xué)藥物抑制或殺滅腫瘤細胞；免疫治療調(diào)動機體自身的免疫功能來對抗腫瘤；中醫(yī)中藥治療可輔助減輕放化療副作用、提高機體抵抗力等。5.涎腺腫瘤的特點包括（）A.腮腺腫瘤多為良性B.頜下腺腫瘤良惡性比例接近C.舌下腺腫瘤多為惡性D.小涎腺腫瘤以惡性多見E.涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主答案：ABCDE解析：腮腺腫瘤多為良性，如多形性腺瘤等；頜下腺腫瘤良惡性比例接近；舌下腺腫瘤多為惡性；小涎腺腫瘤以惡性多見，如腭腺的腺樣囊性癌等。涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期等可能還需結(jié)合放療、化療等。三、簡答題1.簡述干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。病因：主要與創(chuàng)傷、感染、拔牙窩過大、血凝塊形成不良等因素有關(guān)。創(chuàng)傷可使骨壁的創(chuàng)傷面暴露，細菌易侵入；感染可導(dǎo)致血凝塊溶解，拔牙窩空虛。臨床表現(xiàn)：拔牙后2～3天出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部，拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有明顯臭味，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，探痛明顯。治療原則：主要目的是止痛、消除感染、促進肉芽組織生長。在局部麻醉下，用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，去除腐敗壞死物質(zhì)，直至拔牙窩清潔無臭味，然后填入碘仿紗條，以起到消炎、止痛、促進肉芽組織生長的作用。一般1～2周后可愈合。2.簡述牙拔除術(shù)的基本步驟。（1）分離牙齦：用牙齦分離器將牙齦從牙頸部分離，避免拔牙時撕裂牙齦。（2）挺松牙齒：對于較牢固的牙齒，使用牙挺將牙齒挺松，減少拔牙阻力。（3）安放牙鉗：選擇合適的牙鉗，準(zhǔn)確安放于牙頸部，夾緊牙齒，注意避免損傷鄰牙和牙齦。（4）拔除牙齒：根據(jù)牙齒的解剖特點和牙根情況，運用搖動、扭轉(zhuǎn)（適用于單根圓錐形牙根的牙）、牽引等力量將牙齒拔除。（5）檢查拔牙創(chuàng)口：檢查拔出的牙齒是否完整，有無斷根；檢查拔牙創(chuàng)口內(nèi)有無肉芽組織、骨碎片等，如有應(yīng)清理干凈。（6）拔牙創(chuàng)口處理：用刮匙刮除拔牙創(chuàng)內(nèi)的肉芽組織和碎骨片等，使血液充滿拔牙窩，然后用手指壓迫頰舌側(cè)牙齦，使其貼合牙槽窩骨壁，縮小創(chuàng)口。（7）壓迫止血：在拔牙創(chuàng)口表面放置消毒棉球或紗布，囑患者咬緊，30～40分鐘后可去除。3.簡述口腔頜面部腫瘤的診斷方法。（1）病史采集：詳細詢問患者的發(fā)病時間、癥狀變化、既往史、家族史等，了解腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程。（2）臨床檢查：包括視診、觸診、聽診等。視診觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、顏色、有無潰瘍等；觸診了解腫瘤的質(zhì)地、活動度、邊界、有無壓痛、有無淋巴結(jié)腫大等；聽診可了解腫瘤部位有無血管雜音等。（3）影像學(xué)檢查：X線檢查可了解頜骨的骨質(zhì)變化、牙齒情況等；CT檢查能更清晰地顯示腫瘤的范圍、與周圍組織的關(guān)系以及有無骨破壞等；MRI對軟組織的分辨能力強，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)和范圍；超聲檢查可用于判斷腫物的大小、性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕┑?。?）病理檢查：是確診腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵方法。包括穿刺活檢、切取活檢、切除活檢等。穿刺活檢適用于深部腫物，用細針穿刺抽取細胞進行檢查；切取活檢用于較大的腫瘤，切取部分腫瘤組織進行病理檢查；切除活檢適用于較小的腫瘤，將腫瘤完整切除后進行病理檢查。（5）實驗室檢查：如血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物檢查等，可輔助了解患者的全身情況和腫瘤的相關(guān)指標(biāo)。4.簡述口腔頜面部感染的治療原則。（1）局部治療：-保持口腔清潔：使用含漱劑等清潔口腔，減少細菌滋生。-外敷藥物：可使用中藥等外敷，起到消腫、止痛、消炎的作用。-切開引流：對于膿腫形成的感染，應(yīng)及時切開引流，排出膿液，減輕炎癥。切開引流應(yīng)遵循時機恰當(dāng)、切口位置合適、引流充分等原則。（2）全身治療：-抗生素應(yīng)用：根據(jù)感染的細菌種類、病情嚴(yán)重程度等選擇合適的抗生素。一般先根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來后，再調(diào)整用藥。-支持治療：對于病情較重、進食困難的患者，應(yīng)給予補液、補充營養(yǎng)等支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，增強機體抵抗力。-對癥治療：如發(fā)熱時給予退熱治療，疼痛時給予止痛治療等。四、病例分析題患者，男性，25歲。因右下后牙反復(fù)腫痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)右下8近中阻生，牙齦紅腫，探診易出血，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，右下7遠中鄰面齲壞，探痛（+），冷熱刺激痛（+），叩痛（-）。X線片顯示右下8近中阻生，牙冠與右下7遠中頸部相抵，右下7遠中齲壞已達牙本質(zhì)深層。1.請作出診斷。-右下8急性智齒冠周炎。依據(jù)為右下8近中阻生，牙齦紅腫，探診易出血，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出。-右下7遠中鄰面深齲。依據(jù)為右下7遠中鄰面齲壞，探痛（+），冷熱刺激痛（+），叩痛（-），X線片顯示齲壞已達牙本質(zhì)深層。2.簡述治療方案。（1）右下8急性智齒冠周炎的治療：-局部治療：用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗盲袋，直至盲袋內(nèi)溢出清亮液體，然后在盲袋內(nèi)涂布碘甘油。-全身治療：根據(jù)病情輕重，可口服或靜脈滴注抗生素，如頭孢類抗生素聯(lián)合