第四節(jié)支氣管擴張病人的護理完第一頁，共28頁。優(yōu)選第四節(jié)支氣管擴張病人的護理完第二頁，共28頁。病因與發(fā)病機制一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見細菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運動障礙，先天性氣管支氣管擴張等三、全身性疾?。簷C體免疫功能失調低免疫球蛋白血癥、類風濕關節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴第三頁，共28頁。發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染管壁平滑肌,組織纖維,軟骨破壞

管壁支撐力下降管腔內分泌物引流不暢

支氣管擴張纖毛粘液系統(tǒng)第四頁，共28頁。病因與發(fā)病機制獲得性：最多見支氣管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支氣管阻塞腫瘤或腫大的淋巴結、異物、分泌物等支氣管外的牽拉肺結核或肺部慢性炎癥等好發(fā)于左肺下葉、舌葉，右下葉背段、右中葉及雙肺上葉的尖后段先天性：少見，常伴有內臟轉位等異常先天性支氣管發(fā)育不良卡塔格內（Kartagener）綜合征除支氣管外，還有副鼻竇炎、右位心，腹部臟器轉位囊性肺纖維化第五頁，共28頁。病理支氣管擴張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉見于：感染后右下葉背段、右中葉

感染后雙肺上葉的尖后段

結核性支擴雙肺彌漫性先天性第六頁，共28頁。病理支氣管擴張類型1.柱狀擴張2.囊狀擴張3.混合狀擴張第七頁，共28頁。病理第八頁，共28頁。典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴大，并可凹陷，腔內含有大量分泌物。

病理第九頁，共28頁。病理生理改變取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質改變的程度

早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥、呼衰；③晚期出現(xiàn)肺心病、心衰。第十頁，共28頁。臨床表現(xiàn)第十一頁，共28頁。

慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達數(shù)十～數(shù)百毫升）痰量分級：輕度：〈10ml/d中度：10~150ml/d

重度：>150ml/d痰液分層：上層,泡沫；中層,粘液；下層,膿性分泌物及壞死組織。癥狀第十二頁，共28頁。反復咯血（50%~70%）

—干性支氣管擴張（10%）：

反復咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結核引起反復肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀第十三頁，共28頁。早期輕癥者：可無體征病變較重，反復感染：下胸背部可聞及固定性濕羅音有時聞及哮鳴音病程較長、慢性患者可有杵狀指（趾）、肺氣腫或缺氧的體征體征第十四頁，共28頁。輔助檢查影像學第十五頁，共28頁。早期：一側或雙側下肺野紋理增多、增粗

胸部平片第十六頁，共28頁。胸部平片典型X線表現(xiàn)：一側或雙側下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影

第十七頁，共28頁。高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴張的有效方法常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”第十八頁，共28頁。支氣管造影有碘油或碘水造影金標準明確病變部位、范圍，對決定是否手術切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。第十九頁，共28頁。主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等)和鑒別診斷（出血部位、有無阻塞）支氣管鏡檢查第二十頁，共28頁。處理要點治療原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血手術治療第二十一頁，共28頁。保持呼吸道通暢祛痰藥：必嗽平16mgtid

沐舒坦30mgtid或靜脈注射支氣管舒張藥：

氨茶堿0.1tid

舒氟美0.2q12h

喘樂寧及喘康速噴霧劑：噴霧吸入體位引流：

病變部位在上，每日2~3次，每次15~20分鐘

纖維支氣管鏡：吸痰、肺灌洗、局部用藥第二十二頁，共28頁。第二十三頁，共28頁?？刂聘腥緟⒖技毦囵B(yǎng)及藥敏輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡酮類

重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類

厭氧菌甲硝唑類或克林霉素常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌第二十四頁，共28頁。50~70%患者可有不同程度的咯血藥物治療一般止血藥或垂體后葉素支氣管動脈栓塞術

咯血處理第二十五頁，共28頁。指征：反復的嚴重呼吸道急性感染或大咯血，內科治療不理想范圍局限一側、不超過2個肺葉年齡10~40歲、全身情況良好者**10~40%可能復發(fā)手術治療第二十六頁，共28頁。護理診斷1、清理呼吸道無效----與痰多粘稠、咳痰無力，