職工醫(yī)療管理辦法一、總則（一）目的為加強公司職工醫(yī)療管理，保障職工身體健康，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司全體在職職工。（三）基本原則1.保障職工基本醫(yī)療需求原則。確保職工在患病時能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.依法合規(guī)原則。嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療管理行為。3.公平公正原則。對全體職工一視同仁，公平合理地分配醫(yī)療資源，確保醫(yī)療待遇的公平性。4.預(yù)防為主原則。加強職工健康教育和預(yù)防保健工作，降低疾病發(fā)生率，減少醫(yī)療費用支出。二、醫(yī)療保障體系（一）基本醫(yī)療保險公司按照國家規(guī)定為職工參加基本醫(yī)療保險，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。職工應(yīng)按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，按照基本醫(yī)療保險政策報銷醫(yī)療費用。（二）補充醫(yī)療保險為進(jìn)一步提高職工醫(yī)療保障水平，公司建立補充醫(yī)療保險制度。補充醫(yī)療保險資金由公司和職工共同繳納，具體繳納標(biāo)準(zhǔn)和方式另行規(guī)定。補充醫(yī)療保險主要用于支付職工基本醫(yī)療保險報銷后的個人自付部分費用，以及符合基本醫(yī)療保險政策但超出報銷范圍的部分費用。（三）醫(yī)療救助對于患重大疾病、慢性病等導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的職工，公司設(shè)立醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來源于公司捐贈、職工互助等渠道。符合條件的職工可以申請醫(yī)療救助，醫(yī)療救助基金將根據(jù)職工實際困難情況給予一定的經(jīng)濟(jì)援助。三、就醫(yī)管理（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇公司與多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，職工可根據(jù)自身實際情況選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工應(yīng)優(yōu)先選擇在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以便享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。（二）就醫(yī)流程1.職工患病需要就醫(yī)時，應(yīng)提前向所在部門請假，并填寫《職工就醫(yī)申請表》。2.部門負(fù)責(zé)人審核通過后，職工持《職工就醫(yī)申請表》到公司人力資源部門備案。3.職工憑本人有效身份證件和社會保障卡到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時，應(yīng)主動向醫(yī)生出示相關(guān)證件，告知醫(yī)生本人為公司職工，以便醫(yī)生按照公司醫(yī)療管理規(guī)定進(jìn)行診療。4.職工就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)及時將醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、檢查報告等相關(guān)資料收集整理好，并按照公司規(guī)定的時間和程序進(jìn)行報銷。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)先到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，職工持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明到公司人力資源部門備案。職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后，應(yīng)按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行就醫(yī)和報銷。四、醫(yī)療費用報銷（一）報銷范圍1.符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費等。2.補充醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用，具體報銷范圍按照補充醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。3.醫(yī)療救助范圍內(nèi)的費用，具體救助標(biāo)準(zhǔn)和范圍按照醫(yī)療救助基金管理辦法執(zhí)行。（二）報銷標(biāo)準(zhǔn)1.基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)按照國家和當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。2.補充醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：在基本醫(yī)療保險報銷后的個人自付部分費用，按照一定比例進(jìn)行報銷，具體報銷比例根據(jù)補充醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。3.醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)職工實際困難情況和醫(yī)療費用支出情況，給予一定金額的醫(yī)療救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療救助基金管理辦法執(zhí)行。（三）報銷流程1.職工就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、檢查報告等相關(guān)資料提交給所在部門。2.部門負(fù)責(zé)人對職工提交的資料進(jìn)行審核，審核通過后簽字確認(rèn)，并將資料提交給公司人力資源部門。3.公司人力資源部門對職工提交的資料進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后按照規(guī)定的報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷，并將報銷費用支付到職工指定的銀行賬戶。（四）報銷期限職工應(yīng)在就醫(yī)結(jié)束后[X]個月內(nèi)提交醫(yī)療費用報銷申請，逾期未提交的，視為自動放棄報銷權(quán)利。五、醫(yī)療費用結(jié)算（一）與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算公司與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公司醫(yī)療管理規(guī)定為職工提供醫(yī)療服務(wù)，并及時準(zhǔn)確地向公司報送職工的醫(yī)療費用明細(xì)清單。公司根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的費用明細(xì)清單，按照規(guī)定的報銷標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。（二）與職工的結(jié)算公司在完成與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算后，按照規(guī)定的報銷標(biāo)準(zhǔn)與職工進(jìn)行結(jié)算。對于符合報銷條件的費用，公司將報銷費用支付到職工指定的銀行賬戶；對于不符合報銷條件的費用，公司將通知職工本人，并說明原因。六、醫(yī)療檔案管理（一）建立職工醫(yī)療檔案公司為每位職工建立醫(yī)療檔案，醫(yī)療檔案主要包括職工的基本信息、就醫(yī)記錄、醫(yī)療費用報銷記錄等。醫(yī)療檔案由公司人力資源部門負(fù)責(zé)管理，確保檔案信息的完整、準(zhǔn)確和安全。（二）檔案的更新與維護(hù)職工的醫(yī)療檔案應(yīng)及時更新和維護(hù)。職工就醫(yī)后，所在部門應(yīng)及時將職工的就醫(yī)信息反饋給公司人力資源部門，人力資源部門應(yīng)及時將職工的就醫(yī)信息錄入醫(yī)療檔案。同時，公司人力資源部門應(yīng)定期對職工醫(yī)療檔案進(jìn)行審核和清理，確保檔案信息的真實性和有效性。（三）檔案的查閱與使用公司內(nèi)部人員因工作需要查閱職工醫(yī)療檔案的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申請和審批。未經(jīng)職工本人同意，任何人不得擅自查閱或泄露職工的醫(yī)療檔案信息。七、醫(yī)療監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督公司建立健全醫(yī)療監(jiān)督管理制度，加強對職工醫(yī)療管理工作的內(nèi)部監(jiān)督。公司人力資源部門應(yīng)定期對職工醫(yī)療費用報銷情況進(jìn)行審核，檢查報銷憑證的真實性、合法性和完整性，防止虛報、冒領(lǐng)等違規(guī)行為的發(fā)生。同時，公司應(yīng)加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用等情況進(jìn)行檢查和評估，確保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。（二）外部監(jiān)督公司積極配合國家有關(guān)部門和社會監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，接受社會公眾的監(jiān)督。對于發(fā)現(xiàn)的問題，公司應(yīng)及時進(jìn)行整改，確保職工醫(yī)療管理工作依法合規(guī)進(jìn)行。八、罰則（一）對職工的處罰1.職工如有虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療費用等違規(guī)行為，公司將追回違規(guī)報銷的費用，并按照違規(guī)金額的[X]倍對職工進(jìn)行罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，公司將解除與職工的勞動合同，并依法追究其法律責(zé)任。2.職工因個人原因未按照公司規(guī)定的就醫(yī)流程和報銷程序進(jìn)行就醫(yī)和報銷的，導(dǎo)致無法享受醫(yī)療保障待遇的，責(zé)任由職工本人承擔(dān)。（二）對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰1.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有違反公司醫(yī)療管理規(guī)定，為職工提供虛假醫(yī)療服務(wù)、虛報醫(yī)療費用等違規(guī)行為，公司將暫停與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議，并要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還違規(guī)收取的費用。情節(jié)嚴(yán)重的，公司將依法追究定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任。2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因服務(wù)質(zhì)量問題被職工投訴較多的，公司將視情節(jié)輕重對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警告、罰款等處罰，并要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。整改仍不合格的，公司將終止與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議。九、附則（一）