2024年河北省內(nèi)丘縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌病理類型中惡性程度最高的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀腺癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細(xì)胞癌答案：D答案分析：未分化癌生長迅速，早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍組織和器官，預(yù)后很差，是甲狀腺癌中惡性程度最高的病理類型。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要是由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見。3.診斷腹外疝絞窄時，下列哪點最重要A.疝塊不能回納的時間長短B.疝塊有否壓痛C.有無休克D.疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D答案分析：絞窄性疝是指疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙，這是診斷腹外疝絞窄的關(guān)鍵，其他選項雖可能出現(xiàn)，但不是最重要的診斷依據(jù)。4.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型體征是A.腹式呼吸消失B.上腹部壓痛明顯C.板狀腹D.腸鳴音亢進(jìn)E.移動性濁音陽性答案：C答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，消化液流入腹腔，刺激腹膜，引起強(qiáng)烈的腹膜刺激征，表現(xiàn)為板狀腹。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱答案：D答案分析：肛門排便排氣說明腸道恢復(fù)通暢，是腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的重要標(biāo)志。6.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)播散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，這是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。7.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.急性梗阻性化膿性膽管炎答案：A答案分析：膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎癥，膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。8.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長時間站立B.靜脈壁薄弱C.髂股靜脈血栓形成D.靜脈瓣膜破壞E.盆腔內(nèi)占位病變答案：D答案分析：下肢靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液反流，使靜脈內(nèi)壓力升高，逐漸引起靜脈曲張，靜脈瓣膜破壞是最主要原因。9.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力C.腹肌緊張D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.WBC升高答案：D答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型癥狀，約70%80%的患者具有這種特點。10.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期由于動脈痙攣或狹窄，下肢供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，即間歇性跛行。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCE答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)多采用藥物治療，手術(shù)可能影響其生長發(fā)育，故D選項錯誤，其余選項均為手術(shù)適應(yīng)證。2.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征包括A.經(jīng)非手術(shù)治療68小時后腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液D.出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者E.病因不明且無局限趨勢者答案：ABCDE答案分析：以上選項均符合急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征。3.腸梗阻的局部病理生理變化包括A.腸壁血運障礙B.腸管擴(kuò)張C.腸腔積氣積液D.腸蠕動變化E.細(xì)菌移位答案：ABCDE答案分析：腸梗阻時，腸內(nèi)容物通過障礙，可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、腸腔積氣積液，影響腸壁血運，引起腸蠕動變化，還可能出現(xiàn)細(xì)菌移位等病理生理改變。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD答案分析：肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，而非門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，其余選項均為門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。5.關(guān)于急性胰腺炎，下列哪些是正確的A.常繼發(fā)于膽道疾病B.腹痛一般呈持續(xù)性且劇烈C.重型胰腺炎血糖下降、血鈣增高D.血清淀粉酶在起病后612小時開始升高E.出血壞死型胰腺炎血淀粉酶可不升高答案：ABDE答案分析：重型胰腺炎血糖升高、血鈣降低，故C選項錯誤，其余選項均正確。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，腹部X線平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺E.立位腹部X線平片答案：E答案分析：立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體對胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價值。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.補(bǔ)充血容量D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔的治療原則包括禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)充血容量等保守治療措施，同時多數(shù)患者需要手術(shù)治療。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于碘攝入不足引起的。（）答案：正確答案分析：碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大，是單純性甲狀腺腫的主要原因。2.腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)。（）答案：正確答案分析：腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，這是與腹股溝直疝鑒別的重要解剖學(xué)標(biāo)志。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間早于尿淀粉酶。（）答案：正確答案分析：血清淀粉酶在起病后612小時開始升高，尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時開始升高，所以血清淀粉酶升高時間早于尿淀粉酶。4.下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)早期下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：錯誤答案分析：下肢深靜脈血栓形成患者早期應(yīng)臥床休息，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。填空題1.乳腺癌最常見的病理類型是__________。答案：浸潤性導(dǎo)管癌答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型。2.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為__________、__________和__________三類。答案：機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻答案分析：這是腸梗阻的基本分類方式。3.門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是__________、__________和__________。答案：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水答案分析：這是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和方法。答案：目的：降低基礎(chǔ)代謝率，提高手術(shù)耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，特別是甲狀腺危象的發(fā)生。方法：（1）一般準(zhǔn)備：做好患者的心理準(zhǔn)備，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證充分休息。（2）藥物準(zhǔn)備：①先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑2周再手術(shù)；②也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)；③對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。答案：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，腹部X線平片可見膈下游離氣體。（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射，尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞，B超或X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。（3）婦產(chǎn)科疾?。喝鐚m外孕破裂，有停經(jīng)史，突發(fā)下腹部劇痛，伴有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有突然發(fā)生的下腹部劇烈疼痛，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腫物。（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染史，先有發(fā)熱，后出現(xiàn)腹痛，腹痛部位不固定，壓痛較廣泛且不固定。論述題1.論述肝膿腫的診斷與治療。答案：診斷：（1）臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱，伴有大量出汗、乏力、食欲不振等全身癥狀；肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛，可伴有右肩部牽涉痛；部分患者可出現(xiàn)黃疸。（2）體征：肝腫大，有壓痛和叩擊痛，有時可伴有右上腹腹肌緊張。（3）實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，肝功能可能有異常。（4）影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)，對診斷有重要價值；CT、MRI等檢查能更準(zhǔn)確地顯示膿腫的位置、大小和數(shù)目。（5）診斷性穿刺：在B超或CT引導(dǎo)下穿刺抽出膿液，即可確診。治療：（1）非手術(shù)治療：適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。①支持治療：給予充分的營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時多次小量輸血或血漿。②抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，在未明確病原菌前，可選用廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。（2）手術(shù)治療：①膿腫切開引流術(shù)：適用于較大的膿腫，估計有穿破可能或已穿破并發(fā)腹膜炎、膿胸等；②肝葉切除術(shù)：適用于慢性肝膿腫，切開引流后長期不愈，或肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且該肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功能者。2.論述下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。答案：病因：（1）先天性因素：靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。（2）后天性因素：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，使下肢靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高，進(jìn)一步加重了瓣膜的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致瓣膜功能破壞，血液反流，引起靜脈曲張。臨床表現(xiàn)：（1）早期：主要表現(xiàn)為下肢沉重、乏力、酸脹不適，久站或午后加重，平臥或抬高患肢后癥狀減輕。（2）后期：下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，可出現(xiàn)踝部輕度