2024年河南省西峽縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月，突發(fā)右上腹劇痛2小時。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，觸痛，脾肋下未及，腹部有彌漫性壓痛，并有反跳痛，以右上腹為著。白細胞計數(shù)19×10?/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是A.肝癌破裂出血B.肝膿腫破裂C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.膽總管結(jié)石伴急性膽管炎答案：A答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛伴彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，白細胞升高，考慮肝癌破裂出血。肝膿腫多有高熱等全身中毒癥狀；急性膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；膽總管結(jié)石伴急性膽管炎多有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征。2.胃十二指腸潰瘍大出血合并下列何種情況不屬必須積極進行手術(shù)治療的范圍A.出血急劇，短期內(nèi)出現(xiàn)休克B.不久前曾發(fā)生過類似的大出血C.伴有動脈硬化癥的60歲以上老人D.正在進行胃十二指腸藥物治療的病人E.同時存在幽門括約肌反射性痙攣答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征包括出血急劇短期內(nèi)休克、近期曾有類似大出血、伴有動脈硬化的老人、正在藥物治療的病人等。幽門括約肌反射性痙攣可自行緩解，不是手術(shù)的絕對指征。3.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A.闌尾穿孔腹膜炎B.門靜脈炎C.膈下膿腫D.盆腔膿腫E.腸間膿腫答案：A答案分析：急性闌尾炎最常見并發(fā)癥是闌尾穿孔腹膜炎，炎癥發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁壞死穿孔，引起腹腔感染。門靜脈炎較少見；膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫多為闌尾穿孔后感染擴散的后期表現(xiàn)。4.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當A.如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B.1歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E.對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失可能，可暫不手術(shù)。Ferguson法加強腹股溝管前壁；McVay法加強腹股溝管后壁；年老體弱不能耐受手術(shù)者不宜手術(shù)；巨大腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)。5.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是A.基礎(chǔ)代謝率測定B.T?抑制試驗C.甲狀腺吸131I率測定D.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═?）測定E.血清促甲狀腺激素（TSH）測定答案：E答案分析：血清促甲狀腺激素（TSH）測定是診斷甲亢最敏感指標，甲亢時TSH降低?；A(chǔ)代謝率測定受多種因素影響；T?抑制試驗主要用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢；甲狀腺吸131I率測定受食物等影響；血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═?）測定對甲亢診斷有重要意義，但不如TSH敏感。多選題1.下列哪些是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.嘔吐物或胃腸減壓抽出液為血性E.腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置答案：ABCDE答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加??；因大量體液丟失和毒素吸收，早期可出現(xiàn)休克；腸壁壞死可導(dǎo)致腹膜刺激征；腸管出血可使嘔吐物或胃腸減壓抽出液為血性；腹部X線可見孤立、突出脹大且位置固定的腸袢。2.原發(fā)性肝癌的診斷方法有A.血清甲胎蛋白測定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢E.選擇性腹腔動脈造影答案：ABCDE答案分析：血清甲胎蛋白測定是診斷原發(fā)性肝癌常用且重要的方法；B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位；CT能更清晰顯示肝臟病變；肝穿刺活檢可獲取組織進行病理診斷；選擇性腹腔動脈造影可顯示腫瘤血供情況，有助于診斷和治療方案制定。3.關(guān)于急性胰腺炎，下列敘述正確的是A.水腫型胰腺炎病情輕，預(yù)后好B.水腫型胰腺炎患者有明顯的血鈣降低C.出血壞死型胰腺炎預(yù)后差D.出血壞死型胰腺炎患者可出現(xiàn)Cullen征E.血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高答案：ACDE答案分析：水腫型胰腺炎病情相對輕，預(yù)后較好；出血壞死型胰腺炎病情重，預(yù)后差。出血壞死型胰腺炎患者可出現(xiàn)Cullen征（臍周皮膚青紫）。血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高。而明顯血鈣降低多見于出血壞死型胰腺炎，不是水腫型。4.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐是因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低；甲狀腺危象多因術(shù)前準備不充分等引起。5.下列關(guān)于腹外疝的敘述，正確的有A.腹股溝疝占腹外疝的90%B.老年人直疝比斜疝多C.女性以股疝多見D.滑疝多見于右側(cè)E.嵌頓疝和絞窄疝的區(qū)別是有無血運障礙答案：ABCDE答案分析：腹股溝疝占腹外疝約90%；老年人肌肉薄弱，直疝比斜疝多；女性骨盆較寬，股疝相對多見；滑疝多見于右側(cè)；嵌頓疝和絞窄疝的本質(zhì)區(qū)別在于有無腸管血運障礙。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率98次/分，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞0.92。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹痛，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，腹部立位X線平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎多有左上腹疼痛，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.診斷性腹腔穿刺D.胃鏡檢查E.鋇餐檢查答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺若抽出含膽汁或食物殘渣的液體，可明確胃十二指腸潰瘍穿孔診斷。腹部B超、CT對診斷有一定幫助，但不如腹腔穿刺直接；胃鏡檢查在穿孔急性期一般不做；鋇餐檢查可加重病情，穿孔時禁忌。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)D.先抗休克治療，待休克糾正后手術(shù)E.先對癥治療，觀察病情變化答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，一般應(yīng)立即手術(shù)治療，修補穿孔，清除腹腔內(nèi)滲出物。非手術(shù)治療適用于癥狀輕、一般情況好的空腹小穿孔；該患者目前無休克表現(xiàn)，無需先抗休克；抗感染等治療是手術(shù)前后的輔助措施。判斷題1.單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺素合成或分泌障礙，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生腫大。（）答案：正確答案分析：單純性甲狀腺腫主要因碘缺乏等致甲狀腺素合成或分泌不足，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生腫大。2.急性乳腺炎多發(fā)生于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3～4周。（）答案：正確答案分析：初產(chǎn)婦產(chǎn)后34周，乳汁分泌旺盛，若乳頭破損、乳管堵塞等易導(dǎo)致細菌入侵，引發(fā)急性乳腺炎。3.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出。（）答案：正確答案分析：內(nèi)痔是由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張形成，主要癥狀為便血，特點是無痛性間歇性便后出鮮血，后期可出現(xiàn)痔核脫出。4.腸梗阻患者出現(xiàn)嘔吐早、頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物，應(yīng)考慮為低位腸梗阻。（）答案：錯誤答案分析：嘔吐早、頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物，多考慮為高位腸梗阻。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚、次數(shù)少，嘔吐物常有糞臭味。5.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。（）答案：正確答案分析：脾破裂后出血量大且不易自行停止，易導(dǎo)致失血性休克，原則上應(yīng)緊急手術(shù)止血，根據(jù)情況選擇脾切除術(shù)或脾修補術(shù)等。填空題1.膽囊三角由______、______和______圍成。答案：膽囊管、肝總管、肝下緣答案分析：膽囊三角是手術(shù)中尋找膽囊動脈的重要標志，由膽囊管、肝總管和肝下緣所圍成。2.腹部損傷可分為______和______兩大類。答案：開放性損傷、閉合性損傷答案分析：根據(jù)腹壁有無傷口，腹部損傷分為開放性損傷和閉合性損傷，其處理原則和診斷方法有所不同。3.乳腺癌最常見的病理類型是______。答案：浸潤性導(dǎo)管癌答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。4.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為______、______和______。答案：脾大、脾功能亢進、腹水答案分析：門靜脈高壓時，脾靜脈回流受阻導(dǎo)致脾大、脾功能亢進；門靜脈壓力升高使毛細血管濾過壓增加，同時肝功能減退致白蛋白合成減少等，引起腹水；還可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立與開放等表現(xiàn)，但脾大、脾功能亢進、腹水是主要臨床表現(xiàn)。5.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)為______、______和______。答案：腹痛、惡心嘔吐、全身感染中毒癥狀答案分析：急性化膿性腹膜炎時，炎癥刺激導(dǎo)致腹痛，多為持續(xù)性劇烈疼痛；胃腸道受刺激可出現(xiàn)惡心、嘔吐；細菌毒素吸收可引起全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。簡答題1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點如下：發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊；直疝由直疝三角突出，不進陰囊。疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬。回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機會：斜疝較多；直疝極少。2.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。補液、防治休克：補充液體，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，維持有效血容量，防治休克。鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等止痛，同時使用阿托品等解痙。抑制胰腺分泌：如使用生長抑素等藥物?？垢腥荆哼x用對腸道移位細菌敏感、且對胰腺有較好滲透性的抗生素。營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情緩解后可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。防治多器官功能障礙：維護心、肺、腎等重要臟器功能。3.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后1236小時，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時可伴有煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。處理原則：腎上腺素能阻滯劑：如利血平、胍乙啶等。碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。氫化可的松：分次靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉、冬眠合劑Ⅱ號等。降溫：用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等綜合方法，使病人體溫保持在37℃左右。靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。吸氧，減輕組織缺氧。有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。4.簡述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。答：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：直接蔓延：癌腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接侵入腹壁、鄰近器官或組織（肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等）。淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，早期胃癌即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移?？山?jīng)局部淋巴結(jié)、遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)）。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在晚期，癌細胞可經(jīng)門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，常見轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、骨、腦等。種植轉(zhuǎn)移：當胃癌組織浸潤至漿膜外后，癌細胞可脫落種植于腹膜和臟器表面，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，如種植于卵巢形成Krukenberg瘤。5.簡述肝膿腫的治療原則。答：肝膿腫的治療原則如下：非手術(shù)治療：適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。支持治療：給予充分營養(yǎng)，糾正水和電