2024年黑龍江省依蘭縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內壓力上升，血運發(fā)生障礙，利于細菌入侵而引發(fā)炎癥。2.關于腹股溝疝的描述，下列哪項不正確A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D.斜疝嵌頓機會較多E.直疝極少進入陰囊答案：C分析：直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側，而斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側。3.腹部閉合性損傷患者，若出現下列哪種情況應早期剖腹探查A.惡心、嘔吐、酸中毒B.腹膜刺激征范圍逐漸擴大C.腸鳴音減弱D.白細胞計數增高E.陣發(fā)性腹痛，且陣痛加劇，間歇期延長答案：B分析：腹膜刺激征范圍逐漸擴大提示有腹腔內器官損傷且病情在進展，應早期剖腹探查明確病因并處理。4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D分析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌特異性的腫瘤標志物，結合B超檢查可發(fā)現肝臟占位，有助于原發(fā)性肝癌的診斷。5.膽總管探查指征中，下列哪項是錯誤的A.膽總管觸及異物或塊狀物者B.膽總管擴張C.有梗阻性黃疸病史者D.膽囊萎縮者E.術中膽管造影示膽管結石答案：D分析：膽囊萎縮不是膽總管探查的指征，而膽總管觸及異物、擴張、有梗阻性黃疸病史、術中膽管造影示膽管結石等情況提示膽總管可能存在病變，需要探查。6.關于脾破裂以下哪項是不正確的A.行脾切除術B.行脾縫合修補術C.待失血性休克好轉后手術D.可收集腹腔內出血行自家輸血E.白細胞計數多升高答案：C分析：脾破裂一旦確診，在積極抗休克的同時應盡快手術治療，而不是待失血性休克好轉后手術，以免延誤病情。7.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經損傷D.喉上神經損傷E.甲狀腺危象答案：A分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥，可由切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。8.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導管阻塞E.內分泌失調答案：A分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細菌理想的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖。9.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜缺陷B.長時間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動E.妊娠答案：A分析：靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是下肢靜脈曲張的主要原因，其他因素如長時間站立、慢性咳嗽、重體力勞動、妊娠等可增加下肢靜脈壓力，促使疾病的發(fā)生發(fā)展。10.腸梗阻非手術治療期間，梗阻解除的標志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉為減弱答案：D分析：肛門排便排氣說明腸道通暢，是腸梗阻解除的標志。多選題1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.消化道出血E.胰性腦病答案：AB分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、胰性腦病屬于全身并發(fā)癥。2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內容物是否進入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動脈的關系E.嵌頓機會答案：ABCDE分析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊呈梨形，可進入陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側，嵌頓機會較多；直疝多見于老年人，疝塊呈半球形，極少進入陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈內側，嵌頓機會少。3.甲狀腺功能亢進手術治療的適應證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者甲亢一般不首選手術治療，手術治療適應證主要包括中、重度甲亢長期服藥無效、甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等。4.腹部閉合性損傷時，考慮有內臟損傷的依據有A.早期出現休克B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激征D.有氣腹表現E.嘔血、便血或尿血答案：ABCDE分析：以上各項均提示腹部閉合性損傷可能存在內臟損傷，早期休克可能因內臟出血等引起，持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征提示腹腔內器官損傷，氣腹表現可能有胃腸道穿孔，嘔血、便血、尿血提示相應器官損傷。5.膽囊結石的臨床表現有A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.黃疸E.Murphy征陽性答案：ABCDE分析：膽囊結石患者可出現右上腹隱痛，結石嵌頓膽囊管時可引起膽絞痛，同時可伴有惡心、嘔吐，結石壓迫膽管可導致黃疸，檢查Murphy征可呈陽性。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。實驗室檢查：白細胞計數15×10?/L，血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，有明顯的腹膜刺激征，結合上腹部為主要疼痛部位，首先考慮急性胃潰瘍穿孔。血淀粉酶輕度升高不能排除其他急腹癥引起的應激性升高，急性膽囊炎疼痛多在右上腹，急性胰腺炎血淀粉酶常顯著升高，急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，急性闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.腹腔鏡檢查答案：A分析：腹部X線平片可發(fā)現膈下游離氣體，對診斷胃穿孔有重要價值，是首選的檢查方法。3.若確診為胃潰瘍穿孔，治療原則是A.非手術治療B.穿孔修補術C.胃大部切除術D.迷走神經切斷術E.單純縫合穿孔處答案：C分析：對于胃潰瘍穿孔患者，若患者情況允許，應行胃大部切除術，不僅可以修補穿孔，還能去除潰瘍病灶，降低復發(fā)風險。患者，女性，30歲，產后1周，出現右側乳房脹痛、發(fā)熱，體溫38.8℃，檢查發(fā)現右側乳房外上象限紅腫，有壓痛性硬塊。1.該患者最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳頭皸裂答案：A分析：產后1周女性，乳房脹痛、發(fā)熱，乳房局部紅腫、壓痛性硬塊，符合急性乳腺炎的表現。2.其主要病因是A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導管阻塞E.內分泌失調答案：A分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，產后乳汁排出不暢，易滋生細菌引發(fā)炎癥。3.治療措施中，錯誤的是A.患側乳房停止哺乳B.局部熱敷C.應用抗生素D.切開引流E.吸凈乳汁答案：D分析：在急性乳腺炎早期，尚未形成膿腫時，一般不切開引流，可采取患側乳房停止哺乳、局部熱敷、應用抗生素、吸凈乳汁等措施。患者，男性，60歲，右側腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，逐漸增大，站立時腫塊突出，平臥后可回納。查體：右側腹股溝區(qū)有一梨形腫塊，降入陰囊，外環(huán)口擴大，壓迫內環(huán)口后腫塊不再突出。1.該患者最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.切口疝E.臍疝答案：A分析：患者右側腹股溝區(qū)可復性腫塊，呈梨形降入陰囊，壓迫內環(huán)口后腫塊不再突出，符合腹股溝斜疝的特點。2.手術治療方法應選擇A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法E.Shouldice法答案：B分析：Bassini法是加強腹股溝管后壁的常用方法，適用于青壯年斜疝患者，該患者較為合適。Ferguson法主要加強腹股溝管前壁，Halsted法、McVay法、Shouldice法也有各自的適用情況。3.術后護理措施中，錯誤的是A.平臥位，膝下墊軟枕B.術后次日可下床活動C.保持大便通暢D.避免劇烈咳嗽E.切口處沙袋壓迫答案：B分析：腹股溝疝手術后一般不宜過早下床活動，通常術后35天可考慮下床活動，過早下床活動可能增加腹壓，影響切口愈合和增加復發(fā)風險。簡答題1.簡述急性闌尾炎的臨床表現。答：（1）癥狀：①腹痛：典型的轉移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數小時后轉移并固定于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐、食欲減退，部分患者可出現腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期有乏力，炎癥加重時可出現發(fā)熱、脈速等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現化膿、壞疽或穿孔等。③右下腹包塊：若形成闌尾周圍膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。④特殊體征：如結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗等可協(xié)助診斷。2.簡述甲狀腺功能亢進手術治療的術前準備。答：（1）一般準備：做好患者的思想工作，消除顧慮和恐懼心理。心率過快者可口服普萘洛爾，精神緊張、失眠者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。（2）術前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應包括頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；檢查心臟有無擴大、雜音或心律不齊等；喉鏡檢查了解聲帶功能；測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機。（3）藥物準備：是術前準備的重要環(huán)節(jié)。①先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑12周，再行手術。②也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進行手術。若癥狀減輕不明顯，可加用硫脲類藥物，待癥狀控制后停用硫脲類藥物，繼續(xù)單獨服用碘劑12周后手術。常用碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。3.簡述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎治療：①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。②糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：根據患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結合血清鉀、鈉、氯和血氣分析結果進行補充和糾正。③防治感染和中毒：應用抗生素防治細菌感染，減少毒素的產生。④其他：可給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療，但診斷未明確前應禁用止痛劑。（2）解除梗阻：分為手術治療和非手術治療。非手術治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸套疊早期等。手術治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的患者。手術方式根據梗阻的病因、性質、部位及患者全身情況而定。4.簡述膽囊結石的治療方法。答：（1）非手術治療：①飲食調整：避免油膩食物，以清淡、易消化飲食為主。②藥物治療：可使用消炎利膽藥物緩解癥狀，對于膽固醇結石，可口服熊去氧膽酸等溶石藥物，但效果有限。適用于無癥狀的膽囊結石、年老體弱或伴有嚴重基礎疾病不能耐受手術者。（2）手術治療：①膽囊切除術：是治療膽囊結石的首選方法，包括開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已成為膽囊結石手術治療的常用方式。②膽囊造瘺術：對于病情危重、不能耐受長時間手術或局部炎癥水腫嚴重、解剖關系不清的患者，可先行膽囊造瘺術減壓引流，待病情穩(wěn)定后再擇期行膽囊切除術。③保膽取石術：有一定的復發(fā)率，需嚴格掌握適應證，適用于膽囊功能良好、結石數量較少且結石直徑適中的患者。論述題1.論述急性胰腺炎的診斷與治療。答：（1）診斷：臨床表現：①癥狀：腹痛是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射。部分患者伴有惡心、嘔吐、腹脹，嘔吐后腹痛不緩解。嚴重患者可出現發(fā)熱、黃疸、休克等癥狀。②體征：輕癥患者有上腹部壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。重癥患者可出現急性腹膜炎體征，伴有麻痹性腸梗阻時腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失?？沙霈FGreyTurner征（兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色）和Cullen征（臍周皮膚青紫）。實驗室檢查：①血、尿淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后212小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時開始升高，下降較慢，持續(xù)12周。但淀粉酶升高程度與病情嚴重程度不一定成正比。②血清脂肪酶：常在起病后2472小時開始上升，持續(xù)710天，對就診較晚的患者有診斷價值。③血常規(guī)：白細胞計數升高。④生化檢查：血糖可升高，血鈣降低，血清轉氨酶、乳酸脫氫酶、膽紅素等可升高。影像學檢查：①腹部超聲：可發(fā)現胰腺腫大、胰周積液等，還可了解膽囊和膽道情況，但受腸道氣體干擾較大。②CT檢查：是診斷急性胰腺炎的重要手段，對判斷胰腺壞死的范圍、程度及有無并發(fā)癥等有重要價值。增強CT掃描能更準確地顯示胰腺壞死情況。（2）治療：非手術治療：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕腹脹。②補液、防治休克：補充液體，維持水、電解質和酸堿平衡，預防和治療休克。③鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等止痛藥物，同時應用阿托品等解痙藥物。④抑制胰液分泌：常用藥物有生長抑素及其類似物奧曲肽等，可抑制胰液、胰酶的分泌。⑤抗感染：選用對腸道移位細菌敏感、且能透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。⑥營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），待病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復后可過渡到腸內營養(yǎng)。⑦中醫(yī)中藥：如大黃、芒硝等，可促進腸道蠕動，減少腸道細菌移位，減輕腹脹。手術治療：①適應證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；膽源性胰腺炎，有膽道梗阻者。②手術方式：主要有胰腺壞死組織清除術加引流術、腹腔鏡下手術等。對于膽源性胰腺炎，若有膽道梗阻，應及時解除梗阻，可根據情況行膽囊切除術、膽總管探查取石T管引流術等。2.論述腹股溝疝的手術治療方法及各自的適應證。答：（1）傳統(tǒng)的疝修補術：Ferguson法：是加強腹股溝管前壁的方法。在精索