江蘇泰州普通外科學(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，45歲。右上腹隱痛伴低熱1個月余。2小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝大肋下2cm，質中，有叩痛，膽囊不大。既往有肝炎史。實驗室檢查：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞0.90。首先應考慮A.肝膿腫破裂B.肝癌破裂C.急性膽囊炎穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性胰腺炎答案：A分析：患者右上腹隱痛低熱后突發(fā)劇痛擴散至全腹，有肝炎史，肝大且有叩痛，白細胞及中性粒細胞升高，符合肝膿腫破裂表現(xiàn)。肝癌破裂多有肝區(qū)腫塊等；膽囊炎穿孔膽囊應有明顯體征；闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部；胰腺炎多有暴飲暴食等誘因及血淀粉酶升高等。2.關于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多答案：C分析：直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側，而斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側。其余選項關于斜疝、直疝特點及腹股溝管結構描述均正確。3.胃潰瘍最好發(fā)的部位是A.胃底部B.胃體部C.胃大彎近幽門部D.胃小彎近幽門部E.賁門部答案：D分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近幽門部，此處黏膜較薄，血供較差，易受胃酸和胃蛋白酶侵蝕。4.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導管阻塞E.機體抵抗力下降答案：A分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖，細菌入侵多是在乳汁淤積基礎上發(fā)生，乳頭破損、乳腺導管阻塞等可促使乳汁淤積，機體抵抗力下降是誘因。5.下列哪種情況不是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克C.腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D.嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液E.腹脹不對稱答案：D分析：嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液多是單純性腸梗阻早期表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻有持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇、早期休克、固定壓痛和腹膜刺激征、腹脹不對稱等表現(xiàn)。6.甲狀腺大部切除術后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪項原因引起A.雙側喉返神經損傷B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.切口內出血E.以上都是答案：E分析：雙側喉返神經損傷可使聲帶麻痹，聲門關閉；喉頭水腫可阻塞氣道；氣管塌陷使氣道失去支撐；切口內出血形成血腫壓迫氣管，均可導致呼吸困難和窒息。7.男性，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。該患者術后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.小彎側關閉止血不確切B.吻合口出血C.應激性潰瘍D.術后胃內殘余血E.吻合口部分黏膜壞死脫落答案：E分析：胃大部切除術后5天出現(xiàn)黑便，多因吻合口部分黏膜壞死脫落，小彎側關閉止血不確切多在術后早期出血；吻合口出血一般在術后短時間內；應激性潰瘍多有誘因；術后胃內殘余血一般在術后早期排出。8.關于急性胰腺炎，下列哪項是錯誤的A.常繼發(fā)于膽道疾病B.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高C.血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時開始升高D.出血壞死型胰腺炎血鈣可降低E.血鈣降低與病情輕重無關答案：E分析：血鈣降低程度與急性胰腺炎病情輕重相關，出血壞死型胰腺炎常有血鈣降低，低血鈣提示預后不良。其余選項關于病因、淀粉酶及脂肪酶變化時間描述均正確。9.下列哪項不是腸梗阻的手術適應證A.各種類型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻C.非手術治療無效的腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.腸套疊超過24小時答案：D分析：痙攣性腸梗阻多可通過非手術治療緩解，如禁食、胃腸減壓、解痙等，一般不需要手術。其余選項均是腸梗阻手術適應證。10.膽囊結石最常見的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A分析：膽囊結石長期刺激膽囊黏膜，易引發(fā)急性膽囊炎，是最常見并發(fā)癥，急性膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫、膽囊穿孔等相對較少見。11.男性，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性胰腺炎C.胃潰瘍穿孔D.急性膽囊炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小提示腹腔內有游離氣體，考慮為空腔臟器穿孔，結合上腹部起病，胃潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部后轉移至右下腹；急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等；急性膽囊炎穿孔膽囊區(qū)體征明顯；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。12.乳腺癌最常見的病理類型是A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。13.下列關于下肢靜脈曲張的敘述，錯誤的是A.多見于長期站立工作者B.主要是大隱靜脈和小隱靜脈受累C.靜脈壁軟弱、瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高是主要病因D.交通支瓣膜功能不全可導致深靜脈血液逆流至淺靜脈E.單純性下肢靜脈曲張一般不引起肢體腫脹答案：D分析：交通支瓣膜功能不全是使淺靜脈血液逆流至深靜脈，而不是深靜脈血液逆流至淺靜脈。其余選項關于下肢靜脈曲張的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)等描述均正確。14.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.腹脹答案：D分析：急性化膿性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等，黃疸不是其主要表現(xiàn)，黃疸多見于肝膽疾病。15.關于脾破裂，下列哪項是錯誤的A.可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂B.被膜下破裂在某些微弱外力作用下可轉化為真性破裂C.中央型破裂不易繼發(fā)感染D.破裂后常導致大出血E.真性破裂最常見答案：C分析：中央型破裂由于血液積聚在脾實質內，易繼發(fā)感染。其余選項關于脾破裂的分類、特點等描述均正確。16.男性，50歲。右上腹疼痛伴黃疸3天。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內外膽管擴張，膽囊增大，膽總管直徑2cm，下端見一強回聲光團，后伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.膽總管結石C.肝內膽管結石D.膽囊結石E.壺腹周圍癌答案：B分析：患者右上腹疼痛伴黃疸，肝內外膽管擴張，膽總管下端強回聲光團伴聲影，符合膽總管結石表現(xiàn)。急性膽囊炎一般無膽管擴張；肝內膽管結石主要表現(xiàn)為肝內膽管病變；膽囊結石多無膽總管擴張；壺腹周圍癌多為漸進性黃疸，超聲表現(xiàn)多為占位性病變。17.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.肝濁音界縮小或消失E.發(fā)熱答案：D分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內氣體進入腹腔，導致肝濁音界縮小或消失，這是最典型臨床表現(xiàn)，上腹部劇痛、惡心嘔吐、腸鳴音減弱、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不具特異性。18.下列哪種疾病可引起繼發(fā)性腹膜炎A.上呼吸道感染B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.肺炎D.急性腸炎E.蕁麻疹答案：B分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內容物流入腹腔，可引起繼發(fā)性腹膜炎。上呼吸道感染、肺炎多為全身性或呼吸道疾?。患毙阅c炎主要是腸道病變；蕁麻疹是皮膚疾病，一般不引起繼發(fā)性腹膜炎。19.甲狀腺功能亢進癥患者術前準備，下列哪項是錯誤的A.服用碘劑B.口服硫脲類藥物C.基礎代謝率降至正常范圍D.心率應控制在100次/分以下E.停服碘劑答案：E分析：甲狀腺功能亢進癥患者術前應服用碘劑，可減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺素釋放，不能停服碘劑。口服硫脲類藥物可降低甲狀腺素合成；基礎代謝率降至正常范圍、心率控制在100次/分以下是術前準備要求。20.關于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的A.失水B.電解質紊亂C.感染和中毒D.呼吸和循環(huán)功能障礙E.大量嘔血答案：E分析：腸梗阻可導致失水、電解質紊亂，腸腔內細菌繁殖產生毒素引起感染和中毒，腸膨脹可壓迫膈肌影響呼吸，同時體液丟失、感染等可致循環(huán)功能障礙，但一般不會出現(xiàn)大量嘔血。21.女性，28歲。產后1個月，右側乳房脹痛伴發(fā)熱3天。查體：體溫38.5℃，右側乳房紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房肉瘤答案：A分析：產后1個月女性，乳房脹痛伴發(fā)熱，乳房紅腫壓痛有硬塊，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為無痛性腫塊；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經周期有關；乳腺癌多為無痛性腫塊，質地硬，邊界不清；乳房肉瘤較少見。22.男性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血急診入院。立即給予輸血，當輸入約50ml時，患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)、高熱，血壓70/40mmHg。該患者可能發(fā)生了A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷答案：C分析：輸血后短時間內出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等，是典型的溶血反應表現(xiàn)。發(fā)熱反應多為低熱；過敏反應多有皮疹、瘙癢等；細菌污染反應有高熱、休克等，但一般不是輸入少量血就出現(xiàn)；循環(huán)超負荷多有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。23.關于急性闌尾炎，下列哪項是錯誤的A.轉移性右下腹痛是其典型表現(xiàn)B.右下腹固定壓痛是重要體征C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌E.小兒急性闌尾炎，病情發(fā)展慢且輕答案：E分析：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重，穿孔率高。其余選項關于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及體征描述均正確。24.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A.脾大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.脾功能亢進答案：D分析：食管胃底靜脈曲張破裂出血可導致大量失血，引起休克，甚至危及生命，是門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥。脾大、腹水、肝性腦病、脾功能亢進雖也是門靜脈高壓癥表現(xiàn)，但危險性相對較低。25.下列哪種情況不是甲狀腺手術的適應證A.中度以上原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫D.青少年甲亢E.胸骨后甲狀腺腫答案：D分析：青少年甲亢多采用藥物治療，因為手術可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育。其余選項如中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫等均是手術適應證。26.男性，55歲。上腹部隱痛伴消瘦1年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一潰瘍型腫物，病理診斷為胃癌。下列哪項不是胃癌的轉移途徑A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移E.呼吸道轉移答案：E分析：胃癌的轉移途徑有直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移，一般不通過呼吸道轉移。27.關于急性胰腺炎的治療，下列哪項是錯誤的A.禁食、胃腸減壓B.應用抗生素C.給予嗎啡止痛D.補充液體E.抑制胰液分泌答案：C分析：急性胰腺炎禁用嗎啡止痛，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。其余選項如禁食胃腸減壓、應用抗生素、補充液體、抑制胰液分泌等都是正確的治療措施。28.下肢深靜脈血栓形成的主要原因是A.靜脈壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.以上都是E.以上都不是答案：D分析：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大主要原因，即Virchow三要素。29.女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2個月。查體：右乳外上象限可觸及一2cm×2cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺炎答案：C分析：中年女性，乳房腫塊質硬、邊界不清、活動度差，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤質地較硬，邊界清，活動度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經周期有關；乳房肉瘤較少見；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。30.關于腹股溝直疝，下列哪項是錯誤的A.多見于老年人B.疝囊從腹壁下動脈內側突出C.疝塊呈半球形，基底較寬D.精索在疝囊后方E.容易嵌頓答案：E分析：腹股溝直疝不易嵌頓，斜疝嵌頓機會較多。其余選項關于腹股溝直疝的好發(fā)人群、疝囊位置、疝塊特點、精索與疝囊關系等描述均正確。31.胃大部切除術后發(fā)生傾倒綜合征的原因是A.胃排空過快B.胃黏膜保護作用減弱C.胃酸分泌過多D.膽汁反流E.胃腸吻合口過小答案：A分析：胃大部切除術后傾倒綜合征是由于胃排空過快，高滲食物快速進入小腸，導致大量細胞外液進入腸腔，引起循環(huán)血量減少及腸道內分泌物釋放，出現(xiàn)一系列癥狀。32.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽管炎E.肝膿腫答案：B分析：膽囊壞疽穿孔可導致膽汁性腹膜炎，引起嚴重感染和休克，是急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥。膽囊積膿、并發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、肝膿腫等也是并發(fā)癥，但相對較輕。33.男性，65歲。因腸梗阻行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行小腸部分切除術。術后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，腹痛，腹脹，惡心，嘔吐。查體：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.切口感染B.肺部感染C.腹腔內感染D.尿路感染E.腸粘連答案：C分析：術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐，腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，考慮腹腔內感染。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫熱痛；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等；腸粘連多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。34.下列哪種疾病可引起腸梗阻A.腸扭轉B.腸套疊C.腸道腫瘤D.以上都是E.以上都不是答案：D分析：腸扭轉、腸套疊、腸道腫瘤均可導致腸腔狹窄或堵塞，引起腸梗阻。35.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，預后較好。36.關于腹部損傷的急救，下列哪項是錯誤的A.首先處理危及生命的情況B.開放性損傷應及時包扎傷口C.腸管脫出應立即回納腹腔D.大量出血應快速輸血補液E.有休克者應盡快抗休克治療答案：C分析：腸管脫出時不應立即回納腹腔，以免污染腹腔，應用清潔容器覆蓋后包扎，待手術時處理。其余選項關于腹部損傷急救處理均正確。37.男性，32歲。上腹部疼痛1天。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃炎E.急性闌尾炎答案：B分析：血淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標，結合上腹部疼痛，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎血淀粉酶一般正常；消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征；急性胃炎血淀粉酶多正常；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部后轉移至右下腹。38.關于乳腺囊性增生病，下列哪項是錯誤的A.與內分泌失調有關B.多見于中年婦女C.乳房脹痛和腫塊與月經周期有關D.腫塊邊界清，活動度好E.少數(shù)可發(fā)生癌變答案：D分析：乳腺囊性增生病腫塊邊界不清，活動度一般。其余選項關于乳腺囊性增生病的病因、好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)及癌變情況等描述均正確。39.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的主要原因是A.門靜脈壓力升高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.以上都是答案：E分析：門靜脈高壓癥患者腹水形成是多種因素共同作用的結果，門靜脈壓力升高使腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生成過多超過胸導管引流能力；抗利尿激素分泌增多導致水鈉潴留。40.下列哪種情況適合做根治性手術治療胃癌A.已有遠處轉移B.局部浸潤范圍廣C.無遠處轉移，局部病變可切除D.腹腔內有廣泛種植E.肝轉移答案：C分析：無遠處轉移，局部病變可切除的胃癌適合做根治性手術，已有遠處轉移、局部浸潤范圍廣、腹腔內廣泛種植、肝轉移等多不適合根治性手術。41.女性，25歲。右乳腫塊2個月。查體：右乳外上象限可觸及一1cm×1cm腫塊，質硬，邊界清，活動度好，無壓痛。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳房肉瘤答案：A分析：年輕女性，乳房腫塊質硬、邊界清、活動度好、無壓痛，符合乳腺纖維瘤表現(xiàn)。乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經周期有關；乳腺癌多為無痛性腫塊，質地硬，邊界不清；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳房肉瘤較少見。42.急性闌尾炎時，最有診斷意義的體征是A.結腸充氣試驗陽性B.腰大肌試驗陽性C.閉孔內肌試驗陽性D.右下腹固定壓痛E.直腸指診右前方觸痛答案：D分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有診斷意義的體征，結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗為輔助診斷方法；直腸指診右前方觸痛提示闌尾位置較低。43.關于肝破裂，下列哪項是錯誤的A.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂B.被膜下破裂可轉化為真性破裂C.肝破裂有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較明顯D.肝破裂出血量大，易出現(xiàn)休克E.肝破裂不易發(fā)生膽瘺答案：E分析：肝破裂時膽汁可經破裂處流入腹腔，也可形成膽瘺。其余選項關于肝破裂的分類、特點等描述均正確。44.男性，50歲。因胃潰瘍行胃大部切除術。術后1個月，出現(xiàn)上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.輸出袢梗阻C.輸入袢梗阻D.傾倒綜合征E.堿性反流性胃炎答案：A分析：胃大部切除術后嘔吐物為食物不含膽汁，提示吻合口梗阻。輸出袢梗阻嘔吐物含膽汁；輸入袢梗阻有上腹部劇烈疼痛、嘔吐等；傾倒綜合征有心悸、出汗等癥狀；堿性反流性胃炎有上腹部燒灼痛等。45.關于甲狀腺腺瘤，下列哪項是錯誤的A.是最常見的甲狀腺良性腫瘤B.多見于40歲以下女性C.有完整的包膜D.可發(fā)生癌變E.常伴有甲狀腺功能亢進答案：E分析：甲狀腺腺瘤一般不伴有甲狀腺功能亢進，多為單發(fā)結節(jié)，有完整包膜，是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，少數(shù)可發(fā)生癌變。46.急性腸梗阻患者，出現(xiàn)呼吸深而快，二氧化碳結合力降低，最可能的酸堿平衡失調類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡失調答案：A分析：急性腸梗阻患者因嘔吐、腸腔內積液等導致酸性物質丟失減