甲乙工傷協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因____________________原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方____________________（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往________________醫(yī)院進(jìn)行救治，現(xiàn)已出院。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。按照本協(xié)議約定，對(duì)乙方工傷賠償承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間，按照國(guó)家法律法規(guī)及甲方相關(guān)規(guī)定，保障乙方的工資福利待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)享受國(guó)家規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，提供真實(shí)有效的材料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況。在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后，簽署收款確認(rèn)書(shū)。三、工傷賠償費(fèi)用及支付方式（一）工傷賠償費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)______元，已由甲方墊付______元，剩余______元由甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。該醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方工傷情況及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，確定乙方停工留薪期為_(kāi)_____個(gè)月。乙方停工留薪期工資按照乙方受傷前月平均工資______元計(jì)算，共計(jì)______元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)_____級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資______元×______個(gè)月=______元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。6.其他費(fèi)用：乙方因工傷事故產(chǎn)生的其他費(fèi)用，如護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等，共計(jì)______元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。上述工傷賠償費(fèi)用總計(jì)______元。（二）支付方式甲方將上述工傷賠償費(fèi)用一次性支付給乙方，支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。乙方指定的收款賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、工傷理賠及保險(xiǎn)事宜1.甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷理賠手續(xù)，乙方應(yīng)積極配合甲方提供相關(guān)證明材料。如因乙方原因?qū)е鹿碣r未能順利進(jìn)行，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.乙方工傷事故發(fā)生后，甲方已為乙方繳納工傷保險(xiǎn)的，甲方應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)理賠。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷賠償款項(xiàng)歸甲方所有，甲方應(yīng)在收到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的款項(xiàng)后______日內(nèi)，將該款項(xiàng)支付給乙方。3.若甲方未為乙方繳納工傷保險(xiǎn)，導(dǎo)致乙方無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的工傷賠償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，足額支付給乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)陳述工傷事故經(jīng)過(guò)、拒絕配合甲方辦理工傷理賠手續(xù)等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為