冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成個(gè)案護(hù)理一、前言冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的重要手段之一，它能夠迅速開通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。然而，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成（ST）是該術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖低，但后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等不良事件，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理至關(guān)重要，需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識(shí)和技能，密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本文將通過(guò)對(duì)一例冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1天”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，位于胸骨后，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前，胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，遂來(lái)我院急診就診。急診心電圖提示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮急性心肌梗死。急查心肌酶譜：肌鈣蛋白I升高，確診為急性心肌梗死?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院后，立即給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂等治療，并于入院后2小時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段嚴(yán)重狹窄，植入支架1枚。術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，但術(shù)后第3天，患者再次出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)同前，心電圖提示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段再次抬高，考慮冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者有無(wú)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，注意有無(wú)心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)。2.心理評(píng)估-患者因突發(fā)胸痛，且病情反復(fù)，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評(píng)估-患者因胸痛、病情不穩(wěn)定，活動(dòng)受限，生活自理能力下降。評(píng)估患者的飲食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活能力，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。4.用藥評(píng)估-了解患者目前正在使用的藥物種類、劑量、用藥時(shí)間及用藥效果，評(píng)估患者是否存在藥物不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，以及他汀類調(diào)脂藥物、硝酸酯類擴(kuò)冠藥物等，需密切觀察藥物的療效及副作用。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成，心肌缺血有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌梗死、心功能不全有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀，減輕疼痛程度。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-提高患者生活自理能力，逐漸增加活動(dòng)量。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，緩解胸痛癥狀。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嗎啡可引起呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，用藥期間需密切觀察患者的呼吸、意識(shí)狀態(tài)及胃腸道反應(yīng)；硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛，但可引起頭痛、低血壓等副作用，用藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血壓變化。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，以減輕緊張情緒，緩解胸痛。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者了解其他患者的康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。-對(duì)于焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)或抗焦慮、抑郁藥物治療。-活動(dòng)護(hù)理-評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，從床上被動(dòng)活動(dòng)開始，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸過(guò)渡到床上主動(dòng)活動(dòng)，如坐起、床邊站立等，再到床邊行走、室內(nèi)活動(dòng)等。-活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、心率、血壓、呼吸等變化，以及有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀。如出現(xiàn)異常情況，立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意安全，避免突然用力或過(guò)度勞累。活動(dòng)后及時(shí)休息，保持充足的睡眠。-用藥護(hù)理-向患者及家屬詳細(xì)介紹各種藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性。-嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確給藥，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如抗血小板藥物可引起出血傾向，需觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等；抗凝藥物需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，防止出血或血栓形成。-提醒患者及家屬不要自行增減藥物劑量或停藥，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。-飲食護(hù)理-給予低脂、低鹽、低糖、高維生素、易消化的飲食?？刂剖澄锏目偀崃?，避免暴飲暴食，少食多餐。-增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢，防止便秘。便秘時(shí)用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。-限制鈉鹽攝入，每天不超過(guò)5g，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-密切觀察患者的心率、心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等。-一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即記錄心電圖特征，并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)心律失常的類型，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如藥物治療、電復(fù)律等。-做好搶救準(zhǔn)備，備齊搶救藥品及設(shè)備，如除顫儀、起搏器等，確?；颊叩纳踩?.心力衰竭-觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及肺部啰音的變化。-嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的心功能情況，調(diào)整飲食中的鈉鹽攝入，限制水分?jǐn)z入。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時(shí)，注意觀察患者的尿量、體重變化，以及有無(wú)電解質(zhì)紊亂；使用強(qiáng)心劑時(shí)，注意觀察患者的心率、心律變化，防止洋地黃中毒。3.猝死-加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖變化等。保持病房環(huán)境安靜，避免患者受到外界刺激。-做好急救準(zhǔn)備，確保急救設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救技能，一旦發(fā)生猝死，立即進(jìn)行搶救。-對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其猝死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，提高患者及家屬的自我保健意識(shí)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。-講解冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，指導(dǎo)患者如何控制這些危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式。2.用藥指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律服藥的重要性，告知患者抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物需要長(zhǎng)期服用，不能擅自停藥或換藥，以免發(fā)生血栓形成或其他心血管事件。-教會(huì)患者及家屬正確的服藥方法，如藥物的劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)等。提醒患者注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，控制飲食總量，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)低脂、低鹽、低糖飲食的重要性，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。-鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-根據(jù)患者的心功能情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。-運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，有利于患者的康復(fù)。6.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等需按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心肌酶譜、凝血功能、血脂、血糖等。-根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療方案，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，緩解了患者的胸痛癥狀，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活自理能力，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者及家屬的健