自身免疫性肝炎后肝硬化失代償期護(hù)理一、前言自身免疫性肝炎（AIH）是一種病因不明的肝臟慢性炎癥性疾病，可進(jìn)展為肝硬化，甚至失代償期。肝硬化失代償期患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，做好此類患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，45歲，因“反復(fù)乏力、納差伴黃疸10年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴有皮膚鞏膜黃染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“自身免疫性肝炎”，給予保肝、免疫抑制等治療，病情時(shí)有反復(fù)。1個(gè)月前，患者上述癥狀再次加重，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，皮膚鞏膜重度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）256μmol/L，直接膽紅素（DBIL）150μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）45g/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）40%。腹部超聲提示肝硬化，脾大，腹水。診斷為自身免疫性肝炎后肝硬化失代償期。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。-皮膚鞏膜：觀察皮膚鞏膜黃染的程度、色澤變化，有無(wú)瘙癢等不適。-腹部情況：注意腹部膨隆程度，有無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音的變化，肝脾大小及質(zhì)地。-水腫情況：評(píng)估雙下肢水腫的程度，有無(wú)壓陷性水腫，觀察水腫部位皮膚有無(wú)破損、感染。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估-肝功能指標(biāo)：關(guān)注ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、GLB等指標(biāo)的變化，了解肝臟功能狀態(tài)。-凝血功能：監(jiān)測(cè)PTA，評(píng)估患者的凝血功能，預(yù)防出血傾向。3.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期患病，病情反復(fù)，對(duì)疾病的治療和預(yù)后感到焦慮、恐懼。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收功能障礙有關(guān)2.體液過(guò)多與肝硬化門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸、皮膚瘙癢、水腫有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底黏膜。-營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。2.體液過(guò)多-護(hù)理目標(biāo)：患者腹水及水腫減輕，體重逐漸下降，呼吸、循環(huán)功能改善。-護(hù)理措施-休息與體位：囑患者臥床休息，取半臥位，以減輕呼吸困難。-飲食管理：限制鈉鹽攝入，每天不超過(guò)2g，控制水的攝入量，每天在1000ml左右。-病情觀察：密切觀察腹水消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量腹圍、體重。-腹水護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，操作過(guò)程中注意觀察患者生命體征及有無(wú)不適，術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，防止感染。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。-瘙癢護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。-水腫部位護(hù)理：抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。保持水腫部位皮膚清潔，避免摩擦，防止破損。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施-上消化道出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征變化。告知患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，保持大便通暢，避免用力排便。遵醫(yī)囑給予抑酸、止血等藥物治療，必要時(shí)做好輸血、內(nèi)鏡下止血等準(zhǔn)備工作。-肝性腦病的觀察與護(hù)理：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況。限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療，如乳果糖等。-感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病房清潔，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰等部位的護(hù)理，防止感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.上消化道出血-密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，記錄嘔血、黑便的顏色、量及性質(zhì)。-監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量。-做好內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫止血等治療的準(zhǔn)備工作。-出血停止后，給予溫涼、易消化的流食，避免食用粗糙、刺激性食物。2.肝性腦病-觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如有無(wú)嗜睡、煩躁、昏迷等，準(zhǔn)確記錄。-注意患者行為舉止，有無(wú)撲翼樣震顫、肌張力改變等。-限制蛋白質(zhì)攝入，每天不超過(guò)20g，可給予植物蛋白。-保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如乳果糖、谷氨酸鈉等，觀察用藥效果。3.感染-密切觀察患者體溫變化，每天測(cè)量4次體溫，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。-觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染部位。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，保持口腔清潔。-做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解自身免疫性肝炎后肝硬化失代償期的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。-告知患者按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥，包括藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者如有不適及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-告知患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-指導(dǎo)患者根據(jù)病情調(diào)整飲食，如腹水患者應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入，肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入等。3.休息與活動(dòng)-囑患者保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。-告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少腹壓增加的因素，如咳嗽、用力排便等。4.自我護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。-教會(huì)患者正確測(cè)量腹圍、體重的方法，定期復(fù)查。-告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持口腔清潔，預(yù)防感染。5.心理調(diào)適-鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。-告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)自身免疫性肝炎后肝硬化失代償期患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要全面評(píng)估患者的身體狀況、心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予處理。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為自身免疫性肝炎后肝硬化失代償期患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。