HIV感染的不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病一、前言HIV感染不僅會嚴重損害免疫系統(tǒng)，還可能引發(fā)各種罕見且復(fù)雜的皮膚疾病。不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病就是其中之一，它在臨床表現(xiàn)、組織病理等方面都有其獨特之處，給臨床護理工作帶來了諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握這類疾病的護理要點，對于提高患者的生活質(zhì)量、延緩病情進展至關(guān)重要。通過此次護理查房，我們將全面剖析一位HIV感染合并不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病患者的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男，35歲。因“反復(fù)皮膚皮疹伴瘙癢1年余”入院?；颊哂蠬IV感染史3年，未規(guī)律抗病毒治療。1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚散在皮疹，呈暗紅色斑丘疹，部分融合成片，伴有明顯瘙癢，曾在外院診斷為“濕疹”，給予外用藥物治療，效果不佳。入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚可見多處暗紅色斑丘疹，部分融合，以軀干部及四肢近端為著，皮膚表面粗糙，有少許鱗屑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實驗室檢查：HIV抗體陽性，CD4+T淋巴細胞計數(shù)120/mm3。皮膚組織病理檢查提示：表皮輕度角化過度，棘層肥厚，真皮淺層淋巴細胞浸潤，可見異形淋巴細胞，符合不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病。三、護理評估（一）皮膚狀況評估1.仔細觀察皮疹的形態(tài)、分布、大小、顏色、有無滲出、結(jié)痂等情況?；颊咂ふ钪饕獮榘导t色斑丘疹，部分融合成片，分布于軀干部及四肢近端，皮膚表面粗糙，有少許鱗屑，未見明顯滲出及結(jié)痂。2.評估皮膚瘙癢的程度，采用視覺模擬評分法（VAS），患者評分約為7分，瘙癢癥狀較為嚴重，影響睡眠及日常生活。3.觀察皮膚有無破損、潰瘍等情況，以預(yù)防感染的發(fā)生。目前皮膚未見明顯破損及潰瘍。（二）身體狀況評估1.監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者生命體征平穩(wěn)。2.評估患者的營養(yǎng)狀況，患者食欲尚可，但由于皮膚疾病影響，睡眠質(zhì)量差，存在一定程度的消瘦。3.了解患者的活動耐力，患者日?；顒虞p度受限，長時間行走或活動后易出現(xiàn)疲勞感。（三）心理社會評估1.患者因長期患病及皮膚外觀改變，產(chǎn)生焦慮情緒，擔心疾病預(yù)后及對生活造成影響。2.患者家庭經(jīng)濟狀況一般，對疾病的治療費用存在一定擔憂。3.患者對疾病相關(guān)知識了解較少，缺乏正確的自我護理意識。四、護理診斷（一）皮膚完整性受損與不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病有關(guān)（二）睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)（三）焦慮與疾病長期不愈及外觀改變有關(guān)（四）知識缺乏缺乏HIV感染合并不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病的相關(guān)護理知識五、護理目標與措施（一）護理目標1.保持皮膚完整性，減輕皮膚瘙癢癥狀。2.改善睡眠質(zhì)量。3.緩解患者焦慮情緒。4.提高患者對疾病的認知，掌握正確的自我護理方法。（二）護理措施1.皮膚護理-保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂及沐浴露，用溫水輕輕擦拭皮膚。-穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。-遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素軟膏等，涂抹時動作輕柔，注意觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染?？赏ㄟ^分散注意力等方式緩解瘙癢，如聽音樂、看電影等。2.睡眠護理-創(chuàng)造安靜、舒適、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境，減少夜間干擾。-睡前避免劇烈運動及刺激性飲品，可飲用一杯溫牛奶助眠。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如抗組胺藥等，緩解皮膚瘙癢癥狀，促進睡眠。-協(xié)助患者采取舒適的睡眠姿勢，如側(cè)臥位，避免壓迫皮疹部位。3.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。可組織患者參加病友交流會，分享治療經(jīng)驗，互相鼓勵。4.健康教育-向患者及家屬講解HIV感染合并不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理要點。-強調(diào)規(guī)律抗病毒治療的重要性，告知患者按時服藥，定期復(fù)查的意義。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免與他人共用毛巾、衣物等物品，防止交叉感染。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染的觀察及護理1.密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染跡象。2.加強皮膚護理，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚破損感染。若皮膚出現(xiàn)破損，及時給予清創(chuàng)處理，并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者早晚刷牙，飯后漱口，必要時給予口腔護理，預(yù)防口腔感染。4.觀察患者有無咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。（二）皮膚感染的觀察及護理1.密切觀察皮疹變化，如皮疹面積是否擴大、有無紅腫熱痛加重等情況，警惕皮膚感染的發(fā)生。2.若皮膚出現(xiàn)感染，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染治療。局部皮膚可根據(jù)感染情況進行清創(chuàng)換藥，保持創(chuàng)面清潔。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者詳細介紹HIV感染的傳播途徑、發(fā)病機制及不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病的相關(guān)知識，讓患者對疾病有全面的了解。2.解釋規(guī)律抗病毒治療的必要性，告知患者按時服藥可有效控制HIV病毒復(fù)制，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量。（二）治療依從性教育1.強調(diào)治療依從性對疾病治療效果的重要性，告知患者不按時服藥可能導(dǎo)致病毒耐藥，影響后續(xù)治療。2.與患者共同制定服藥計劃，可采用設(shè)置鬧鐘、使用藥盒等方式提醒患者按時服藥。3.定期隨訪患者，了解其服藥情況，及時解決患者在服藥過程中遇到的問題。（三）自我護理教育1.指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡、勤換衣，注意皮膚清潔。2.告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。若皮膚瘙癢嚴重，可輕輕拍打或涂抹止癢藥物。3.強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類等食物，增強機體抵抗力。4.提醒患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。（四）心理調(diào)適教育1.關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。2.介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。3.告知患者家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，有利于患者康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某這位HIV感染合并不典型皮膚淋巴細胞增生性疾病患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬诉@類疾病患者的護理要點。在護理過程中，我們從皮膚護理、睡眠護理、心理護理到健康教育等多個方面采取了針對性的措施，旨在提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情進展。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理干預(yù)，也是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。在今后的臨床工作中，我們將繼續(xù)加強對這類特殊患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。進一步加強健康教育，提高患者的自我護理能力和治療依從性，使患者能夠更好地應(yīng)對疾病，回歸正常生活。我們也將持續(xù)關(guān)注這類