三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變護(hù)理1_一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的全球性寄生蟲病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。其中，三日瘧原蟲感染引發(fā)的瘧疾性腎小球病變較為特殊，它不僅會(huì)導(dǎo)致瘧疾的典型癥狀，還會(huì)累及腎臟，給患者的治療和康復(fù)帶來諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變患者的護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴腰痛1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴有寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)腰痛。在外院按“感冒”治療效果不佳。近1周來，患者尿量減少，每日約400ml。既往有瘧疾病史3年，未正規(guī)治療。入院查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清，貧血貌，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞8.0×10?/L，血小板150×10?/L。血涂片找到三日瘧原蟲。腎功能檢查示血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L。尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）。診斷為三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)了解患者既往瘧疾發(fā)作史、治療情況，是否有其他慢性疾病史。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿量等癥狀的變化。記錄發(fā)熱的熱型、體溫波動(dòng)范圍，腰痛的部位、程度及性質(zhì)，尿量的準(zhǔn)確數(shù)值及變化趨勢(shì)。3.體征評(píng)估：每日測(cè)量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。檢查患者有無貧血貌、黃疸、肝脾腫大等。評(píng)估雙腎區(qū)叩擊痛的程度。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：關(guān)注血常規(guī)、血涂片、腎功能、尿常規(guī)等檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化。分析血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)的升降情況，以及尿蛋白、紅細(xì)胞的變化趨勢(shì)，為病情判斷和護(hù)理措施的調(diào)整提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染有關(guān)。2.疼痛：腰痛：與腎小球病變有關(guān)。3.體液過多：與腎功能損害導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與貧血及食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭：與瘧疾性腎小球病變進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及體溫變化，及時(shí)記錄。-降溫護(hù)理：根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以降低機(jī)體代謝率，減少熱量產(chǎn)生。2.疼痛：腰痛-護(hù)理目標(biāo)：患者腰痛癥狀減輕，疼痛評(píng)分降低。-護(hù)理措施：-病情觀察：觀察腰痛的部位、程度、性質(zhì)及變化，評(píng)估患者疼痛評(píng)分，每2小時(shí)詢問一次。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，防止腰部肌肉緊張加重疼痛。-疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重穩(wěn)定，水鈉潴留得到控制。-護(hù)理措施：-病情觀察：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、飲水量、嘔吐物量、糞便量等。密切觀察患者水腫情況，每日測(cè)量體重、腹圍，觀察水腫部位及程度的變化。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。控制水分?jǐn)z入，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，一般以尿量加500ml為宜。給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，避免食用腌制食品、罐頭食品等高鈉食物。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米，并觀察用藥后的尿量及水腫變化。注意觀察有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，定期復(fù)查電解質(zhì)。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損。對(duì)于水腫嚴(yán)重的部位，可使用氣墊床或減壓貼，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白及血清蛋白水平升高。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。增加瘦肉、魚類、蛋類、奶類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入。-食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新。根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，提供多樣化的食物，增進(jìn)食欲。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予健胃消食藥物。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清蛋白等指標(biāo)，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性腎衰竭的早期癥狀，預(yù)防急性腎衰竭的發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者尿量、腎功能指標(biāo)的變化，如血肌酐、尿素氮等。觀察患者有無少尿或無尿、惡心、嘔吐、呼吸困難等急性腎衰竭的早期癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用對(duì)腎臟無損害的藥物，避免使用腎毒性藥物。嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法及用藥時(shí)間，觀察用藥后的反應(yīng)。-腎功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能，動(dòng)態(tài)觀察腎功能指標(biāo)的變化趨勢(shì)。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常情況，以便調(diào)整治療方案。-透析護(hù)理準(zhǔn)備：如患者出現(xiàn)急性腎衰竭的跡象，做好透析治療的準(zhǔn)備工作，包括向患者及家屬解釋透析的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好透析前的各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切關(guān)注患者尿量變化，若尿量持續(xù)少于400ml/d，或進(jìn)行性減少，伴有血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。同時(shí)，觀察患者有無惡心、嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙等其他相關(guān)癥狀。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格控制液體入量：根據(jù)患者的尿量及病情，準(zhǔn)確計(jì)算24小時(shí)液體入量，遵循“量出為入”的原則，避免液體過多加重腎臟負(fù)擔(dān)。-維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)異常情況及時(shí)調(diào)整治療方案。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。-透析護(hù)理：若患者需要進(jìn)行透析治療，做好透析過程中的護(hù)理。密切觀察患者的生命體征、血流量、透析液流量等指標(biāo)，確保透析治療的順利進(jìn)行。注意預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征等。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。注意患者的體溫變化及感染部位的體征，如肺部啰音、傷口有無紅腫滲液等。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期消毒。做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。告知患者限制鈉鹽攝入的意義及方法，鼓勵(lì)患者多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。3.休息與活動(dòng)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。提醒患者定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù)，避免蚊蟲叮咬。講解瘧疾的傳播途徑及預(yù)防措施，如使用蚊帳、蚊香，涂抹驅(qū)蚊劑等。告知患者瘧疾流行季節(jié)盡量減少外出，避免到瘧疾高發(fā)地區(qū)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)三日瘧原蟲瘧疾性腎小球病變患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效緩解了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們深知，每一個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)注、每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，都關(guān)乎著患者的健康與未來。我們將以高度的責(zé)任心和專業(yè)的護(hù)理技能，陪伴患者走過這段艱難的治療歷程，助力他們?cè)缛栈謴?fù)健康，回歸正常生活。在護(hù)理工作中，我們也深刻體會(huì)到多學(xué)科協(xié)作的重要性。醫(yī)生、