孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎個案護理一、前言孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是一種較為特殊的腎臟疾病。在臨床護理工作中，對于此類患者的護理需要我們格外關(guān)注，因為每一個細節(jié)都可能影響患者的病情轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量。通過對具體病例的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。今天，我們就針對一位患有孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的患者進行全面的護理分析。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因“反復(fù)蛋白尿3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，未予重視。近1個月來，自覺泡沫增多明顯，遂至我院就診。門診查尿常規(guī)示：蛋白（++++），紅細胞（++），以“蛋白尿原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠一般，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院后完善相關(guān)檢查，血生化示：白蛋白28g/L，總膽固醇7.5mmol/L；24小時尿蛋白定量5.2g。腎臟超聲提示：雙腎大小正常，實質(zhì)回聲均勻。腎穿刺活檢病理結(jié)果顯示：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，免疫熒光檢查可見IgG、C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁。診斷為孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀特點及變化情況。了解患者既往健康狀況，家族遺傳史等，為病情判斷提供依據(jù)。2.身體狀況評估-生命體征：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其基本生命狀態(tài)?；颊唧w溫正常，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。-水腫情況：觀察患者顏面、眼瞼、下肢等部位有無水腫及水腫程度?；颊吣壳把鄄€輕度水腫，雙下肢無明顯水腫。-尿液情況：密切關(guān)注患者尿液的顏色、性狀、量及尿蛋白變化。患者尿液呈淡黃色，泡沫較多，24小時尿量約1500ml。3.心理社會評估：患者為青少年，對疾病認知有限，擔(dān)心疾病對學(xué)習(xí)和生活的影響，產(chǎn)生焦慮情緒。同時，患者父母對疾病也存在擔(dān)憂，對治療和護理配合程度有待提高。四、護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、低蛋白血癥有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失有關(guān)3.焦慮與疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及自我護理知識五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者水腫減輕或消退。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，血漿蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識和自我護理方法。2.護理措施-體液過多的護理-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。避免長時間站立或坐立，減少下肢靜脈回流受阻。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2g。控制水的攝入量，根據(jù)尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。指導(dǎo)患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補充蛋白丟失。同時，增加富含維生素的食物攝入，如新鮮蔬菜和水果。-病情觀察：密切觀察患者水腫部位、程度及變化情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。定期測量體重，了解水腫消長情況。觀察患者有無胸水、腹水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食調(diào)整：除了保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入外，還應(yīng)注意補充足夠的熱量，以減少蛋白質(zhì)的分解。可給予高熱量、易消化的食物，如米飯、面條、饅頭等。同時，適當(dāng)增加脂肪攝入，但要避免食用動物油脂，可選用植物油。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，以提高血漿蛋白水平，減輕水腫。在輸注白蛋白過程中，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者血漿蛋白、血紅蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。-焦慮的護理-心理溝通：主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題。耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護患關(guān)系。-疾病知識講解：向患者及家屬詳細介紹疾病的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使他們對疾病有更全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予積極的心理暗示。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。同時，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、與病友交流等方式緩解焦慮情緒。-知識缺乏的護理-健康教育：制定個性化的健康教育計劃，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療原則、飲食注意事項、休息與活動要求等。-示范指導(dǎo)：向患者示范正確的留取尿標(biāo)本方法、測量體重方法等自我護理技能，讓患者掌握操作要點。-定期隨訪：告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，出院后通過電話隨訪等方式了解患者康復(fù)情況，及時給予指導(dǎo)和建議。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染：由于患者免疫力低下，加上大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，減少探視人員，防止交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.血栓形成：高凝狀態(tài)是彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎常見的并發(fā)癥之一。觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，以及有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。指導(dǎo)患者避免長時間臥床，適當(dāng)進行下肢活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，以促進血液循環(huán)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬再次強調(diào)疾病的相關(guān)知識，包括疾病的特點、治療方案、藥物不良反應(yīng)等，使他們能夠更好地理解和配合治療。2.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬飲食調(diào)整的重要性，繼續(xù)堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食原則。提醒患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息和活動時間，避免過度勞累。適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測病情的方法，如定期測量體重、血壓，觀察尿液顏色、性狀、量等。囑患者如有異常及時就醫(yī)。6.預(yù)防感染：強調(diào)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免到人員密集的場所。注意保暖，預(yù)防感冒。八、總結(jié)通過對這位孤立性蛋白尿伴有彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的效果。患者的水腫逐漸消退，血漿蛋白水平有所提高，焦慮情緒明顯緩解，對疾病相關(guān)知識和自我護理方法有了較好的掌握。在今后的工作中，我們將繼續(xù)