佝僂病后遺癥的護理查房一、前言佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?。在我國，佝僂病是兒童保健重點防治的“四病”之一。隨著我國兒童保健工作的不斷發(fā)展，維生素D預防量的普遍應用，營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病的發(fā)病率已逐年降低，但佝僂病后遺癥仍較為常見。本次護理查房旨在通過對一例佝僂病后遺癥患兒的護理過程進行深入分析，總結經(jīng)驗，提高對該病的護理水平。二、病例介紹患兒，男，8歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢畸形4年余”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生后未常規(guī)補充維生素D，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。4年前家長發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢彎曲，未予重視，未進行特殊治療。近1年來，患兒雙下肢畸形逐漸加重，行走時易疲勞，為求進一步治療入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神可，營養(yǎng)中等。雙下肢呈“O”形腿，膝關節(jié)內(nèi)翻，雙下肢肌肉輕度萎縮，肌力4級，肌張力正常。實驗室檢查：血清鈣2.2mmol/L，血清磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶200U/L，25-羥維生素D320ng/ml。X線檢查：雙下肢膝關節(jié)正位片示脛骨、股骨骨骺端增寬，臨時鈣化帶模糊，呈毛刷樣及杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)密度減低。診斷為佝僂病后遺癥。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒出生史、喂養(yǎng)史、維生素D補充史等，了解患兒是否存在早產(chǎn)、雙胎、低體重出生等高危因素，以及喂養(yǎng)方式是否合理，維生素D補充是否充足。2.身體狀況：全面評估患兒雙下肢畸形的程度、肌肉萎縮情況、肌力及肌張力，觀察患兒行走姿勢、步態(tài)，了解患兒日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、進食、上下樓梯等是否受限。3.心理社會狀況：了解患兒及家長對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等心理。評估家長對患兒康復訓練的配合程度及家庭經(jīng)濟狀況，是否能夠為患兒提供必要的康復治療及營養(yǎng)支持。四、護理診斷1.軀體活動障礙：與雙下肢畸形、肌肉萎縮有關。2.知識缺乏：與家長對佝僂病后遺癥的防治知識了解不足有關。3.潛在并發(fā)癥：骨折，與骨骼畸形、骨質(zhì)疏松有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患兒能夠掌握正確的行走姿勢，逐漸增加活動量，提高日常生活活動能力。-家長能夠了解佝僂病后遺癥的防治知識，積極配合治療及護理。-預防骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-軀體活動障礙的護理-康復訓練：根據(jù)患兒雙下肢畸形程度及肌力情況，制定個性化的康復訓練計劃。指導患兒進行雙下肢肌肉力量訓練，如股四頭肌收縮訓練、踝關節(jié)背伸跖屈訓練等，每日3次，每次10-15分鐘。進行關節(jié)活動度訓練，如膝關節(jié)屈伸訓練、髖關節(jié)外展內(nèi)收訓練等，每日2次，每次10-15分鐘，以增加關節(jié)靈活性，防止關節(jié)攣縮。協(xié)助患兒進行站立及行走訓練，開始時可在家長或護理人員的幫助下進行，逐漸過渡到患兒獨立行走，行走時指導患兒保持正確的姿勢，避免內(nèi)八字或外八字。-支具應用：根據(jù)患兒雙下肢畸形情況，佩戴合適的支具進行矯正。向患兒及家長解釋支具佩戴的目的、方法及注意事項，確?；純杭凹议L能夠正確佩戴支具。定期復查支具佩戴情況，根據(jù)患兒生長發(fā)育及畸形矯正情況及時調(diào)整支具。-生活護理：協(xié)助患兒進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，減輕患兒因肢體畸形導致的活動不便。為患兒提供安全、舒適的居住環(huán)境，地面保持干燥、無障礙物，防止患兒跌倒。-知識缺乏的護理-健康教育：向患兒家長講解佝僂病后遺癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高家長對疾病的認知程度。介紹康復訓練的重要性及方法，指導家長在家中協(xié)助患兒進行康復訓練。強調(diào)合理飲食的重要性，鼓勵家長為患兒提供富含維生素D、鈣、磷等營養(yǎng)素的食物，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類等，同時指導家長正確添加輔食。-心理支持：關注患兒及家長的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決他們在疾病治療過程中出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒問題。與患兒及家長建立良好的溝通關系，耐心傾聽他們的訴求，給予心理支持和鼓勵，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-潛在并發(fā)癥的護理-病情觀察：密切觀察患兒有無骨折的先兆癥狀，如局部疼痛、腫脹、活動受限等。定期復查X線片，了解骨骼畸形及骨質(zhì)情況的變化。-預防措施：指導患兒避免劇烈運動及過度勞累，防止跌倒。在進行康復訓練時，動作要輕柔，避免粗暴操作導致骨折。加強營養(yǎng)支持，增加患兒的骨密度，預防骨質(zhì)疏松。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.骨折-觀察要點：密切觀察患兒有無骨折的發(fā)生，注意觀察患兒肢體有無疼痛、腫脹、畸形、活動受限等情況。對于不能言語表達的患兒，要注意觀察其有無哭鬧不安、拒絕觸摸受傷部位等表現(xiàn)。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生骨折，應立即制動，避免骨折部位進一步移位。及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行骨折的診斷及處理。根據(jù)骨折的部位及類型，采取相應的固定措施，如石膏固定、夾板固定等。固定期間要密切觀察患兒肢體血液循環(huán)情況，防止因固定過緊導致肢體缺血壞死。加強營養(yǎng)支持，促進骨折愈合。同時，要做好患兒及家長的心理護理，緩解他們的緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細介紹佝僂病后遺癥的相關知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒多攝入富含維生素D、鈣、磷等營養(yǎng)素的食物，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。同時，要注意飲食的多樣性，避免挑食、偏食。3.康復訓練指導：向家長傳授康復訓練的方法及技巧，指導家長在家中協(xié)助患兒進行康復訓練。強調(diào)康復訓練的重要性及持續(xù)性，鼓勵家長積極配合，幫助患兒堅持進行康復訓練，以促進肢體功能的恢復。4.支具佩戴指導：向家長講解支具佩戴的目的、方法及注意事項，確保家長能夠正確指導患兒佩戴支具。告知家長定期復查支具佩戴情況的重要性，根據(jù)患兒生長發(fā)育及畸形矯正情況及時調(diào)整支具。5.預防知識教育：指導家長注意患兒的日常生活護理，避免患兒過度勞累及劇烈運動，防止跌倒。定期帶患兒進行戶外活動，多曬太陽，促進維生素D的合成。同時，要按照醫(yī)生的建議定期帶患兒復診，監(jiān)測患兒的生長發(fā)育及病情變化。八、總結通過本次護理查房，我們對佝僂病后遺癥患兒的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患兒的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括康復訓練、支具應用、健康教育及并發(fā)癥的觀察護理等，取得了較好的護理效果。患兒的雙下肢畸形程度有所改善，肌肉力量逐漸增強，日常生活活動能力得到了提高。同時，家長對疾病的認知程度明顯提高，能夠積極配合治療及護理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對佝僂病后遺癥患兒的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)量。同時，要加大健康教育力度，普及佝僂病的防治知識，提高家長對疾病的重視程度，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，預