低位阻生牙拔除術(shù)后護(hù)理查房一、前言低位阻生牙拔除術(shù)在口腔頜面外科是較為常見的手術(shù)操作。此類手術(shù)雖能有效解決阻生牙帶來的一系列問題，但術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的創(chuàng)口愈合、疼痛緩解、預(yù)防并發(fā)癥等方面起著至關(guān)重要的作用。通過本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)低位阻生牙拔除術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)與水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，25歲。因右下后牙反復(fù)腫痛前來就診?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)右下第三磨牙低位阻生，牙冠部分被牙齦覆蓋，與鄰牙關(guān)系密切，周圍牙齦紅腫，有膿性分泌物。X線片顯示該阻生牙牙位較低，牙根呈彎曲狀，與下頜神經(jīng)管毗鄰。患者全身狀況良好，無系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。在完善相關(guān)檢查后，于[具體日期]在局部麻醉下行右下低位阻生牙拔除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中完整拔除阻生牙，創(chuàng)口進(jìn)行了徹底的清創(chuàng)縫合。三、護(hù)理評(píng)估1.創(chuàng)口情況術(shù)后返回病房時(shí)，觀察到右下拔牙創(chuàng)口縫合處對(duì)位良好，無明顯滲血，但周圍牙齦仍有輕度腫脹。囑患者咬壓的棉球吐出后，可見少量血性滲出物，這屬于術(shù)后正常現(xiàn)象。2.疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估?；颊弑硎緞?chuàng)口處有輕微疼痛，VAS評(píng)分約為3分，疼痛尚可耐受，未影響休息及睡眠。3.飲食情況詢問得知患者術(shù)后因創(chuàng)口疼痛，僅進(jìn)食了少量流食，食欲欠佳。4.口腔衛(wèi)生狀況檢查發(fā)現(xiàn)患者口腔內(nèi)有少量食物殘?jiān)鼩埩?，口腔異味較明顯，這與術(shù)后進(jìn)食減少及口腔自潔能力下降有關(guān)。5.心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)效果較為關(guān)注，擔(dān)心創(chuàng)口愈合不良及疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)出一定程度的焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與低位阻生牙拔除術(shù)后創(chuàng)口創(chuàng)傷有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)后疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與手術(shù)創(chuàng)傷及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，使患者疼痛程度明顯減輕，VAS評(píng)分降至2分以下。-措施：-告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，讓其了解疼痛的規(guī)律及緩解時(shí)間，以減輕心理負(fù)擔(dān)。-指導(dǎo)患者正確的體位，避免壓迫創(chuàng)口，減輕局部張力，緩解疼痛。-按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如術(shù)后給予布洛芬膠囊口服，用藥后30分鐘詢問患者疼痛緩解情況，約1小時(shí)后患者表示疼痛較前減輕，VAS評(píng)分降至2分。2.維持營(yíng)養(yǎng)攝入-目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝需要。-措施：-向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)創(chuàng)口愈合的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。-根據(jù)患者口味，提供高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的流食或半流食，如牛奶、雞蛋羹、果汁、米粥等。-少量多餐，指導(dǎo)患者在進(jìn)食后用清水或漱口水輕輕漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。3.促進(jìn)口腔黏膜愈合-目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)，保持口腔黏膜清潔，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。-措施：-術(shù)后2小時(shí)指導(dǎo)患者用生理鹽水輕輕含漱，每日3-4次，每次含漱時(shí)間3-5分鐘，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)胺置谖铮３挚谇磺鍧崱?觀察口腔黏膜情況，如有無紅腫、滲血、異味等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，防止損傷口腔黏膜。4.減輕焦慮情緒-目標(biāo)：在患者住院期間，通過有效的溝通與心理支持，緩解其焦慮情緒，使其能積極配合治療與護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持。-向患者詳細(xì)介紹低位阻生牙拔除術(shù)后的愈合過程、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，增加其對(duì)疾病的了解，消除恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)愛與溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察創(chuàng)口有無活動(dòng)性出血，囑患者將口腔內(nèi)的分泌物輕輕吐出，觀察吐出物的顏色、量。若發(fā)現(xiàn)吐出物為鮮紅色血液，且量較多，或創(chuàng)口處有血凝塊脫落伴出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：若出現(xiàn)少量出血，可通過局部壓迫止血，即用棉球或紗布卷壓迫創(chuàng)口15-20分鐘。若出血較嚴(yán)重，配合醫(yī)生進(jìn)行縫合止血或使用止血藥物。同時(shí)，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止負(fù)壓增加導(dǎo)致創(chuàng)口出血。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；檢查創(chuàng)口有無紅腫、疼痛加劇、異味、膿性分泌物等局部表現(xiàn)。-護(hù)理措施：保持口腔清潔，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理及含漱。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有感染跡象，及時(shí)留取分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.干槽癥-觀察要點(diǎn)：術(shù)后2-3天若患者出現(xiàn)創(chuàng)口劇烈疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，創(chuàng)口內(nèi)有腐敗壞死性分泌物，有明顯異味，牙槽骨壁暴露，觸痛明顯，應(yīng)考慮干槽癥的可能。-護(hù)理措施：一旦確診為干槽癥，立即配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理。用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，清除腐敗壞死組織，然后在創(chuàng)口內(nèi)填入碘仿紗條。告知患者注意保持口腔清潔，避免觸碰創(chuàng)口，按時(shí)復(fù)診更換紗條，直至創(chuàng)口愈合。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后1-2天應(yīng)以流食或半流食為主，如牛奶、豆?jié){、粥、面條等，避免食用過硬、過黏及辛辣刺激性食物，防止損傷創(chuàng)口或引起出血。待創(chuàng)口初步愈合后，可逐漸過渡到軟食，如饅頭、蛋糕等。術(shù)后1周內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼食物。2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)教會(huì)患者正確的刷牙方法，術(shù)后24小時(shí)后可使用軟毛牙刷，按照巴氏刷牙法進(jìn)行刷牙，每天早晚各一次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。飯后及進(jìn)食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。告知患者使用漱口水時(shí)應(yīng)將其含在口中，鼓動(dòng)兩頰及唇部，使漱口水充分與口腔黏膜、牙齒及牙齦接觸，以達(dá)到清潔口腔的目的。3.創(chuàng)口護(hù)理指導(dǎo)囑患者注意保護(hù)創(chuàng)口，避免外力碰撞。若創(chuàng)口有縫線，一般在術(shù)后7-10天拆除，告知患者按時(shí)復(fù)診拆線。如創(chuàng)口出現(xiàn)疼痛加劇、出血、腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)保證充足的休息，避免過度勞累。可適當(dāng)進(jìn)行輕度的活動(dòng)，如散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)口裂開或引起出血。5.心理調(diào)適指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)積極的心態(tài)對(duì)創(chuàng)口愈合的重要性，鼓勵(lì)患者保持樂觀的情緒。若焦慮情緒較為嚴(yán)重，可通過聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次對(duì)李某患者低位阻生牙拔除術(shù)后的護(hù)理查房，我們對(duì)該患者的護(hù)理過程進(jìn)行了全面系統(tǒng)的梳理。從護(hù)理評(píng)估中準(zhǔn)確把握患者的病情及身心狀態(tài)，進(jìn)而制定出針對(duì)性的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施。在護(hù)理過程中，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，確保了患者的安全與康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者對(duì)疾病及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了其自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)低位阻生牙拔除術(shù)后患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交