急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的診治及護(hù)理一、前言急性甲型病毒性肝炎是一種常見的肝臟疾病，主要通過糞-口途徑傳播。在某些情況下，病情可能會迅速進(jìn)展，導(dǎo)致肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們在面對此類患者時(shí)，需要全面、細(xì)致地進(jìn)行診治和護(hù)理，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，32歲，因“乏力、食欲減退、黃疸5天，意識障礙1天”入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐，未予重視。隨后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。1天前逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應(yīng)，遂急診入院。既往體健，無肝炎病史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，皮膚、鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血清學(xué)檢查：甲型肝炎病毒抗體IgM（+）。頭顱CT未見明顯異常。診斷為急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量。患者入院時(shí)神志不清，呼之不應(yīng)，隨著治療的進(jìn)行，需密切關(guān)注其意識恢復(fù)情況。-觀察皮膚、鞏膜黃染程度，以及有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等。患者皮膚、鞏膜重度黃染，凝血酶原活動度降低，提示存在出血風(fēng)險(xiǎn)。-監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化，如ALT、AST、TBIL、PTA等，了解肝臟功能恢復(fù)情況。2.心理評估-患者因病情突然加重，意識不清，家屬往往會感到焦慮和恐懼。及時(shí)與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-評估患者在疾病過程中的心理反應(yīng)，如是否存在抑郁、煩躁等情緒，以便采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。3.營養(yǎng)評估-患者食欲減退，惡心、嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，制定合理的營養(yǎng)支持方案。-考慮患者肝昏迷的情況，選擇合適的營養(yǎng)補(bǔ)充途徑，如鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。四、護(hù)理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸、凝血功能障礙有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、感染5.焦慮與患者病情及預(yù)后有關(guān)（家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識障礙的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-措施-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定期吸痰，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，改善意識障礙。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者恢復(fù)。2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-措施-給予清淡、易消化的飲食，如米湯、面條等。少食多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣食物。-對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予鼻飼營養(yǎng)支持。鼻飼液的選擇應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和消化功能進(jìn)行調(diào)整，如選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)液。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染。-措施-保持皮膚清潔，定期為患者翻身、擦身，避免局部皮膚長期受壓。-黃疸患者皮膚瘙癢時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，避免患者搔抓皮膚，防止皮膚破損。-對于有出血傾向的患者，操作時(shí)動作輕柔，避免使用銳器，防止皮膚出血。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血-觀察：密切觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等出血傾向，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)變化。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等。避免使用可能加重出血的藥物，如阿司匹林等。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。-感染-觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施：加強(qiáng)病房消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理、會陰護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。5.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施（家屬）-目標(biāo)：家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動與家屬溝通，了解他們的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。向家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓他們對病情有更清楚的了解。-介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)家屬對治療的信心。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、喂飯等，讓他們感受到自己的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等變化。肝性腦病早期患者可能出現(xiàn)性格改變、行為異常，如欣快、多語、煩躁等，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等。-保持大便通暢，避免便秘。便秘可導(dǎo)致腸道內(nèi)氨吸收增加，誘發(fā)肝性腦病。可給予緩瀉劑，如乳果糖口服，或用生理鹽水灌腸。-限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。根據(jù)患者的病情和血氨水平，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量?；杳云诨颊邞?yīng)暫停蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加。2.出血的觀察及護(hù)理-除了觀察皮膚、黏膜出血情況外，還應(yīng)密切觀察患者有無嘔血、便血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)輸血治療。-密切監(jiān)測凝血功能指標(biāo)變化，如PT、APTT等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。3.感染的觀察及護(hù)理-加強(qiáng)對患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的監(jiān)測。如體溫超過38℃，或血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)考慮感染可能。-對于肺部感染患者，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。-對于泌尿系統(tǒng)感染患者，保持尿道口清潔，定期更換尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，以沖洗尿道。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹急性甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)休息和營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠。飲食上應(yīng)遵循清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的原則。2.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累。逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。-定期復(fù)查肝功能，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)乏力、黃疸、食欲減退等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.預(yù)防知識教育-指導(dǎo)患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用不潔食物和飲用生水，防止再次感染甲型肝炎病毒。-對于密切接觸者，應(yīng)建議進(jìn)行甲型肝炎疫苗接種，以預(yù)防感染。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列針對性的護(hù)理措施，包括意識障礙的護(hù)理、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，同時(shí)給予患者及家屬心理支持和健康教育。經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，肝功能指標(biāo)也逐漸改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的