急性多壁心肌梗死的護(hù)理查房一、前言急性心肌梗死是心內(nèi)科常見且嚴(yán)重的急危重癥，而急性多壁心肌梗死更是對心臟功能造成極大的挑戰(zhàn)。每一次成功救治這樣的患者，都離不開醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的緊密協(xié)作與精心護(hù)理。今天我們針對一位急性多壁心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，為后續(xù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。患者于入院前3小時無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。急診心電圖提示廣泛前壁、側(cè)壁ST段抬高，心肌酶譜明顯升高，以“急性多壁心肌梗死”收入我科。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥；有糖尿病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。三、護(hù)理評估（一）身體評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者入院時體溫正常，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg，隨著病情變化，這些指標(biāo)也在動態(tài)波動。2.心臟情況：觀察患者心界大小、心率、心律、心音變化。心界向左下擴(kuò)大提示心肌梗死范圍較大，影響了心臟的正常結(jié)構(gòu)。心率增快可能與心肌缺血、疼痛刺激等有關(guān)。3.肺部情況：聽診雙肺呼吸音，目前未聞及干濕啰音，但仍需警惕急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。4.肢體活動：評估患者四肢肌力、肌張力，觀察有無肢體活動障礙等并發(fā)癥。（二）心理評估患者因突發(fā)胸痛入院，對疾病的恐懼和擔(dān)憂明顯。表現(xiàn)為焦慮、緊張，不斷詢問病情及預(yù)后。擔(dān)心疾病對生活和家庭造成影響，心理負(fù)擔(dān)較重。（三）實驗室及輔助檢查評估1.心電圖：廣泛前壁、側(cè)壁ST段抬高，動態(tài)觀察心電圖變化對于判斷心肌梗死的進(jìn)展及再灌注治療效果至關(guān)重要。2.心肌酶譜：肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌酶持續(xù)升高，反映心肌壞死的程度和動態(tài)變化。3.心臟超聲：可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解心肌梗死對心臟功能的影響，如射血分?jǐn)?shù)等。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)患者入院時胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)放射，疼痛程度較重，影響患者休息和情緒，且疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步加重心肌耗氧量。（二）活動無耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)患者心功能受損，活動后出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，限制了日?；顒幽芰?，影響生活質(zhì)量。（三）焦慮與對疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁詢問病情，睡眠質(zhì)量差，不利于病情恢復(fù)。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性多壁心肌梗死易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，心律失?？蓪?dǎo)致心跳驟停，心力衰竭影響心臟泵血功能，心源性休克則危及生命，需要密切觀察和預(yù)防。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者疼痛。2.提高患者活動耐力，逐步增加活動量。3.減輕患者焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制等。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)疼痛誘發(fā)的心律失常等情況。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛帶來的不適。2.活動無耐力護(hù)理-制定個性化的活動計劃，根據(jù)患者心功能情況逐漸增加活動量。從床上被動活動開始，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運動，每日2-3次，每次10-15分鐘。-過渡到床上主動活動，如翻身、坐起等，逐漸增加活動時間和次數(shù)。-在患者病情穩(wěn)定后，可在床邊坐立片刻，然后逐漸在室內(nèi)行走，活動過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、氣短等不適，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-給予患者及家屬健康教育，告知活動的重要性及循序漸進(jìn)的原則，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。3.焦慮護(hù)理-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-安排責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)患者，增加患者的安全感。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。指導(dǎo)家屬與患者交流時注意方式方法，避免傳遞負(fù)面情緒。-必要時請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)早搏、室速、室顫等心律失常。-準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，如除顫儀、利多卡因等，一旦發(fā)生心律失常能立即進(jìn)行搶救。-遵醫(yī)囑用藥，如使用抗心律失常藥物時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心力衰竭-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。一般輸液速度控制在每分鐘20-30滴。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕肺水腫。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心源性休克-密切觀察患者血壓、神志、尿量等變化，若血壓持續(xù)下降、神志不清、尿量減少，提示可能發(fā)生心源性休克。-迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-做好保暖措施，提高患者舒適度。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心律失常患者在住院期間出現(xiàn)了室性早搏，表現(xiàn)為心悸、心慌。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈滴注，同時密切觀察心電圖變化。經(jīng)過及時處理，室性早搏逐漸減少。護(hù)理過程中，加強對心電監(jiān)護(hù)的觀察，每30分鐘記錄一次心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二）心力衰竭患者出現(xiàn)了呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫樣痰，考慮急性左心衰竭。立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，給予高流量吸氧（6-8L/min），并遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿、硝普鈉擴(kuò)血管等治療。在護(hù)理過程中，密切觀察患者呼吸、心率、血壓變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解，心力衰竭得到有效控制。（三）心源性休克患者血壓持續(xù)下降至80/50mmHg，神志淡漠，尿量減少至每小時10ml以下，考慮心源性休克。迅速建立兩條靜脈通路，快速補液，同時遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物提升血壓。密切觀察患者生命體征、神志、尿量變化，每15分鐘記錄一次。做好保暖措施，保持患者呼吸道通暢。經(jīng)過全力搶救，患者血壓逐漸回升，休克癥狀得到改善。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹急性多壁心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。告知患者心肌梗死是由于冠狀動脈急性阻塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死，及時治療和康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)心臟功能至關(guān)重要。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食。減少鈉鹽攝入，每日不超過5g，避免食用腌制食品?？刂浦緮z入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物。定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。（三）活動指導(dǎo)強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況，制定個性化的活動計劃。出院后繼續(xù)進(jìn)行適量的有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次30分鐘左右。運動過程中要注意自我監(jiān)測，如出現(xiàn)不適立即停止運動并休息。（四）用藥指導(dǎo)告知患者出院后需繼續(xù)服用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物，不能擅自停藥或換藥。向患者解釋藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以便及時調(diào)整藥物治療方案。（五）心理指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。可通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力。告知患者情緒波動對病情的不利影響，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對這位急性多壁心肌梗死患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理要點。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格落實各項護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強對患者的健康教育和心理護(hù)理。經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者病情逐漸穩(wěn)定，心功