理賠訴訟管理辦法一、總則（一）目的為了規(guī)范公司理賠訴訟活動，有效應(yīng)對理賠糾紛，保障公司合法權(quán)益，提高理賠工作效率和質(zhì)量，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司涉及的各類保險理賠訴訟案件的管理，包括但不限于財產(chǎn)保險、人身保險等各類險種的理賠糾紛引發(fā)的訴訟。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則理賠訴訟活動必須嚴格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)行業(yè)標準，確保公司的訴訟行為合法有效。2.風險防控原則注重對理賠訴訟風險的識別、評估和控制，采取有效措施降低訴訟風險，避免或減少公司損失。3.專業(yè)高效原則充分發(fā)揮公司專業(yè)團隊的優(yōu)勢，運用專業(yè)知識和技能，高效處理理賠訴訟案件，維護公司利益。4.溝通協(xié)調(diào)原則加強與內(nèi)部各部門之間以及與外部相關(guān)機構(gòu)（如法院、律師事務(wù)所、客戶等）的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。二、理賠訴訟案件的受理（一）案件來源1.客戶對理賠結(jié)果不滿意，通過協(xié)商無法解決，向公司提出訴訟要求。2.公司在理賠審核過程中，發(fā)現(xiàn)存在爭議事項，認為需要通過訴訟解決。3.監(jiān)管部門或其他相關(guān)部門要求公司對特定理賠案件進行訴訟處理。（二）受理流程1.業(yè)務(wù)部門在接到可能涉及理賠訴訟的信息后，應(yīng)及時填寫《理賠訴訟案件信息登記表》，詳細記錄案件的基本情況，包括案件來源、客戶信息、理賠情況、爭議焦點等，并提交給法務(wù)部門。2.法務(wù)部門收到《理賠訴訟案件信息登記表》后，對案件進行初步評估，判斷是否符合受理條件。如符合條件，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)予以受理，并指定專人負責跟進；如不符合條件，應(yīng)及時反饋業(yè)務(wù)部門并說明理由。3.對于決定受理的理賠訴訟案件，法務(wù)部門應(yīng)建立專門的案件檔案，將相關(guān)資料進行整理歸檔，包括案件信息登記表、理賠資料、溝通記錄、法律文書等，以便后續(xù)查閱和管理。三、理賠訴訟案件的處理（一）案件分析1.法務(wù)人員對受理的理賠訴訟案件進行全面深入的分析，了解案件事實、爭議焦點、法律關(guān)系等，收集與案件相關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定、類似案例等資料，為制定訴訟策略提供依據(jù)。2.組織公司內(nèi)部相關(guān)部門（如理賠部門、風險管理部門、財務(wù)部門等）召開案件分析會議，共同研討案件情況，聽取各部門的意見和建議，形成統(tǒng)一的訴訟思路。（二）訴訟策略制定1.根據(jù)案件分析結(jié)果，法務(wù)人員制定具體的訴訟策略，明確訴訟目標、訴訟請求、證據(jù)準備、庭審安排等事項。2.訴訟策略應(yīng)充分考慮案件的實際情況和公司的利益訴求，既要積極維護公司權(quán)益，又要注重訴訟成本和風險控制。在制定訴訟策略過程中，應(yīng)與公司管理層進行充分溝通，確保策略符合公司整體利益。（三）證據(jù)準備1.按照訴訟策略的要求，全面收集和整理與案件相關(guān)的證據(jù)材料。證據(jù)應(yīng)具備真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性，能夠充分證明公司的主張。2.對證據(jù)進行分類編號，制作證據(jù)清單，并注明證據(jù)的來源、證明內(nèi)容等信息。同時，對重要證據(jù)進行備份，以便在訴訟過程中使用。3.在證據(jù)準備過程中，如發(fā)現(xiàn)證據(jù)存在瑕疵或不足，應(yīng)及時采取補救措施，如補充證據(jù)、申請調(diào)查取證等。（四）訴訟文書起草與送達1.根據(jù)訴訟策略，起草各類訴訟文書，如起訴狀、答辯狀、反訴狀、上訴狀等。訴訟文書應(yīng)語言規(guī)范、邏輯嚴謹、事實清楚、法律依據(jù)充分。2.在起草訴訟文書過程中，應(yīng)嚴格按照法律規(guī)定的格式和要求進行書寫，并經(jīng)法務(wù)部門負責人審核把關(guān)。審核通過后，加蓋公司公章，按照法定程序向法院等相關(guān)機構(gòu)送達。3.及時跟蹤訴訟文書的送達情況，確保對方當事人按時收到訴訟文書，并做好送達記錄。（五）庭審準備1.組織相關(guān)人員進行庭審前的準備工作，包括熟悉案件材料、制定庭審提綱、模擬庭審等。庭審提綱應(yīng)明確庭審中需要陳述的事實、觀點、證據(jù)以及應(yīng)對對方提問的策略等。2.安排專人負責庭審記錄，確保庭審過程中的重要信息得到準確記錄。庭審記錄應(yīng)包括庭審時間、地點、參與人員、庭審過程、雙方陳述及辯論要點等內(nèi)容。3.準備好庭審所需的各種文件和資料，如證據(jù)原件、復(fù)印件、訴訟文書等，并提前送達法院。（六）庭審參與1.按照法院的開庭通知，準時參加庭審。庭審過程中，應(yīng)遵守法庭紀律，尊重法官和對方當事人的權(quán)利。2.公司訴訟代理人應(yīng)按照庭審提綱進行陳述和辯論，充分展示公司的證據(jù)和觀點，維護公司的合法權(quán)益。在庭審過程中，如遇突發(fā)情況或需要變更訴訟策略，應(yīng)及時向公司匯報并根據(jù)指示進行處理。3.認真聽取對方當事人的陳述和辯論意見，及時記錄對方的觀點和證據(jù)，并針對對方的意見進行回應(yīng)和反駁。（七）訴訟調(diào)解1.在訴訟過程中，根據(jù)案件實際情況和公司利益，積極考慮通過調(diào)解方式解決糾紛。如對方當事人提出調(diào)解意向，應(yīng)及時與公司相關(guān)部門溝通，評估調(diào)解方案的可行性。2.如決定進行調(diào)解，應(yīng)指定專人負責與對方當事人進行溝通協(xié)商，制定合理的調(diào)解方案。調(diào)解方案應(yīng)充分考慮公司的理賠責任、賠償金額、訴訟成本等因素，確保公司利益最大化。3.在調(diào)解過程中，應(yīng)保持冷靜、理性，尊重對方當事人的意見和訴求，通過協(xié)商達成雙方都能接受的調(diào)解協(xié)議。調(diào)解協(xié)議達成后，應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，確保協(xié)議的履行。（八）上訴與再審1.如公司對一審判決結(jié)果不滿意，認為存在法律適用錯誤、事實認定不清等問題，應(yīng)在法定上訴期限內(nèi)提起上訴。上訴前，應(yīng)組織相關(guān)人員對一審判決進行全面分析，制定上訴策略，準備上訴材料。2.上訴材料應(yīng)包括上訴狀、一審判決書、證據(jù)材料等，并按照上訴法院的要求進行提交。在上訴過程中，應(yīng)積極配合上訴法院的工作，按時參加庭審等訴訟活動。3.如公司對二審判決結(jié)果仍不滿意，符合再審條件的，可以依法申請再審。再審申請應(yīng)嚴格按照法律規(guī)定的程序和要求進行，提供充分的證據(jù)和理由支持再審申請。四、理賠訴訟案件的跟蹤與反饋（一）案件跟蹤1.建立理賠訴訟案件跟蹤機制，指定專人負責對案件的進展情況進行跟蹤。跟蹤人員應(yīng)定期與法院、對方當事人等溝通聯(lián)系，了解案件的審理進度、調(diào)解情況、判決結(jié)果等信息。2.及時收集和整理案件相關(guān)的各類文件和資料，如法院傳票、判決書、裁定書、調(diào)解書等，并將其歸入案件檔案。同時，對案件跟蹤過程中發(fā)現(xiàn)的問題和風險及時進行記錄和反饋。（二）反饋與報告1.跟蹤人員應(yīng)定期向公司管理層和相關(guān)部門匯報理賠訴訟案件的進展情況，包括案件基本情況、審理進度、處理措施、存在問題及風險等。匯報方式可采用書面報告、會議匯報等形式。2.在案件處理過程中，如出現(xiàn)重大事項或突發(fā)事件，跟蹤人員應(yīng)及時向公司管理層匯報，并提出相應(yīng)的處理建議。公司管理層應(yīng)根據(jù)匯報情況及時做出決策，指導(dǎo)案件處理工作的順利進行。3.案件處理完畢后，跟蹤人員應(yīng)撰寫結(jié)案報告，總結(jié)案件處理過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進建議和措施，為今后類似案件的處理提供參考。結(jié)案報告應(yīng)提交給公司管理層和相關(guān)部門存檔。五、理賠訴訟案件的檔案管理（一）檔案收集1.在理賠訴訟案件處理過程中，各部門應(yīng)及時將涉及的各類文件和資料移交法務(wù)部門，由法務(wù)部門負責統(tǒng)一收集和整理。2.檔案收集范圍包括但不限于案件信息登記表、理賠資料、溝通記錄、法律文書、證據(jù)材料、庭審記錄、調(diào)解協(xié)議、判決書、裁定書等。（二）檔案整理1.法務(wù)部門對收集到的檔案資料進行分類整理，按照案件類別、時間順序等進行編號和歸檔。同一案件的相關(guān)資料應(yīng)集中存放，便于查閱和管理。2.對檔案資料進行數(shù)字化處理，建立電子檔案庫，實現(xiàn)檔案資料的電子化存儲和檢索。電子檔案應(yīng)與紙質(zhì)檔案內(nèi)容一致，并進行備份，確保檔案資料的安全和完整。（三）檔案保管1.設(shè)立專門的檔案保管場所，配備必要的保管設(shè)備，確保檔案資料的安全存放。檔案保管場所應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等功能。2.制定檔案保管制度，明確檔案保管人員的職責和權(quán)限，定期對檔案進行檢查和盤點，確保檔案資料的完好無損。對超過保管期限的檔案，應(yīng)按照規(guī)定進行銷毀處理，并做好銷毀記錄。（四）檔案查閱1.建立檔案查閱制度，明確檔案查閱的流程和權(quán)限。公司內(nèi)部人員因工作需要查閱檔案的，應(yīng)填寫《檔案查閱申請表》，經(jīng)所在部門負責人審批后，到法務(wù)部門查閱。2.查閱檔案時，應(yīng)在檔案保管人員的監(jiān)督下進行，不得擅自涂改、抽取、復(fù)制檔案資料。查閱完畢后，應(yīng)及時歸還檔案，并在《檔案查閱登記表》上簽字確認。3.涉及公司商業(yè)秘密、客戶隱私等敏感信息的檔案，應(yīng)嚴格按照保密規(guī)定進行管理，限制查閱范圍和人員，確保信息安全。六、理賠訴訟案件的費用管理（一）費用預(yù)算1.在理賠訴訟案件受理后，法務(wù)部門應(yīng)根據(jù)案件情況制定費用預(yù)算，明確訴訟過程中可能產(chǎn)生的各項費用，如訴訟費、律師費、鑒定費、差旅費等。2.費用預(yù)算應(yīng)報公司管理層審核批準，確保費用支出合理、合規(guī)。公司管理層應(yīng)根據(jù)公司財務(wù)狀況和案件實際情況，對費用預(yù)算進行調(diào)整和控制。（二）費用支付1.按照費用預(yù)算和相關(guān)合同約定，及時支付理賠訴訟案件所需的各項費用。費用支付前，應(yīng)經(jīng)法務(wù)部門負責人審核簽字，并按照公司財務(wù)審批流程進行審批。2.對于金額較大的費用支出，應(yīng)進行專項審計和監(jiān)督，確保費用使用的真實性、合法性和合理性。同時，應(yīng)定期對費用支出情況進行統(tǒng)計和分析，為后續(xù)案件費用管理提供參考。（三）費用核算與報銷1.財務(wù)部門應(yīng)建立理賠訴訟案件費用核算臺賬，對各項費用的支出情況進行詳細記錄。費用核算臺賬應(yīng)包括費用名稱、金額、支付時間、支付對象等信息。2.法務(wù)部門應(yīng)及時整理和收集費用報銷憑證，按照公司財務(wù)制度的要求進行報銷。報銷憑證應(yīng)真實、合法、有效，能夠證明費用支出的合理性和必要性。七、理賠訴訟案件的責任追究（一）責任認定1.在理賠訴訟案件處理過程中，如發(fā)現(xiàn)因工作人員故意或重大過失導(dǎo)致公司利益受損的，應(yīng)進行責任認定。責任認定應(yīng)依據(jù)事實和相關(guān)規(guī)定，明確責任人員及其應(yīng)承擔的責任。2.責任認定應(yīng)綜合考慮案件處理過程中的各個環(huán)節(jié)，包括案件受理、分析、處理、跟蹤等，以及工作人員在各環(huán)節(jié)中的行為表現(xiàn)和工作失誤情況。（二）責任追究方式1.根據(jù)責任認定結(jié)果，對責任人員采取相應(yīng)的責任追究方式，包括