婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.不規(guī)則宮縮伴宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮（5-6分鐘1次）伴宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張≥1cmC.見紅后24-48小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮D.規(guī)律宮縮（間隔≤5分鐘，持續(xù)≥30秒）伴宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降答案：D解析：臨產(chǎn)的核心標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上），同時伴隨宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。選項A為假臨產(chǎn)表現(xiàn)；選項B未強(qiáng)調(diào)宮縮頻率和強(qiáng)度；選項C為先兆臨產(chǎn)癥狀，非臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期的最大時限為A.12小時B.16小時C.20小時D.24小時答案：C解析：2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）更新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長定義為≥20小時，經(jīng)產(chǎn)婦為≥14小時。此前舊標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦16小時，但最新指南已調(diào)整，需注意更新知識點。3.胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間通常在A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期答案：B解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)指胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的過程，以適應(yīng)中骨盆及出口的前后徑大于橫徑的特點。該過程多在第一產(chǎn)程活躍期（宮口擴(kuò)張4-9cm）完成，部分可延至第二產(chǎn)程初期。4.正常分娩時，接產(chǎn)的關(guān)鍵步驟是A.保護(hù)會陰同時協(xié)助胎頭俯屈B.胎頭著冠時立即娩出C.胎頭娩出后迅速娩出胎肩D.宮縮間歇期常規(guī)會陰側(cè)切答案：A解析：接產(chǎn)的核心是控制胎頭娩出速度，在宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣（避免用力過猛），宮縮間歇期稍向下屏氣，同時左手協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）緩慢通過陰道口，配合右手保護(hù)會陰，防止裂傷。選項B錯誤，胎頭著冠時應(yīng)控制娩出速度而非立即娩出；選項C錯誤，胎頭娩出后應(yīng)等待宮縮，協(xié)助胎肩旋轉(zhuǎn)后緩慢娩出；選項D錯誤，會陰側(cè)切需嚴(yán)格指征（如胎兒窘迫、會陰過緊等），非常規(guī)操作。5.新生兒Apgar評分中，心率105次/分、呼吸淺慢不規(guī)則、肌張力四肢稍屈曲、喉反射皺眉、皮膚顏色軀干紅四肢紫，評分應(yīng)為A.5分B.6分C.7分D.8分答案：C解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率（＞100次/分2分）、呼吸（佳2分，淺慢不規(guī)則1分）、肌張力（四肢活動2分，稍屈曲1分）、喉反射（咳嗽/噴嚏2分，皺眉1分）、皮膚顏色（全身紅2分，軀干紅四肢紫1分）。本例中心率2分、呼吸1分、肌張力1分、喉反射1分、皮膚顏色1分，總計7分。6.關(guān)于正常宮縮的特點，錯誤的是A.對稱性：起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中后向下擴(kuò)散B.極性：宮底部收縮力最強(qiáng)，子宮下段最弱C.縮復(fù)作用：宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)原長D.節(jié)律性：宮縮持續(xù)時間漸短，間歇時間漸長答案：D解析：正常宮縮的節(jié)律性表現(xiàn)為隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時間逐漸延長（初期間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒；活躍期后間歇2-3分鐘，持續(xù)50-60秒），間歇時間逐漸縮短。選項D描述相反，故錯誤。7.初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮10小時入院。查：宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程潛伏期（宮口＜4cm），宮縮規(guī)律（10小時進(jìn)展至3cm），胎心正常，無異常指征（如胎兒窘迫、宮縮乏力），應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程。人工破膜適用于潛伏期延長或活躍期停滯（宮口≥4cm）；縮宮素使用需嚴(yán)格評估宮縮強(qiáng)度及胎兒情況；剖宮產(chǎn)無指征。8.胎盤剝離的可靠征象不包括A.宮底上升至臍上，子宮呈球形B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量出血D.按壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮答案：無（本題為反向選擇，正確答案應(yīng)為無錯誤選項，但需注意原題可能設(shè)計）解析：胎盤剝離四大征象：①宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道口外露的臍帶自行延長；③陰道少量出血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。因此無錯誤選項。9.關(guān)于胎頭下降程度的判斷，正確的是A.以坐骨結(jié)節(jié)為標(biāo)志，S+1表示胎頭最低點達(dá)坐骨結(jié)節(jié)平面下1cmB.胎頭雙頂徑通過骨盆入口平面時為銜接C.潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期平均每小時下降0.86cmD.第二產(chǎn)程胎頭下降速度較第一產(chǎn)程慢答案：C解析：胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志（而非坐骨結(jié)節(jié)），S+1表示胎頭最低點達(dá)坐骨棘平面下1cm，故A錯誤；胎頭銜接是指雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，故B錯誤；第二產(chǎn)程胎頭下降速度加快（平均每小時下降2cm），故D錯誤；活躍期胎頭下降速度為0.86cm/h（初產(chǎn)婦），正確。10.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，規(guī)律宮縮2小時入院。查：宮口開5cm，先露S+1，胎膜已破，胎心136次/分。此時產(chǎn)程處于A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：B解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口0-4cm）和活躍期（宮口4-10cm）。該產(chǎn)婦宮口開5cm，屬于活躍期。第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，故B正確。（以下為11-15題，限于篇幅僅列題目及答案，解析可參考上述模式）11.影響分娩的四因素不包括：D（正確答案：精神心理因素，干擾項為“臍帶長度”）12.正常分娩機(jī)制順序正確的是：銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎肩娩出（答案：此順序）13.新生兒出生后首次呼吸的動力主要來自：胸廓受壓后彈性回縮（答案：胸廓受壓后彈性回縮）14.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程最長時限（無硬膜外麻醉）：3小時（答案：3小時）15.胎盤娩出后，檢查胎盤完整性的重點是：胎膜是否完整，胎盤小葉有無缺損（答案：胎盤小葉有無缺損及胎膜是否完整）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)有A.假臨產(chǎn)（不規(guī)律宮縮，鎮(zhèn)靜劑可抑制）B.胎兒下降感（上腹輕松感）C.見紅（陰道少量血性分泌物）D.規(guī)律宮縮伴宮頸擴(kuò)張答案：ABC解析：先兆臨產(chǎn)包括假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅；規(guī)律宮縮伴宮頸擴(kuò)張為臨產(chǎn)標(biāo)志，故D錯誤。2.第一產(chǎn)程活躍期包括A.加速期（宮口4-5cm）B.最大加速期（宮口5-9cm）C.減速期（宮口9-10cm）D.潛伏期（宮口0-4cm）答案：ABC解析：活躍期分為加速期（4-5cm，約需1.5小時）、最大加速期（5-9cm，約需2小時）、減速期（9-10cm，約需30分鐘）；潛伏期為0-4cm，故D錯誤。3.接產(chǎn)時保護(hù)會陰的時機(jī)包括A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時B.胎頭著冠時C.宮縮間歇期D.胎肩娩出時答案：ABD解析：保護(hù)會陰應(yīng)在胎頭撥露（陰唇后聯(lián)合緊張）時開始，持續(xù)至胎肩娩出。宮縮間歇期胎頭回縮，無需用力保護(hù)，故C錯誤。4.正常宮縮的生理作用包括A.迫使宮頸管縮短、宮口擴(kuò)張B.推動胎先露下降C.促進(jìn)胎盤剝離D.減少產(chǎn)后出血答案：ABCD解析：宮縮是產(chǎn)程進(jìn)展的主要動力，可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、胎頭下降；第三產(chǎn)程宮縮使子宮縮小，胎盤與宮壁分離；產(chǎn)后宮縮可壓迫胎盤剝離面血管，減少出血。5.新生兒出生后需立即處理的內(nèi)容包括A.清理呼吸道（吸凈口鼻咽黏液）B.斷臍（無菌操作，雙重結(jié)扎）C.評估Apgar評分（1分鐘、5分鐘）D.早接觸早吸吮（無禁忌時）答案：ABCD解析：新生兒處理遵循“ABCDE”原則：A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，維持循環(huán)）、D（drugs，藥物）、E（evaluation，評估）。同時需斷臍、評分及早接觸，均為正確選項。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：初產(chǎn)婦，26歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮8小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心142次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮頻率3-4分鐘/次，持續(xù)40秒，強(qiáng)度中等。入院2小時后復(fù)查：宮口開4cm，先露S-0，宮縮2-3分鐘/次，持續(xù)50秒。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一階段？判斷依據(jù)是什么？問題2：若入院4小時后宮口開至6cm，先露S+1，胎心150次/分，宮縮3分鐘/次，持續(xù)55秒，是否需要干預(yù)？為什么？答案：問題1：第一產(chǎn)程活躍期。判斷依據(jù)：宮口從3cm進(jìn)展至4cm（活躍期起點為宮口≥4cm），且宮縮頻率、持續(xù)時間符合活躍期特點（間歇2-3分鐘，持續(xù)50秒左右）。問題2：無需干預(yù)。此時宮口4小時進(jìn)展2cm（6cm-4cm），擴(kuò)張速度為0.5cm/h（初產(chǎn)婦活躍期宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h即為正常），先露下降至S+1（符合活躍期胎頭下降速度0.86cm/h），胎心正常，宮縮強(qiáng)度、頻率適宜，產(chǎn)程進(jìn)展順利，故繼續(xù)觀察即可。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕39+3周，主訴“規(guī)律腹痛3小時”急診入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，ROA位，胎心138次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清。宮縮2分鐘/次，持續(xù)60秒，強(qiáng)度強(qiáng)。入院1小時后，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹，屏氣用力，陰道檢查宮口開全，先露S+3。問題1：該產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的潛在風(fēng)險是什么？需重點觀察哪些指標(biāo)？問題2：若胎頭撥露時見會陰體過緊，局部張力高，是否需要會陰側(cè)切？指征是什么？答案：問題1：經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)展快（通常＜2小時），潛在風(fēng)險包括會陰裂傷（尤其是Ⅲ-Ⅳ度裂傷）、胎兒窘迫（因產(chǎn)程過快導(dǎo)致顱內(nèi)出血）。需重點觀察：①宮縮頻率及強(qiáng)度（避免過強(qiáng)宮縮）；②胎心變化（每5-10分鐘聽一次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；③會陰條件（是否存在水腫、瘢痕）；④產(chǎn)婦屏氣用力是否協(xié)調(diào)（指導(dǎo)合理用力，避免過度）。問題2：需要會陰側(cè)切。指征包括：會陰體過緊（彈性差）、局部張力高（預(yù)計會陰裂傷不可避免），且經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)展快，短時間內(nèi)胎兒娩出可能加重裂傷。側(cè)切可減小會陰阻力，控制胎頭娩出速度，降低嚴(yán)重裂傷風(fēng)險。四、簡答題（每題10分，共25分）1.簡述臨產(chǎn)與假臨產(chǎn)的鑒別要點。答案：①宮縮特點：臨產(chǎn)宮縮規(guī)律（間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒以上），強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，不因鎮(zhèn)靜劑緩解；假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律（間歇時間長且不固定），強(qiáng)度弱，常在夜間出現(xiàn)、白天消失，可被鎮(zhèn)靜劑抑制。②宮頸變化：臨產(chǎn)伴隨宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張；假臨產(chǎn)無宮頸進(jìn)展。③胎先露下降：臨產(chǎn)時胎先露逐漸下降；假臨產(chǎn)無下降。2.第一產(chǎn)程中需重點觀察的內(nèi)容有哪些？答案：①宮縮：頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度（觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測）。②胎心：潛伏期每1-2小時聽一次，活躍期每15-30分鐘聽一次，異常時持續(xù)監(jiān)護(hù)。③宮口擴(kuò)張及胎頭下降：通過陰道檢查或肛查評估，繪制產(chǎn)程圖（宮口擴(kuò)張曲線、胎頭下降曲線）。④產(chǎn)婦一般情況：血壓（每4-6小時測一次，異常時加密）、體溫、呼吸、脈搏，有無排尿困難（必要時導(dǎo)尿）。⑤胎膜情況：是否破裂（破膜后立即聽胎心，觀察羊水性狀）。3.胎盤剝離后，正確的娩出方法及注意事項。答案：娩出方法：當(dāng)確認(rèn)胎盤剝離后（四大征象），可采用“雙手?jǐn)D壓法”：一手置于恥骨聯(lián)合上方固定子宮，另一手輕拉臍帶，同時囑產(chǎn)婦向下屏氣，協(xié)助胎盤娩出；或等待產(chǎn)婦稍用力，自然娩出。注意事項：①避免在胎盤未完全剝離時強(qiáng)行牽拉臍帶（可能導(dǎo)致子宮內(nèi)翻或胎盤殘留）；②胎盤娩出后立即檢查胎盤、胎膜完整性（注意小葉有無缺損、胎膜邊緣有無血管斷裂）；③測量