常用監(jiān)護(hù)儀生命體征監(jiān)測(cè)及意義招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU劉廷芳

一、目的1、監(jiān)測(cè)病人的生命體征。2、為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。

二、監(jiān)測(cè)的指標(biāo)心電監(jiān)測(cè)血壓(BP)血氧飽和度〔SpO2〕呼吸

三、心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)臨床意義

1、心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降、失血、疼痛、藥物、運(yùn)動(dòng)。

引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、病情危重、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測(cè)臨床意義2、心律監(jiān)測(cè)：

心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。心電監(jiān)測(cè)臨床意義3、心電圖分析：P波--正常、異常抬高〔高尖右房肥大〕或異常增寬〔左房肥大〕。QRS—正常、異常增寬、異常增高或可見(jiàn)異常Q波〔寬大提示心肌梗死〕。

心電監(jiān)測(cè)臨床意義3、心電圖分析：S-T段—正常、抬高〔急性心肌梗死或心包炎〕或下移〔伴T波倒置心肌缺血、心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙或地高辛效應(yīng)〕。心電監(jiān)測(cè)臨床意義3、心電圖分析：T波—正常、低平或高尖〔低平或高尖伴QT間期延長(zhǎng)或縮短提示電解質(zhì)紊亂〕心電監(jiān)測(cè)本卷須知1、正確安放電極位置：〔1〕三電極右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩劍突下偏左或左小腹上心電監(jiān)測(cè)本卷須知1、正確安放電極位置：〔2〕五電極右上〔RA〕:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩左上〔LA〕:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩右下〔RL〕:右鎖骨中線與與劍突水平交叉處或右小腹左下〔LL〕：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹胸導(dǎo)〔C或V〕：胸骨左緣第四肋間必須留出一定范圍的心前區(qū)，不影響除顫時(shí)放置電極板。心電監(jiān)測(cè)本卷須知2、電極導(dǎo)線應(yīng)從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引出，以免患者翻身時(shí)拖拉電極、折斷導(dǎo)線，影響心電監(jiān)測(cè)。3、選擇顯示P、QRS、T波較清晰的導(dǎo)聯(lián)。一般選Ⅱ?qū)?lián)。4、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)振幅。心電監(jiān)測(cè)本卷須知5、準(zhǔn)確設(shè)置報(bào)警限，報(bào)警系統(tǒng)始終保持翻開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)正確處理。6、每1-2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰。心電監(jiān)測(cè)常見(jiàn)故障排除〔1〕無(wú)心電波形，屏幕顯示“電極脫落〞或“無(wú)信號(hào)接收〞或“較大的心電干擾〞。檢查方法：檢查電極片是否與人體接觸不良→導(dǎo)聯(lián)線是否斷路→心電模塊與主機(jī)是否接觸良好解決方法：正確安放電極→保證導(dǎo)聯(lián)線完整各個(gè)接口連接緊密→保證心電模塊安放正確。心電監(jiān)測(cè)常見(jiàn)故障排除〔2〕有心電波形但監(jiān)護(hù)儀不顯示心率原因：振幅設(shè)置過(guò)大或過(guò)小缺乏以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。解決方法：據(jù)實(shí)際情況設(shè)置振幅，過(guò)高→設(shè)0.5倍振幅；過(guò)低→設(shè)1.5倍或2倍振幅。四、血壓監(jiān)測(cè)血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力★血壓的形成與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血液粘稠度和動(dòng)脈壁彈性均有關(guān)系★血壓是反映心臟后負(fù)荷、心肌氧耗與作功、周圍循環(huán)的指標(biāo)之一

血壓測(cè)量方法

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素1、袖帶過(guò)大或過(guò)小2、袖帶放置位置不正確3、測(cè)量時(shí)病人的移動(dòng)4、病人處于嚴(yán)重休克、低體溫狀態(tài)5、測(cè)量期間病人的血壓急劇變化無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)本卷須知1、選擇適宜的血壓計(jì)袖帶。2、袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1-2cm，有標(biāo)志的箭頭指處向肱動(dòng)脈動(dòng)處。松緊程度以能夠插入1-2指為宜過(guò)松可能導(dǎo)致測(cè)壓偏高：過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低。3、手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑咐病人不要講話或亂動(dòng)。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)本卷須知4、測(cè)壓手臂不應(yīng)有補(bǔ)液通路或有惡性創(chuàng)傷，否那么會(huì)造成血液回流或傷口出血。5、測(cè)壓手臂不易同時(shí)用來(lái)測(cè)量血氧，會(huì)影響血氧數(shù)值的準(zhǔn)確。五、血氧飽和度Spo2是用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測(cè)得的動(dòng)脈血氧飽和度值。脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和復(fù)原血紅蛋白吸收光譜不同設(shè)計(jì)而成。測(cè)量原理方法:用一定波長(zhǎng)的紅光〔660nm〕和紅外光〔940nm〕透過(guò)被測(cè)組織，在脈搏經(jīng)過(guò)被測(cè)組織時(shí)，通過(guò)測(cè)量脈搏波峰和波谷的吸光度變化來(lái)計(jì)算出SPO2.影響血氧飽和度因素1、連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)同一部位。2、與血壓計(jì)袖帶在同一手臂上，動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。3、強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使接收器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確。影響血氧飽和度因素4、末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過(guò)低：都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出。5、同側(cè)手臂測(cè)血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)。6、指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難。7、靜脈注射染色藥物：如亞甲藍(lán)。血氧監(jiān)護(hù)時(shí)本卷須知：1、保證血氧飽和度探頭各個(gè)連接處連接緊密。2、病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能和染色物、污垢或是灰指甲。3、病人和醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)碰撞及牽拉探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。血氧監(jiān)護(hù)時(shí)本卷須知：4、血氧飽和度探頭應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)阻斷血流，測(cè)不出血氧飽和度。5、因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，照藍(lán)光患兒應(yīng)將探頭覆蓋，以免損傷探頭。6、嚴(yán)重低血壓等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、涂指甲油都影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。六、呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：呼吸頻率呼吸幅度與節(jié)律

呼吸測(cè)量本卷須知呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)槟軐?dǎo)致錯(cuò)