2025神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》備考題及答案一、單選題1.下列關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)B.頭痛多為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，以清晨和晚間較重C.嘔吐多呈噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)D.視乳頭水腫早期表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清E.顱內(nèi)壓增高患者均有視力減退答案：E解析：顱內(nèi)壓增高患者不一定均有視力減退。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛多為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，清晨和晚間較重；嘔吐多呈噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)；視乳頭水腫早期表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清。當(dāng)顱內(nèi)壓增高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可引起視神經(jīng)萎縮而導(dǎo)致視力減退，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)視力減退。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時(shí)，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對(duì)光反射消失。這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征?；紓?cè)肢體活動(dòng)減少或消失、對(duì)側(cè)腹壁反射消失、對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、患側(cè)下肢病理反射陽性等體征也可能出現(xiàn)，但不是最具定位意義的體征。3.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高，在高血壓情況下容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生出血，但相對(duì)較少見。4.下列關(guān)于腦震蕩的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙B.意識(shí)障礙一般不超過30分鐘C.清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征E.頭顱CT檢查可見顱內(nèi)有小的出血灶答案：E解析：腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱為逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)小的出血灶。5.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.聽神經(jīng)瘤答案：C解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)腫瘤中最多見的類型，包括星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤等也是顱內(nèi)常見的腫瘤，但發(fā)病率相對(duì)神經(jīng)上皮性腫瘤較低。6.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查是A.脊柱X線平片B.脊髓造影C.CTD.MRIE.腦脊液檢查答案：D解析：MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的診斷具有重要價(jià)值，它可以清晰地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，還可以多平面成像，對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，是診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法。脊柱X線平片主要用于觀察脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；脊髓造影是一種有創(chuàng)檢查，目前已較少使用；CT對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示較好，但對(duì)軟組織的分辨能力不如MRI；腦脊液檢查主要用于了解腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷有一定的輔助作用，但不如MRI直觀和準(zhǔn)確。7.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的臨床表現(xiàn)不包括A.病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓B.病變節(jié)段以下同側(cè)深感覺障礙C.病變節(jié)段以下對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙D.病變節(jié)段以下對(duì)側(cè)深感覺障礙E.病變節(jié)段可有根性痛答案：D解析：脊髓半切綜合征是指脊髓某一節(jié)段半側(cè)受損，出現(xiàn)病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、同側(cè)深感覺障礙、對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，病變節(jié)段可有根性痛。而對(duì)側(cè)深感覺是正常的，因?yàn)樯罡杏X傳導(dǎo)通路在脊髓后索上行，不交叉，在延髓處交叉到對(duì)側(cè)。8.三叉神經(jīng)痛的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.氯硝西泮D.巴氯芬E.加巴噴丁答案：B解析：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，它可以抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的異常放電，從而緩解疼痛癥狀。苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬、加巴噴丁等藥物也可用于治療三叉神經(jīng)痛，但不是首選藥物。9.下列關(guān)于面肌痙攣的描述，錯(cuò)誤的是A.多見于中老年人，女性略多于男性B.通常為單側(cè)發(fā)病C.表現(xiàn)為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的面部肌肉抽動(dòng)D.睡眠時(shí)癥狀消失E.首選手術(shù)治療答案：E解析：面肌痙攣多見于中老年人，女性略多于男性，通常為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的面部肌肉抽動(dòng)，睡眠時(shí)癥狀可消失。面肌痙攣的治療首選藥物治療，如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁等，對(duì)于藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如面神經(jīng)微血管減壓術(shù)等。所以首選手術(shù)治療的描述是錯(cuò)誤的。10.帕金森病的主要病理改變是A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.紋狀體多巴胺含量減少C.蒼白球萎縮D.丘腦底核變性E.大腦皮質(zhì)萎縮答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，從而引起一系列的臨床癥狀，如靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。蒼白球、丘腦底核等結(jié)構(gòu)也可能有一定的改變，但不是主要的病理改變。大腦皮質(zhì)萎縮一般不是帕金森病的典型表現(xiàn)。二、多選題1.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的常見原因A.顱內(nèi)腫瘤B.腦出血C.腦積水D.腦膿腫E.狹顱癥答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦積水、腦膿腫等占位性病變可導(dǎo)致顱內(nèi)空間相對(duì)變小，引起顱內(nèi)壓增高。狹顱癥由于顱骨發(fā)育異常，限制了腦組織的生長(zhǎng)，也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2.腦疝的急救措施包括A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.盡快去除病因D.側(cè)腦室穿刺外引流E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：腦疝是一種緊急情況，需要立即采取急救措施?？焖凫o脈滴注甘露醇可以快速降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，防止窒息；盡快去除病因，如手術(shù)切除腫瘤、清除血腫等；側(cè)腦室穿刺外引流可迅速降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。3.下列關(guān)于腦挫裂傷的治療，正確的有A.保持呼吸道通暢B.應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.手術(shù)治療清除血腫和失活腦組織E.高壓氧治療答案：ABCDE解析：腦挫裂傷的治療包括保持呼吸道通暢，防止缺氧加重腦損傷；應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；對(duì)于有較大血腫或失活腦組織的患者，可手術(shù)治療清除；高壓氧治療可以提高血氧分壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)有A.內(nèi)分泌紊亂癥狀B.視力、視野障礙C.頭痛D.腦脊液鼻漏E.垂體卒中等并發(fā)癥答案：ABCDE解析：垂體腺瘤可分泌過多的激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)-溢乳綜合征、肢端肥大癥、庫欣綜合征等。腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉可引起視力、視野障礙；腫瘤生長(zhǎng)可引起頭痛；當(dāng)腫瘤侵犯鞍底時(shí)，可導(dǎo)致腦脊液鼻漏；垂體腺瘤還可發(fā)生垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降等并發(fā)癥。5.下列關(guān)于聽神經(jīng)瘤的描述，正確的有A.多起源于前庭神經(jīng)B.早期可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀C.可引起面癱、面部感覺減退等面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受累癥狀D.MRI是診斷聽神經(jīng)瘤的重要方法E.手術(shù)是主要的治療方法答案：ABCDE解析：聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)的Schwann細(xì)胞。早期可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，引起面癱、面部感覺減退等癥狀。MRI對(duì)聽神經(jīng)瘤的診斷具有重要價(jià)值，可以清晰地顯示腫瘤的部位和大小。手術(shù)切除腫瘤是聽神經(jīng)瘤的主要治療方法。三、案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來醫(yī)院。查體：BP220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑5mm，右側(cè)直徑3mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：B解析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤一般起病較緩慢；腦膿腫有感染病史，頭顱CT表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化影等，與該患者不符。2.該患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大的原因是A.動(dòng)眼神經(jīng)受壓B.視神經(jīng)受壓C.交感神經(jīng)受壓D.腦干受壓E.小腦受壓答案：A解析：患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，考慮為小腦幕切跡疝，是由于顱內(nèi)血腫壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。視神經(jīng)受壓主要影響視力和視野；交感神經(jīng)受壓主要表現(xiàn)為瞳孔縮小等；腦干受壓可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等生命體征改變；小腦受壓可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等癥狀，與瞳孔變化關(guān)系不大。3.該患者的治療措施包括A.降低血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.支持治療答案：ABCDE解析：患者血壓高達(dá)220/120mmHg，需要適當(dāng)降低血壓，但不宜過快過低；顱內(nèi)有血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，需要應(yīng)用脫水劑等降低顱內(nèi)壓；雖然腦出血一般不主張常規(guī)使用止血藥物，但在早期可適當(dāng)應(yīng)用；對(duì)于有手術(shù)指征的患者，可手術(shù)治療清除血腫；同時(shí)還需要進(jìn)行支持治療，如維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。4.若該患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，后續(xù)康復(fù)治療措施有A.肢體功能鍛煉B.語言訓(xùn)練C.心理治療D.針灸推拿E.高壓氧治療答案：ABCDE解析：腦出血患者病情穩(wěn)定后，需要進(jìn)行康復(fù)治療以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。肢體功能鍛煉可以防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；語言訓(xùn)練可改善患者的語言表達(dá)和理解能力；心理治療可幫助患者克服焦慮、抑郁等不良情緒；針灸推拿有助于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)康復(fù)；高壓氧治療可提高血氧分壓，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)?；颊?，女性，30歲，進(jìn)行性下肢無力2個(gè)月，伴大小便失禁1周。查體：雙下肢肌力3級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，臍以下痛覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正常。1.該患者最可能的診斷是A.急性脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.脊髓空洞癥D.脊髓亞急性聯(lián)合變性E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病答案：B解析：患者進(jìn)行性下肢無力，伴大小便失禁，臍以下痛覺減退，腰椎穿刺腦脊液蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正常，考慮為脊髓壓迫癥。急性脊髓炎起病較急，多有感染前驅(qū)癥狀；脊髓空洞癥主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙；脊髓亞急性聯(lián)合變性有維生素B12缺乏的相關(guān)表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，一般無感覺障礙。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.脊柱X線平片B.脊髓造影C.CTD.MRIE.腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查答案：D解析：MRI對(duì)脊髓病變的診斷具有重要價(jià)值，可清晰顯示脊髓受壓的部位、原因等，是明確脊髓壓迫癥診斷最有價(jià)值的檢查方法。脊柱X線平片主要觀察脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；脊髓造影是有創(chuàng)檢查，目前較少使用；CT對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示較好，但對(duì)脊髓軟組織分辨不如MRI；腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查主要用于判斷椎管是否通暢，對(duì)病因診斷價(jià)值不如MRI。3.若該患者診斷為脊髓腫瘤，手術(shù)治療的原則是A.盡可能切除腫瘤B.保護(hù)脊髓功能C.緩解脊髓壓迫D.防止腫瘤復(fù)發(fā)E.減少手術(shù)并發(fā)癥答案：ABCDE解析：脊髓腫瘤手術(shù)治療的原則是